Інфекції сечовивідних шляхів у малюків le pharmacien de france - журнал

Інфекції сечовивідних шляхів - найпоширеніші бактеріальні інфекції в педіатрії після гострого середнього отиту. Ризик у фебрильного немовляти віком до 1 року становить 6% у дівчаток та 3% у хлопців.

шляхів

Еліза Брюне

цистит

У дітей це відносно рідко, як правило, бактеріального, а іноді вірусного походження.

  • ЗНАКИ
    Цистит проявляється відсутністю температури, загальних ознак та болями в попереку. Характеризуються функціональні сечові ознаки (печіння під час сечовипускання, повторне виділення невеликої кількості сечі). Сеча каламутна, смердюча, можливо кров’яниста.
  • ЛІКУВАННЯ
    Перед результатами цито-бактеріологічного дослідження сечі (ECBU) рекомендується імовірнісна антибіотикотерапія на основі амоксицилін-клавуланової кислоти, котримоксазолу (від 1 місяця) або цефіксиму (від 6 місяців), прийнятих всередину. Потім лікування буде адаптоване відповідно до антибіограми та клінічного перебігу. Загальна тривалість лікування становить п’ять днів.

Гострий пієлонефрит (АНП)

PNA часто асоціюється з патологією сечовивідних шляхів, найпоширенішою з яких є міхурово-сечовідний рефлюкс (див. графік нижче "Везикоуретеральний рефлюкс (VES)"). Має бактеріальне походження, Кишкова паличка виявляється також у 60 - 90% випадків.

Занотовувати: пероральне лікування цефіксимом можливе з самого початку, якщо немовлят старше 3 місяців, лихоманка триває менше 4 днів, підтримується його загальний стан, що він не мав в анамнезі інфекції сечовивідних шляхів або супутньої патології та не отримував антибіотик протягом останніх 3 місяців.

  • УСКЛАДНЕННЯ
    Короткочасними ускладненнями є пошкодження ниркової паренхіми, яке зустрічається у 50-60% дітей, та ризик сепсису, особливо в перші місяці життя.
    Довгострокові ускладнення в основному складаються з ризику утворення рубців на нирках (що зачіпає приблизно 50% дітей), що може поєднуватися з високим кров'яним тиском, протеїнурією та/або хронічною нирковою недостатністю шляхом зменшення нефрону.
  • ПОВТОРНИЙ НАП
    Ефективність антибіотикопрофілактики щодо частоти АНП є суперечливою. Крім того, це сприяє відбору та розповсюдженню стійких штамів.

ВЕСІКОУРЕТЕРАЛЬНИЙ рефлюкс (рву)

У новонароджених та немовлят це нечасто; це деформаційний і тому постійний СВР: зв’язок між сечоводом і сечовим міхуром ненормальний, потенційно інфікована сеча може потрапити в нирку. Більшість ВУР заживають самостійно. Хірургічне втручання призначене для важких випадків та тих, що пов'язані з рецидивуючим гострим пієлонефритом.

діагностична

Скринінг на інфекції сечовивідних шляхів починається із застосування смужок сечі (УБ) з віку 1 місяця. Позитивний показник BU для лейкоцитів або нітритів вимагає цитобактеріологічного дослідження сечі (ECBU) за допомогою антибіограми до можливого початку антибіотикотерапії. В амбулаторних умовах забір сечі здійснюється або посередині струменя, в стерильному контейнері і дорослим, або в стерильному колекторі (див. інфографіку "Розміщення дитячого мішка з сечею").
З іншого боку, УЗД сечових та ниркових шляхів має важливе значення під час першої інфекції сечовивідних шляхів для виявлення можливих мальформативних уропатій, пухлин або ознак ускладнень (абсцес, нирковий літіаз тощо).