Інфекції та нерівності

Чому "культурні відмінності" не завжди є правильним діагнозом

Анке С. Вебер

Коли йдеться про хвороби та здоров’я, культурні відмінності стають зрозумілими. Що означає добробут в одному суспільстві, не обов’язково стосується іншого. Наприклад, західний ідеал стрункості стає все більш популярним у всьому світі, але в деяких регіонах Африки стрункість все ще вважається ознакою недоїдання та бідності, а тому жодним чином не бажана. У своєму дослідженні Пітер Дж. Браун та Мелвін Коннер описують провал профілактичної кампанії проти ожиріння серед зулуських людей у Південній Африці. Один з агітаційних плакатів показав дуже товсту жінку, яка повинна утримуватися на столі, під яким худорлява жінка спритно прибирає підлогу. Буквене позначення запитувало: “На кого ти вважаєш за краще виглядати?” (На кого ти хотів би виглядати?). У дусі профілактичної кампанії плакат повинен показувати, що ожиріння, на відміну від стрункішої фігури, робить вас нерухомими та нездоровими. Однак зулуси інтерпретували картину як сцену, в якій заможна хазяйка дозволяє бідному слузі працювати на неї і воліла нагадувати повну жінку.

В усьому світі етнологи працюють в рамках різних програм охорони здоров’я, щоб подолати такі культурні бар’єри, надати знання та, у співпраці з лікарями та народними цілителями, створити медичний плюралізм, в якому місцева етномедицина та західна біомедицина доповнюють одна одну.

У співпраці з епідеміологами етнологи також можуть визначити поведінку та культурні норми, які сприяють інфекціям. Класичним прикладом цього є виявлення причини куру (також відома як хвороба на сміх) серед Форе в Новій Гвінеї в середині 20 століття. Якщо спочатку вважалося, що епідемія Куру є генетичним дефектом Форе, австралійські дослідники виявили, що смертельна хвороба передається через ритуальний контакт з померлим, при якому трупи розділяються, а м’ясо, субпродукти та мозок мертвих споживаються. Збудники хвороби потрапили в тіла живих.

Ризики захворювання завжди тісно пов'язані з соціальними умовами. Австралійський культурний антрополог Шерлі Лінденбаум зумів визначити, що насамперед жінки Форе захворіли на Куру. Це було пов’язано з ритуальним розподілом завдань та розподілом м’яса між статями. Жінки відповідали за вирізання мертвих і харчувались внутрішніми органами та речовинами мозку, які містили різноманітні патогени Куру. З іншого боку, дорослі чоловіки отримували набагато менше інфекційного м’язового м’яза, що означало, що ризик захворювання для них залишався нижчим. Після того, як уряд заборонив культурну практику поїдання мертвих, епідемія вщухла.

Однак такі культурні причини епідемій рідкісні. Часто потерпілі не можуть легко змінити моделі поведінки (хоча ризики та шляхи передачі інфекції відомі), оскільки вони не можуть впливати на умови їх життя. Здоров’я та хвороби безпосередньо пов’язані з бідністю, доступом до медичної інфраструктури (наприклад, лікарів, лікарень, аптек), відносин влади та структурних недоліків. Критична медична антропологія демонструє, що існує прямий зв’язок між інфекціями та соціальною нерівністю.

Критична медична антропологія - це розробка 1980-х та 1990-х років, яка поєднує різні теоретичні підходи та, по суті, зосереджується на двох моментах критики. З одного боку, це ставить під сумнів припущення, що західна біомедицина як емпірична наука вільна від культурних контекстів та припущень. По-друге, це виявляє, що недоліки у здоров’ї, ступінь та успіх медичної допомоги часто пов’язують із культурними відмінностями, навіть незважаючи на те, що глобальні політичні та економічні нерівності мають набагато більший вплив на ступінь поширення та розповсюдження захворювань. Наприклад, понад мільярд людей на землі не мають доступу до чистої питної води через війну та переміщення, екологічну шкоду від економічних проектів або маргіналізацію в гетто. Щодня мільйони зараженої води заражаються гепатитом, черевним тифом, дизентерією або однією з інших так званих захворювань, пов’язаних з водою, які є смертельними без лікування.

Лікар та антрополог Пол Фармер є прихильником критичної медичної антропології та маргіналів, у яких немає місця для маневру. У своїх публікаціях він вражаюче описує, як соціальний та економічний статус впливає не тільки на ризик зараження, але й на шанси на виживання; яку частку в цьому мають глобальна економіка та медіа; і як часто хворих звинувачують у перешкоджанні власному здоров’ю. Без усунення економічних та соціальних обмежень та бар'єрів, що унеможливлюють адекватну медичну допомогу на індивідуальному рівні, неможлива ні профілактика, ні ефективне лікування. Інфекції та епідемії не рухаються за різною в культурі поведінкою, а поширюються по розриву багатства.

До свого зцілення в рамках проекту для хворих на туберкульоз Proje Veye Sante, Жана Дубюїссона звинуватили у відсутності співпраці з боку клінік, які він раніше відвідував; він “відмовився” добре харчуватися, пити чисту воду і додати до своєї хатини додаткову кімнату, щоб у ній спати один, він не сидів у лікарні, словом: відмовився від терапії.

У цих контекстах етнографічні дослідження набагато важливіші для того, щоб зробити культурні реалії та контексти вищого рівня прозорими та належним чином представити їх.

Подальше читання

Браун, Пітер Дж. (1998): Розуміння та застосування медичної антропології. Маунтін-В'ю: видавництво Мейфілд
Гельман, Сесіль Г. (2001): Культура, здоров’я та хвороби. Лондон: Арнольд
Фермер, Пол (2001): Інфекції та нерівності. Сучасна пошесть. Берклі: Університет Каліфорнії, преса
Фермер, Пол (2005): Патології влади: здоров’я, права людини та нова війна з бідними. Берклі: Університет Каліфорнії, преса
Лінденбаум, Ширлі (1979): Чарівництво Куру. Хвороби та небезпека на Новій Гвінеї. Маунтін-В'ю: видавництво Мейфілд