Інфекції нижніх сечовивідних шляхів, не пов’язані з сечовими катетерами у чоловіків
резюме
Вступ
Епідеміологія та фактори ризику
Епідеміологія інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) у чоловічої популяції недостатньо документована, і їх управління страждає від непослідовності через різні клінічні визначення та відсутність спеціальних досліджень якості. Двадцять відсотків ІМП зустрічаються у чоловіків, і вони є основною причиною бактеріємії у чоловіків. 1,2 Чоловіки мають власні захисні механізми: велика відстань між прохідним відділом уретри та перианальною областю, довжина уретри для чоловіків, відносна сухість середовища та можлива антибактеріальна активність секрету передміхурової залози. 3 Частота ІМП у чоловіків віком до 60 років низька (від 0,9 до 2,4 випадків/1000 чоловіків/рік у Сполучених Штатах). 2 Після 60 років захворюваність зростає. 2,4 Можуть з’являтися аномалії сечовивідних шляхів, що спричиняють бурхливий потік сечі та розвиток залишкового об’єму постмікціону, що пов’язано з розвитком бактеріурії та ІМП. 4 Мінімальний залишковий обсяг, який найкраще передбачає ризик ІМС, залишається недостатньо визначеним. 5,6 У чоловіків похилого віку або в установах, що страждають від забору, нетримання, іммобілізація та деменція також є факторами ризику бактеріурії та ІМП. 4
Таким чином, чоловічі ІМП часто пов’язані з аномаліями сечостатевих шляхів, як анатомічними, так і функціональними, або з інструментарієм (трансректальна біопсія передміхурової залози (PBP), катетеризація сечі тощо). 7 Підвищений рівень захворюваності на ІМП після PBP пов’язаний із випадками штамів, стійких до хінолонів, які часто проводять в якості профілактики. 8 У Сполучених Штатах 80% інфекцій після PBP спричинені резистентними до хінолону штамами кишкової палички, тоді як у Данії вони становлять менше 10% випадків. 8,9 Поточна захворюваність на ці інфекції після PBP стійкими штамами у Швейцарії невідома, але стійкість до хінолонів зростає (див. Нижче).
Патогенез та мікробіологія
Мікробіологія ІМП залежить від їх патогенезу.
Висхідний механізм через дистальну уретру
Інокуляція уропатогену через уретру може супроводжуватися інфікуванням уретри (уретрит), сечового міхура (цистит) або простати (простатит). Колонізація, інфікування або елімінація зародка залежить від взаємодії з господарем-патогеном - ентеробактерії, такі як уропатогенна кишкова паличка (UPEC), експресують фактори вірулентності (фімбрії, адгезини, токсини або протеази), які забезпечують прилипання до середовища та спричиняють пошкодження клітин 10 - і наявність чужорідного матеріалу (сечового катетера або косички, наприклад).
Уретрит класифікується як гонококовий (Neisseria gonorrheae) та негонококовий (Chlamydia trachomatis, рідше Mycoplasma genitalium та Ureaplasma urealyticum, або навіть аденовірус людини та вірус простого герпесу 1 і 2). 11 У всьому світі поширеність штамів N. gonorrheae, стійких до цефтріаксону, зростає. 12
Цистит та простатит у 80% випадків викликаються грамнегативними бактеріями, а UPEC - найпоширеніші мікроби. Серотипи E. coli подібні між самцями та самками, що не стосується вираження певних факторів вірулентності. 13 У Європі 50-80% ІМП у чоловіків спричинені кишковою паличкою, а потім Klebsiella pneumoniae та Enterococcus spp. Останній і синьогнійна паличка часто беруть участь в анатомічних відхиленнях. 9.14.15
Протягом останніх десяти років або близько того, частота ІМП, пов'язаних із штамами Enterobacteriaceae, що продукують бета-лактамази широкого спектру дії (ESBL) або стійкими до хінолонів, зросла. Недавнє дослідження в Цюріху показало, що 78% лікарняних штамів E. coli, виділені з посівів сечі або посівів крові, чутливі до ципрофлоксацину. 15 Дані Швейцарського центру контролю антибіотикорезистентності за 2015 рік показують, що на заході Швейцарії штами E. coli, відповідальні за амбулаторні ІМП (дорослі чоловіки та жінки), у 80% випадків сприйнятливі до хінолонів, 78% - до триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX) та 98% до нітрофурантоїну. 16
Механізм, пов'язаний з трансректальною біопсією передміхурової залози (PBP)
Цей жест важливий для діагностики раку простати. Незважаючи на антибіотикопрофілактику (ципрофлоксацин, TMP-SMX, цефуроксим або цефазолін - це молекули першої лінії відповідно до швейцарських рекомендацій), 17 процедура може бути пов'язана з простатитом, абсцесами передміхурової залози або навіть бактеріємією після щеплення бактерій.
Клінічні форми - діагностика - управління
Різні ІМП чоловічої статі визначаються поєднанням симптомів, клінічних ознак та бактеріурії. Останнє є значним, коли уропатоген зростає щонайменше до 10 3 КУО/мл у посіві сечі у чоловіка із симптомами. 21 Зауважте, що цей поріг базується на висновках експертів 22 за відсутності якісних досліджень, і його слід тлумачити з обережністю. У чоловіків завжди слід проводити посів сечі перед початком антибіотикотерапії ІМП. Оскільки ці ІМП часто пов’язані з анатомічними або функціональними відхиленнями, рекомендується направити пацієнта до уролога для проведення візуалізації сечовивідних шляхів та функціональних обстежень, включаючи оцінку залишку постмікціону (таблиця 1). 1.21
Показання до урологічної консультації та рекомендовані дослідження1