Інфекції сечовивідних шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів або цистит характеризується болем у сечі (дизурія), що супроводжується інтенсивною полакіурією (часте сечовипускання) та піурією (наявність гною в сечі). У жінок гострий цистит є загальним і поширеним станом.

Мікроби, відповідальні за цистит, надходять, перш за все, з шлунково-кишкового тракту після заселення піхви та досягнення ретрограду в уретрі. Інші шляхи, з яких можуть походити мікроби, - це ятрогенний шлях, ендоскопічне дослідження або зондування та лімфатичний шлях. Лімфатичний тракт може пояснити появу циститу у людей з розладами травлення, такими як: функціональні розлади товстої кишки, дивертикульоз кольок, запор або діарея. Насправді визнається, що ці травні захворювання викликають запальне пошкодження слизової сечового міхура, сприяючи адгезії та розмноженню мікробів, які потрапляють до сечового міхура через уретру.

Місцеві протимікробні захисні механізми представлені:

цілісність сечового міхура та/або слизової оболонки піхви, що виділяє бактерицидний фактор, на рівень якого можна впливати навіть психічно;
повне спорожнення сечового міхура.

Причини та симптоми

Мікробами, що викликають інфекції сечовивідних шляхів, є: Escherichia Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Serratia, Candida albicans.

Найпоширенішими симптомами при інфекції сечовивідних шляхів є: полакіурія, біль у сечі та піурія.

Клінічне обстеження, як правило, нормальне, і цитобактеріологічне дослідження сечі, що складається з дослідження сечі та посіву сечі, надає корисні дані (гній + збудник мікробу + чутливість мікробів до антибіотика). Цито-бактеріологічне дослідження буде проведено до та після лікування антибіотиками.

Клінічні форми

симптоматичні форми;
гематуричні форми;
рецидивуючі форми - інфекції сечовивідних шляхів, які трапляються частіше одного разу на рік;
спровокований цистит (ятрогенний);
гормональні - катаменіальний цистит (під час або безпосередньо перед менструацією), в менопаузі;
цистит у вагітних;
цистит з анаеробними мікробами - характеризується скупченням газів у сечовому міхурі, при цьому слизова оболонка сечового міхура має великі набряки інтенсивного червоного кольору, іноді з виразковими ділянками;
неопластичний цистит сечового міхура - дуже мучительний для пацієнта, ракове ураження поводиться як змінена область уротелію, сприятлива для проліферації мікробів.

Слід визнати, що загальний хронічний цистит сприяє появі епідермоїдної та залозистої метаплазії сечового міхура і, очевидно, епідермоїдного раку сечового міхура та залози. У разі несприятливого розвитку під час лікування або за наявності рецидивуючого циститу будуть проводитися додаткові урологічні дослідження: УЗД, урографія, цистоскопія, цитологія сечі.

У пацієнтів з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів будуть проведені такі неврологічні обстеження: гінекологічне обстеження з забором та аналізом вагінального секрету, огляд травного тракту, психологічне обстеження ).

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз інфекцій сечовивідних шляхів можна проводити з іншими типами інфекцій сечовивідних шляхів, такими як: туберкульозна інфекція сечовивідних шляхів, прозора сеча, інтерстиціальна, посттравматична, еозинофілія, залозиста.

Диференціальний діагноз також можна проводити з: малакоплакією, карциномою "in situ", неврологічними або психогенними розладами сечового міхура, свищем оболонки.

Звичайний цистит лікується антибіотиками, що діють на грамнегативні мікроби протягом 7-10 днів;
Повторний цистит - антибіотикотерапія буде проводитися безперервно протягом 7-10 днів, потім 2-3 місяці 2/7 (2 дні на тиждень, із звичайними дозами протягом одного дня) з тим самим антибіотиком;
Ад'ювантне лікування: спазмолітичне, протизапальне, антигістамінне.

Бібліографія:

Іоярт Йоан, Мурешан Хорія, урологія, Університетська преса “Василь Голдіш”, Арад, 2014
Ніколеску Д., Урологія, Дидактичне та педагогічне видавництво, Бухарест, 1990
The Merck Handbook, All Ed., 18-е видання.