Інфекції верхніх сечовивідних шляхів - гострий пієлонефрит
Огляд
Гострий пієлонефрит - це інфекція верхніх сечовивідних шляхів, тобто це інфекція паренхіми та ниркової миски, яка зазвичай вражає одну з нирок, лише зрідка уражаються обидві нирки.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Найпоширенішими причинами пієлонефриту є грамнегативні аеробні бактерії, найпоширенішою з яких є кишкова паличка. Всі організми, що викликають гострий цистит, також можуть викликати гострий пієлонефрит. Види протея особливо важливі, оскільки вони виробляють фермент, що називається уреаза, який викликає защелачивание сечі і сприяє утворенню каменів у нирках. Стафілококи можуть заразити нирку гематогенним шляхом (поширюючись з іншого джерела через кров) і можуть викликати абсцеси нирок.
симптоми
Початок раптовий з ознобом та температурою вище 38,5 градусів С, болем у нирковій ложі, загальним нездужанням, частим сечовипусканням (сечовипусканням) та дизурією (печінням при сечовипусканні).
Нудота, блювота та діарея часто асоціюються. Нелікований викликає септичний шок, часто смертельний. Діти можуть відчувати біль у животі.
розслідування
Серед змін у лабораторних іспитах:
- лейкоцитоз з лівим відхиленням лейкоцитарної формули (що позначає запалення)
- підсумок сечі показує наявність піурії (гною в сечі), циліндрів лейкоцитів (лейкоцитів у сечі), гематурії (кров у сечі) та легкої протеїнурії (білок в аномальних кількостях у сечі)
- урокультура є обов’язковою
- також можна робити посіви крові, але ефективність сумнівна, оскільки збудник може знаходитись лише в сечі
За винятком лейкоцитарних циліндрів, бактеріємії та болю в боці, жодна з клінічних або лабораторних характеристик не є специфічною для пієлонефриту, тому важливо виключити інші причини лихоманки, болі в спині тощо.
Сечовина та креатинін зазвичай знаходяться в межах норми при неускладненому пієлонефриті.
Лікування
Госпіталізація необхідна, якщо пацієнт:
- дитина (особливо маленька або новонароджена дитина)
- вагітна жінка
- має високу температуру
- зневоднений
- у фазі сепсису.
Останні дані вказують на те, що вагітні пацієнти в загальному загальному стані (які "виглядають здоровими") можуть лікуватися амбулаторно, але це не стандартний підхід.
Цей стан лікується емпірично за допомогою:
- внутрішньовенне введення цефалоспорину третього покоління з гентаміцином або без нього
- внутрішньовенне або пероральне введення фторхінолону (пероральні фторхінолони досягають тих же рівнів сироватки, що і внутрішньовенне введення)
- гентаміцин та ампіцилін
- ампіцилін-сульбактам
- тикарцилін/клавуланова кислота.
Потрібне емпіричне лікування до отримання результатів посіву та чутливості до антибіотиків. У вагітних пацієнтів уникають застосування гентаміцину та фторхінолонів.
Лікування проводять внутрішньовенно приблизно від 48 до 72 годин або більше залежно від клінічної відповіді. Продовжуйте приймати антибіотики всередину ще 2-6 тижнів. Це також вказує на симптоматичні ліки (для зняття болю, лихоманки та нудоти). Забезпечується достатня гідратація, а сечовий потік підтримується за допомогою рідин, що вводяться всередину або внутрішньовенно.
Якщо у пацієнта немає гострого захворювання, його лікують амбулаторно від 10 днів до 6 тижнів з триметопримом/сульфаметоксазолом або фторхінолоном (наприклад, ципрофлоксацин 500 мг перорально двічі на день, левофлоксацин 500 мг на кістка в одній добовій дозі) або амоксицилін/клавуланова кислота або цефалоспорин. Фторхінолони досягають однакових рівнів крові як при пероральному, так і при внутрішньовенному введенні, що є хорошим вибором.
Ефективним терапевтичним варіантом є 1 г цефтріаксону внутрішньовенно або внутрішньом’язово під час діагностики та спостереження за пацієнтом наступного дня. За необхідності при подальшому обстеженні може бути призначена додаткова доза цефтріаксону, якщо стан пацієнта виправдовує перевищення пероральних доз, але не вимагає госпіталізації. Необхідно забезпечити хороший зв’язок з пацієнтом у разі ризику погіршення стану. Слід намагатися здійснювати постійний моніторинг.
Якщо стан пацієнта не покращується через 72 години відповідної антимікробної терапії, підозрюють інфекцію, накладену на камінь у нирках (камені), або обструкцію сечовивідних шляхів, щоб якомога швидше лікувати, щоб уникнути ускладнень. Якщо пацієнт не реагує на антибіотики, а патоген, як відомо, чутливий до загальновживаних антибіотиків, підозрюється емфізематозний пієлонефрит або утворення абсцесу.
Комп’ютерна томографія дозволить виявити пацієнтів з цими ускладненнями. У небагатьох пацієнтів, у яких спостерігається рецидив після 2 тижнів терапії, 6-тижневе лікування зазвичай є лікувальним.
Інфекції сечовивідних шляхів у жінок - гостра, хронічна, інтерстиціальна, корінцева, небактеріальна, уретрит, безсимптомна бактеріурія
Інфекції нирок
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
Пам'ятати!
Порожня цистоуретрограма (VCUG) після усунення інфекції сечовивідних шляхів враховується у всіх пацієнтів з частими рецидивами або незвичними симптомами.
Посіви сечі слід відновлювати через 1-2 тижні після лікування у таких груп пацієнтів:
- вагітна
- діти
- пацієнти, які залишаються симптоматичними
- пацієнтам, яким показана супресивна терапія.
Урокультури для подальшого моніторингу є необов’язковими для пацієнтів, крім перелічених вище.