Інфекції сечовивідних шляхів у літньому віці - фарма-критика - Інфомед Інтернет
Інфекції сечовивідних шляхів у літньому віці
мікробіологія
Спектр бактерій ширший у людей похилого віку, ніж у молодих людей. У жінок старшого віку, крім кишкової палички, інші грамнегативні мікроби, такі як Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Serratia sp. і інші. У чоловіків старшого віку домінують кишкова паличка та грампозитивні бактерії, такі як ентерококи. Proteus mirabilis найчастіше зустрічається у чоловіків, які проживають у будинках для престарілих. Стійкі мікроби також слід очікувати в геріатричних установах та лікарнях.
клініка
діагностика
лікування
Антибіотики, що застосовуються при інфекціях сечовивідних шляхів, повинні мати хороший ефект проти мікробів сечовивідних шляхів, мати швидкий початок дії і в основному виводяться із сечею, щоб досягти високих концентрацій сечі. Розгляд функції нирок дуже важливий, особливо у людей похилого віку. Якщо враховувати лише рівень креатиніну в плазмі, то в літньому віці можна не помітити ниркову недостатність.
Для приблизної оцінки кліренсу креатиніну (в мл/хв) використовується т.зв. Формула Коккрофта-Голта, (6) якої тут наведено загальну версію: Кліренс креатиніну = (150 - вік) x маса тіла/креатинін у плазмі.
Вік вказаний у роках, маса тіла в кг, а креатинін у плазмі - в мкмоль/л. Окремі експерти знижують результат для жінок у 0,85 рази.
Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів у літніх жінок
Тривалість терапії неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів
Період лікування від трьох до п’яти днів зазвичай рекомендується молодим жінкам. Більш тривала терапія пов'язана зі збільшенням витрат та більшою кількістю побічних ефектів. (16)
Однак рекомендації часто рекомендують лікувати неускладнені інфекції сечовивідних шляхів у літніх жінок довше (від 7 до 14 днів). Однак, згідно систематичного огляду, порівняльних клінічних досліджень, що підтверджують перевагу більш тривалої терапії у жінок старшого віку, не існує. (17) Можна припустити, що в іншому випадку здорові та рухливі жінки старшого віку так само добре реагують на короткочасну терапію, як і молодші жінки. Той факт, що небажані ефекти частіше стають частішими в літньому віці, говорить на користь обмеження часу для терапії антибіотиками.
Лікування однією дозою не рекомендується жінкам літнього віку (крім фосфоміцину, якщо такий є). (17)
Лікування складних інфекцій та верхніх сечовивідних шляхів
Висновки
Інфекції сечовивідних шляхів часто зустрічаються у людей похилого віку. У здорових жінок та чоловіків, як правило, не слід очікувати небезпечних наслідків.
З огляду на можливі проблеми, які може спровокувати антибіотикотерапія, слід уникати зайвих методів лікування - у випадку безсимптомної бактеріурії. Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів в принципі можна діагностувати та лікувати так само, як у молодих жінок у жінок старшого віку. Посів сечі перед початком терапії, як правило, не потрібен. Поки не з’ясовано, чи буде призначена більш тривала терапія для окремих літніх жінок.
Щоб запобігти рецидивам, естрогени можна застосовувати вагінально або, якщо потрібно, тривалі антибіотикотерапії з низькими дозами.
Симптоматичні інфекції сечовивідних шляхів у літніх чоловіків вважаються складними і потребують більш тривалого лікування.