Інфекції, що передаються статевим шляхом, як причина солідних псевдоректальних пухлин прямої кишки
Ректальна маса, спричинена Treponema pallidum: підтвердження імунофлюоресцентним фарбуванням [14]
Hofmann B та співавт. Інфекції, що передаються статевим шляхом ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Завантажив: УНІВЕРСИТЕТ ЗАХІДНОЇ ВІРДЖІНІЇ. Захищено авторським правом.
"Рис. 3). Вимогливий процес класифікували як uT3 uN + (● Для подальшої постановки проводили МРТ малого таза. Було описано пухлинне потовщення прямої кишки, що, швидше за все, відповідає стадії cT3. Гістологічне дослідження біопсії прямої кишки не виявило наявності злоякісних клітин, натомість виявило фібриноїдно-некротичну виразку з прилеглим флоридно-хронічним проктитом та грануляційною тканиною. Слизова оболонка на краю дефекту була регенеративно збільшена, але без Примітка для нео "Рис. 4). Через пластичний процес або дисплазію (● продовження термінових клінічних підозр на злоякісне захворювання, зразки для гістологічної обробки брали загалом ще 2 рази методом ректоскопії. Завжди з однаковим патологічним результатом-
Рис. 3 Ендосонографія прямої кишки, що показує процес, який виходить за межі стінки, прикордонної ламелі до простати.
Рис. 5 Ректоскопія у напрямку до заднього проходу. Дискретний стеноз кільцевого супрааналу без функціонального ефекту, інакше повне одужання.
Рис. 4 Запальна змінена, регенеративно збільшена слизова оболонка прямої кишки від краю дефекту без ознак неопластичного процесу або дисплазії (ВІН; 40x).
Рис. 6 Колоноскопія з видом псевдопухлинної маси (4 - 10 см від заднього проходу).
mydia trachomatis. Серологічно жодних доказів зараження ВІЛ, сифілісом, CMV, EBV або HSV не вдалося знайти. Анальний мазок з культуральною діагностикою гонококів був нормальним. Подальше ПЛР-дослідження біопсійного матеріалу показало позитивний результат на Chlamydia trachomatis, що відповідає серології. Якщо припустити, що венерум лімфогранулеми - визначення серовару не проводилось - пацієнт отримував адекватну антибіотикотерапію 250 мг цефтріаксону внутрішньом’язово один раз та доксоцикліну 100 мг двічі на день перорально протягом 20 днів. Симптоми - болючий і кров’янистий стілець - значно зменшились за короткий час. В ендоскопічному контролі майже через 2 тижні після закінчення терапії спостерігався майже повний регрес спочатку підозрілої маси пухлини. Через шість місяців після закінчення терапії ендоскопія показала повне, частково рубцеве, загоєння псевдопухлини, а також стриманий супраанальний стеноз "Рис. 5). Пацієнт не мав симптомів з кінця терапії. (●
Звіт про випадок 2 Пацієнт 47 років звернувся до зовнішньої клініки з підозрою на рак прямої кишки для подальшої діагностики та терапії. В ендосонографії, ректороскопії та МРТ малого таза нагальна підозра на виразкову глибоко залягаючу карциному прямої кишки на 4 - 10 см від заднього проходу "Рис. 6". Пухлинна маса була визначена як клас uT3 N + (●. У гістологічному аналізі жодних злоякісних клітин виявити не вдалося. Діагностовано ерозивний проктит з частково лімфоплазматичною клітинною частково лімфогранулоцитарною запальною реакцією, а також реактивну плоскоклітинну гіперплазію. Проведена ще одна біопсія з тим самим гістологічним результатом. Діагностували операцію, що включає втрату м’яза сфінктера, зважаючи на продовження клінічної та рентгенологічна підозра на злоякісність ex domo. Потім пацієнт представився на секунду-
Hofmann B та співавт. Інфекції, що передаються статевим шляхом ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Завантажив: УНІВЕРСИТЕТ ЗАХІДНОЇ ВІРДЖІНІЇ. Захищено авторським правом.
Два випадки показують, що ІПСШ як причина пухлини прямої кишки часто не розглядається як диференціальний діагноз. Наразі в літературі "Таблиця 2" описано лише кілька випадків. Як патогенні мікроорганізми - аналоги нашим (● обидва випадки - Chlamydia trachomatis та Treponema pallidum). Помітно, що страждають особливо гомосексуальні та бісексуально активні чоловіки. Супутня ВІЛ-інфекція, схоже, відіграє певну роль, особливо у хламідійних псевдопухлинах, і нечисленні літературні повідомлення свідчать про те, що існує явна розбіжність між фактичною частотою захворювання та діагностованими випадками.
Якщо є ректальна маса і немає гістологічних ознак злоякісності, терміново вказується уточнення через інфекційний псевдопухлин Статевий анамнез є важливою частиною цього діагнозу. На додаток до фізичного обстеження, показано серологічне, молекулярне та мікробіологічне дослідження на різні патогени, такі як Chlamydia trachomatis та Treponema pallidum, а також на гонококовий та вірус простого герпесу.
Якщо виявлені серовари D - K, споживання доксицикліну (2 рази по 100 мг на день) може бути зменшено до загальної кількості тижнів [21].
Інші збудники вірусів гонококового та простого герпесу є найпоширенішою причиною проктиту, що викликається статевим шляхом [3]. Як ректальний псевдопухлина, вони досі не відігравали ролі в літературі. Однак, з нашої точки зору, їх слід розглядати як диференціальний діагноз у випадку псевдопухлини. Інші збудники інфекційних хвороб також можуть виступати у вигляді ректальних псевдопухлин на додаток до класичних ІПСШ. Описані випадки туберкульозу, цитомегаловірусу (CMV), вірусу Епштейна-Барра (EBV), актиномікозу та шистосомозу [26 - 32].
Контроль терапії та діагностика навколишнього середовища Після антибіотикотерапії рекомендується контрольна сигмоїдоскопія через 1 - 2 тижні та через 3 - 6 місяців після закінчення терапії. Сюди також входить скринінг на інші захворювання, пов’язані з ІПСШ, а також обстеження партнера та, за необхідності, лікування партнера.
За відсутності доказів злоякісності біоптатів прямої кишки та клінічної підозри на пухлину, перед можливим хірургічним лікуванням слід проводити внутрішню/інфекційну форму і тісну співпрацю з патологоанатомом. Це може запобігти непотрібним і стресовим операціям для пацієнта. Особливо з молодими чоловіками
Hofmann B та співавт. Інфекції, що передаються статевим шляхом ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Завантажив: УНІВЕРСИТЕТ ЗАХІДНОЇ ВІРДЖІНІЇ. Захищено авторським правом.
Рис. 7 Сифілітичний проктит з імуногістохімічним виявленням Treponema pallidum (IHC; 400x).
Якщо пухлина прямої кишки очевидна, слід також враховувати інфекцію, що передається статевим шляхом.
Hofmann B та співавт. Інфекції, що передаються статевим шляхом ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Завантажив: УНІВЕРСИТЕТ ЗАХІДНОЇ ВІРДЖІНІЇ. Захищено авторським правом.