Інфекції сечовивідних шляхів у літніх жінок; Журнал «Гален»

Доктор Теодора Трушка, лікар загальної практики,

шляхів

Клініка Medicover Pipera, Бухарест

Інфекції сечовивідних шляхів є найпоширенішою причиною звернення до лікаря у випадку первинної медицини або в охоронні кімнати лікарняних відділень. Вони частіше трапляються у жінок, ніж у чоловіків. Жінкам похилого віку сприяє ряд конкретних факторів ризику. Класичні симптоми включають полакіурію, дизурію, іноді лихоманку та піурію. У цієї категорії пацієнтів симптоми можуть маскуватися іншими супутніми станами або іншими хронічними методами лікування. Лікування антибіотиками слід адаптувати до типу інфекції сечовивідних шляхів - простого (цистит) або ускладненого, враховуючи сприйнятливість бактерій до певних класів антибіотиків та особливості пацієнтів. У довгостроковій перспективі існує ризик рецидивів приблизно бл. 25%, але ретельний моніторинг симптомів та своєчасне лікування, разом із зменшенням факторів ризику, призводять до обмеження ускладнень та скорочення тривалості антибіотикотерапії.

Ключові слова: інфекція сечовивідних шляхів, пацієнти літнього віку, полакіурія

Інфекції сечовивідних шляхів є найчастішою причиною надання первинної медицини або лікарні першої допомоги у загальній популяції у всьому світі. Їх поширеність вища серед жінок, ніж серед чоловіків. У літніх жінок інфекції сечовивідних шляхів частіше виникають через низку специфічних факторів ризику. Звичайними симптомами є дизурія, полакіурія, лихоманка (не завжди) та піурія (іноді безсимптомна бактеріурія). Ці симптоми можуть маскуватися іншими хронічними захворюваннями або методами лікування. Звичайне лікування залежить від тяжкості інфекції сечовивідних шляхів з урахуванням чутливості бактерій до деяких антибіотиків та потреб пацієнта. У довгостроковій перспективі існують деякі ризики рецидиву, але ретельне спостереження за пацієнтом та належне лікування разом із зменшенням фактора ризику можуть призвести до низького рівня ускладнень та короткочасної антибіотерапії.

Ключові слова: інфекція сечовивідних шляхів, пацієнти літнього віку, полакіурія

  • Частіше у жінок, ніж у чоловіків, незалежно від вікової групи;
  • Статистично можна виділити дві вікові групи з більш високою частотою цих захворювань: 18-30 років - збігається з періодом сексуальної активності та вагітності та понад 50 років: після менопаузи або пов'язаних з іншими хронічними захворюваннями.

Назва загальна як для інфекцій верхніх сечовивідних шляхів, так і для інфекцій нижніх сечовивідних шляхів (цистит).

Декілька сутностей можна описати при інфекціях сечовивідних шляхів:

  • Безсимптомна бактеріурія;
  • Симптоматична інфекція сечовивідних шляхів;
  • Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів [3].

Безсимптомна бактеріурія

Визначення: принаймні 10000 КУО одного і того ж збудника в двох послідовних посівах сечі у пацієнта без симптомів.

Симптоматична інфекція сечовивідних шляхів

Визначення: бактеріурія з понад 100 000 КУО одного і того ж збудника + симптоми, що свідчать про інфекцію сечовивідних шляхів + піурія (лейкоцитурія понад 10000/куб. Мм).

Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів

Характеризується ознаками позитивної інфекції сечовивідних шляхів, лихоманкою, блідістю, нудотою, блювотою, болями в животі та/або попереку, зміною рівня крові - лейкоцитоз з нейтрофілією.

У жінок, особливо у літніх людей, існує ряд факторів, які сприяють появі інфекції сечовивідних шляхів, такі як:

  • Постменопауза - через дефіцит естрогену;
  • Нетримання сечі або калу;
  • Супутні захворювання - діабет: збільшує ризик безсимптомної бактеріурії, хвороби Паркінсона;
  • Когнітивні порушення;
  • Тимчасова або постійна катетеризація сечового міхура - збільшує ризик безсимптомної бактеріурії та інфекцій сечовивідних шляхів;
  • Тазова хірургія [6].

Діагностичні критерії при інфекціях сечовивідних шляхів

бактеріурія:

  • виділено в урокультурі;
  • позитивний - понад 100 000 КУО/мл одного збудника;
  • може бути полімікробною - частіше зустрічається у людей із постійною катетеризацією сечового міхура, каменями в нирках, свищами, затримкою сечі різної етіології - не є основним фактором ризику для людей похилого віку.

  • наявність лейкоцитів> 10 елементів/поле.

Бактеріурія присутня у більшості жінок після менопаузи, в умовах додаткових факторів ризику, таких як нетримання сечі, ожиріння, діабет.

За цих умов важливо контролювати, чи є у літніх жінок з бактеріурією інші симптоми, що свідчать про інфекцію сечовивідних шляхів, наприклад:

  • зміна загального стану;
  • полякідізурія;
  • лихоманка, озноб;
  • болі в животі, особливо внизу живота [4].

Особливі випадки інфекції сечовивідних шляхів

Цукровий діабет

Імовірність зараження інфекцією сечовивідних шляхів зростає у жінок, які страждають на діабет, через підвищену концентрацію глюкози в сечі та зменшення специфічних факторів захисту. Гіперглікемія спричиняє внутрішньоклітинну метаболічну дисфункцію нейтрофілів, що знижує їх здатність до фагоцитозу та, як результат, зменшує специфічний антибактеріальний захист. Цукровий діабет асоціює як фактори ризику наявність кандидозу та/або вторинних судинних захворювань, специфічних для цього захворювання. Неконтрольований діабет, який прогресує, та поява ускладнень може призвести до появи цистопатії або діабетичної нефропатії, із збільшенням частоти інфекцій сечовивідних шляхів [8]. У хворих на цукровий діабет підвищений ризик вторинних захворювань на інфекції сечовивідних шляхів або їх ускладнень, таких як пієлонефрит, емфізематозний цистит, некроз ниркової паренхіми або стінки сечового міхура та периферичне розширення інфекції. У разі діабету найпоширенішими бактеріями, виділеними при інфекціях сечовивідних шляхів пацієнтів, є: кишкова паличка, клебсієльна пневмонія та різні типи Candida.

Статус постменопаузи

Ризик інфекцій сечовивідних шляхів збільшується з віком, особливо після настання менопаузи, через дефіцит естрогену. Постменопауза призводить до змін трофічності слизової оболонки статевих органів та сечі, зміни вагінальної флори зі зменшенням кількості лактобактерій та сприяння колонізації аеробними грамнегативними бактеріями, такими як кишкова паличка, яка зазвичай міститься в кишковій та промежинній флорі, але може мігрувати за умов. сприятливий в сечовивідних шляхах. З віком в’ялість тазового дна збільшується, особливо у жінок, які мають багато природних пологів або багатоплідні вагітності, що також призводить до ряду змін - випадіння матки або сечового міхура із застоєм сечі в сечовому міхурі або утрудненим сечовипусканням.

Постійна катетеризація сечового міхура

Взагалі, катетеризація сечового міхура для різних захворювань тазу та операцій сприяє проходженню бактерій з промежинної сфери в сечовий міхур і підтримує постійну бактеріурію, яка за певних умов може призвести до інфекції сечовивідних шляхів.

Терапевтичні варіанти

Слід розглянути можливість лікування антибіотиками з найвищим рівнем успіху, яке може запобігти рецидиву інфекції сечовивідних шляхів. Найчастіше це емпіричне лікування, засноване на позитивних симптомах та специфічних змінах у зведеному аналізі сечі, особливо у випадках, коли симптоми є більш вираженими, а загальний стан не дозволяє чекати результату урокультури. Застосування антибіотиків протягом більш тривалого періоду часу може призвести до змін кишкової та піхвової флори з ускладненнями після терапії, тому нові керівні принципи медичної практики дозволяють використовувати антибіотики протягом коротшого періоду часу при неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів [5].

Приклади лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів (циститу):

  • триметоприм/сульфаметоксазол 2 ср. х 2/день/3 дні;
  • нітрофурантоїн 50-100 мг/добу/7 днів;
  • разова доза фосфоміцину 3г ввечері;
  • ципрофлоксацин 500 мг х 2/день/3 дні.

Альтернативне лікування - для ситуацій, коли є алергія на попередні антибіотики або неможливість їх використання:

  • амоксицилін/клавуланат 1 г х 2/добу/7 днів;
  • цефуроксим 500 мг х2/добу/7-10 днів;
  • цефподоксим 100 мг х2/добу/7 днів.

У разі ускладнених або високих інфекцій сечовивідних шляхів:

  • ципрофлоксацин 500 мг х2/день/7-14 днів;
  • левофлоксацин 750 мг/добу/5 днів;
  • ципрофлоксацин 400 мг х2/день/7-14 днів внутрішньовенно;
  • левофлоксацин 750 мг/добу/5 днів внутрішньовенно;
  • ампіцилін 1-2 г х 3/день у поєднанні з гентаміцином 2 мг/кг/тіло х 3/день в/в;
  • меропенем 1 г х 4/день/7-14 днів.

Клінічні випробування показали збільшення стійкості до антибіотиків через широке застосування, особливо для триметоприму/сульфаметоксазолу, саме тому в деяких європейських країнах його більше не рекомендують застосовувати як першу лінію лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів. Статистично простий цистит не має хронічного розвитку і має ймовірність приблизно 40% спонтанно ремітувати, тому не потрібно повторювати посів сечі після лікування антибіотиками та зникнення симптомів [7].

прогноз

Середня тривалість симптомів інфекції сечовивідних шляхів становить щонайменше 3 дні, але може бути і довшою залежно від інших факторів:

  • загальні інфекції сечовивідних шляхів;
  • камені в нирках;
  • хронічні захворювання нирок;
  • недавнє лікування антибіотиками;
  • похилий вік;
  • Діабет;
  • госпіталізація та/або недавня операція;
  • хронічне лікування з імунодепресивним ефектом, новоутворення.

У довгостроковій перспективі приблизно 25% жінок, які перенесли цистит, можуть мати подібні епізоди пізніше.

Довготривала профілактика та моніторинг

  • адекватне зволоження для забезпечення ефективності виведення сечі та зменшення ризику застою сечі та колонізації бактерій;
  • ефективне лікування у разі появи симптомів;
  • у пацієнтів із супутніми факторами ризику - цукровий діабет, катетеризація сечового міхура, похилий вік, хронічні захворювання, рекомендується ретельний контроль симптомів та правильне лікування, щоб запобігти ускладненням, які можуть маскуватися рештою патології пацієнта;
  • Введення журавлинних харчових добавок не має побічних ефектів і може застосовуватися в будь-якому віці.

висновки

Симптоми, що свідчать про інфекцію сечовивідних шляхів у літніх жінок, іноді можуть маскуватися іншими симптомами, спричиненими супутніми захворюваннями. Можуть бути незначні або неспецифічні симптоми, а специфічні для віку фізіологічні умови сприяють інфекціям сечовивідних шляхів. Тому важливо правильно і повністю оцінити пацієнта з певними сечовими або неспецифічними симптомами, які можуть бути спричинені станом сечовипускання. Встановлення правильного лікування може зменшити ризик довгострокових ускладнень та рецидивів. Важливо оцінити доцільність лікування антибіотиками у пацієнтів літнього віку, щоб уникнути можливих побічних ефектів.