Інфекція CMV - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів і закінчуючи глосарієм лікування та профілактики

Цитомегаловірусна хвороба

Цитомегаловірус (ЦМВ, вірус герпесу людини 5 типу) - поширений вірус, яким можна заразити майже будь-кого. Після зараження ваш організм зберігає вірус на все життя. Більшість людей не знають, що у них ЦМВ, оскільки це рідко викликає проблеми у здорових людей.

Цитомегаловірус може викликати інфекції різного ступеня тяжкості. Поширений синдром, подібний до інфекційного мононуклеозу, але без важкого фарингіту. Важке вогнищеве захворювання з ретинітом може спостерігатися у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і рідко у реципієнтів трансплантованих органів, а також у інших пацієнтів із ослабленим імунітетом. Лабораторна діагностика, корисна при важкому перебігу захворювання, може включати культуру, серологію, біопсію або виявлення антигенів або нуклеїнових кислот. Ганцикловір та інші противірусні ліки використовуються для лікування важких захворювань, особливо ретиніту.

ЦМВ передається через кров, рідини в організмі або трансплантовані органи. Інфекція може заразитися трансплацентарно або під час пологів. Поширеність зростає з віком: 60-90% дорослих мали ЦМВ-інфекцію. Нижчі соціально-економічні групи, як правило, мають вищу поширеність.

Вроджена інфекція може спричинити інфекцію, яка варіює від безсимптомної до аборту, смерті плода або постнатальної смерті. Ускладнення включають велике ураження печінки або ЦНС.

Набуті інфекції часто протікають безсимптомно. Гостра фебрильна хвороба, яка називається мононуклеоз ЦМВ або гепатит ЦМВ, може спричинити гепатит із підвищеними амінотрансферазами, атиповим лімфоцитозом, подібним до інфекційного мононуклеозу, та спленомегалією.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом ЦМВ є основною причиною захворюваності та смертності. Захворювання часто виникає внаслідок реактивації прихованого вірусу. У пацієнтів можуть бути пошкодження легенів, шлунково-кишкового тракту (ШКТ) або ЦНС. На термінальній стадії СНІДу інфекція ЦМВ викликає затримку у приблизно 40% пацієнтів і викликає видимі аномалії сітківки очного дна. Може виникнути виразкова хвороба товстої кишки з болями в животі та шлунково-кишковим трактом або стравохідною кровотечею з одинофагією.

Медична команда MedLife - Інфекційні хвороби

Цитомегаловірусна інфекція - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

ЦМВ пов’язаний з вірусами, які викликають вітрянку, простий герпес та мононуклеоз. CMV може циркулювати в періоди бездіяльності, а потім реактивуватися. Якщо ви здорові, CMV залишається в стані спокою.

Під час активації ви можете передати вірус іншим людям. Випадкові контакти не передають CMV. Вірус поширюється через рідини в організмі - включаючи кров, сечу, слину, грудне молоко, сльози, сперму та вагінальні рідини.

Передача може відбуватися через:

Дотик до очей або внутрішньої сторони носа або рота після контакту з рідинами організму інфікованої людини;
Сексуальні контакти з інфікованою людиною;
Грудне молоко інфікованої матері;
Трансплантація органів або переливання крові;
Народження. Заражена мати може передавати вірус своїй дитині до або під час народження. Ризик передачі вірусу вашій дитині вищий, якщо інфекція заражена вперше, а не реактивована інфекція.

Фактори ризику зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

CMV - широко поширений і поширений вірус, яким можна заразити майже будь-кого. У більшості здорових дітей та дорослих, які заразилися вірусом, симптоми мають мало або відсутні, тому ЦМВ часто не діагностується.

Ускладнення цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції

Ускладнення CMV-інфекції різняться залежно від вашого загального стану та того, коли ви були заражені.

Рідко ЦМВ викликає у здорової дорослої людини мононуклеоз. Інші рідкісні ускладнення для здорових дорослих включають проблеми з травною системою, печінкою, мозком та нервовою системою.

У людей з ослабленим імунітетом ускладнення ЦМВ-інфекції можуть включати:

Втрата зору через запалення світлочутливого шару ока (ретиніт);
Проблеми з травною системою, включаючи запалення товстої кишки (коліт), стравоходу (езофагіт) та печінки (гепатит);
Проблеми з нервовою системою, включаючи запалення мозку (енцефаліт)
Пневмонія.

У немовлят із вродженою ЦМВ ускладнення розвиваються більше, якщо мати немовляти мала первинну ЦМВ-інфекцію під час вагітності, а не реактивовану інфекцію. Ускладнення для дитини можуть включати:

Втрата слуху;
Інтелектуальна недостатність;
Проблеми із зором;
судоми;
Відсутність координації;
Слабкість або проблеми з використанням м’язів.

Інфекція цитомегаловірусом - симптоми

Симптоми зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

Більшість здорових людей із ЦМВ мають мало ознак та симптомів. До людей із вищим ризиком ознак та симптомів ЦМВ належать:

Новонароджені, заражені ЦМВ до народження (вроджений ЦМВ);
Немовлята, які інфікуються під час або незабаром після народження (перинатальна ЦМВ). До цієї групи належать немовлята, заражені грудним молоком;
Люди з ослабленою імунною системою, наприклад через трансплантацію органів або ВІЛ-інфекцію.

Немовлята та цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ)

Більшість дітей із вродженою ЦМВ здаються здоровими при народженні. Однак у деяких з часом можуть з’являтися ознаки - іноді місяці чи роки після народження. Найпоширенішими з цих уповільнених ознак є втрата слуху та затримка розвитку. У невеликої кількості немовлят також можуть виникнути проблеми із зором.

Діти з вродженою ЦМВ, які хворіють при народженні, як правило, мають значні ознаки та симптоми, включаючи:

Передчасні пологи;
Низька вага при народженні;
Жовта шкіра і кольорові очі (жовтяниця);
Збільшена печінка;
Пурпурова шкіра або висип або і те, і інше;
Аномально маленька голова (мікроенцефалія);
Splina marita;
Пневмонія;
судоми;

Люди з ослабленим імунітетом та цитомегаловірусною (ЦМВ) інфекцією

Якщо ваша імунна система ослаблена, у вас можуть виникнути більш серйозні ознаки та симптоми, а також проблеми з очима, легенями, печінкою, стравоходом, шлунком, кишечником або мозку.

Симптоми у здорових дорослих

При першому зараженні деякі дорослі можуть мати симптоми, подібні до інфекційного мононуклеозу, зокрема:

Втома;
Лихоманка;
Біль у горлі;
М’язові болі.

Мононуклеоз ЦМВ рідше, ніж інфекційний мононуклеоз, спричиняє збільшення лімфатичних вузлів та селезінки.

Інфекція цитомегаловірусом - лікування

Діагностика цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції

Підозра на CMV-інфекцію спостерігається у здорових людей з синдромами, подібними до мононуклеозу, у пацієнтів із ослабленим імунітетом із симптомами ШКТ, ЦНС або сітківки та у новонароджених із системними захворюваннями.

Мононуклеоз ЦМВ іноді можна відрізнити від інфекційного мононуклеозу (з вірусом Епштейна-Барра) за відсутністю фарингіту, негативним тестом гетерофільних антитіл та серологією.

ЦМВ-інфекцію можна відрізнити від вірусного гепатиту за допомогою серологічного дослідження гепатиту.

Лабораторне підтвердження первинної ЦМВ-інфекції необхідне лише для того, щоб відрізнити її від інших станів, особливо лікуваних, або серйозних захворювань.

Особливо у імунодефіцитного господаря ЦМВ може бути виділений із сечі, інших рідин організму або тканин. Однак ЦМВ може виводитися через місяці або роки після зараження, тому його ідентифікація не обов'язково свідчить про активне захворювання.

Сероконверсія може бути продемонстрована шляхом поділу антитіл до ЦМВ.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом для демонстрації інвазивного захворювання часто потрібна біоптично видима патологія, індукована ЦМВ. Крім того, ПЛР або виявлення антигенів у периферичній крові можуть кількісно виміряти навантаження ЦМВ, що може бути корисним. Діагноз у немовлят можна поставити на посівах сечі.

Лікування та профілактика цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції

ЦМВ-ретиніт, який зустрічається переважно у хворих на СНІД, лікується противірусними препаратами. Більшість пацієнтів отримують індукційну терапію ганцикловіром, 5 мг/кг внутрішньовенно. двічі на день протягом 2-3 тижнів, або з валганцикловіром, 900 мг перорально 2 рази/день протягом 21 дня.

Якщо індукція зазнає невдачі більше одного разу, необхідно використовувати інший препарат. Після індукції пацієнти отримують підтримуючу або супресивну терапію валганцикловіром 900 мг перорально один раз на день для уповільнення прогресування захворювання. Підтримуюча терапія ганцикловіром 5 мг/кг внутрішньовенно один раз на день також можна використовувати для профілактики рецидивів.

В якості альтернативи може використовуватися фоскарнет, з ганцикловіром або без нього. Доза фоскарнету становить 90 мг/кг внутрішньовенно. через 12 годин протягом 2-3 тижнів для індукції з подальшим введенням 90-120 мг/кг в/в. один раз на день в якості підтримуючої терапії. Побічні ефекти фоскарнету є значними і включають нефротоксичність, симптоматичну гіпокальціємію, гіпомагнезіємію, гіперфосфатемію, гіпокаліємію та ефекти на ЦНС. Комбінована терапія, ганцикловір та фоскарнет, посилює ефективність, а також побічні ефекти.

Терапія цидофовіром складається з 5 мг/кг внутрішньовенно. один раз на тиждень (індукція) протягом 2 тижнів, потім наступні підтримуючі дози протягом декількох тижнів. альтернатива. Ефективність подібна до ганцикловіру та фоскарнету. Значні побічні ефекти, такі як ниркова недостатність, обмежують його застосування. Щоб зменшити можливу нефротоксичність, пробенецид та прегідратація вводяться при кожній дозі препарату. Однак побічні ефекти пробенециду, такі як висип, головний біль та лихоманка, можуть бути досить сильними, щоб запобігти його застосуванню.

Очні імплантати Ганцикловіру також можуть застосовуватися як тривале лікування деяких пацієнтів. Іноді роблять інтраокулярні ін’єкції у склоподібне тіло, особливо якщо деякі методи не дають результатів або протипоказані (рятувальна терапія). Такі методи лікування включають ін’єкції ганцикловіру або фоскарнету. Можливі побічні ефекти внутрішньоочної ін’єкційної терапії включають пряму токсичність сітківки, крововилив у склоподібне тіло, ендофтальміт, відшарування сітківки, цистоїдно-плямистий набряк та утворення катаракти.

Цидофовір може викликати подразнення очей або гіпотонію. Навіть пацієнтам, які отримують очні ін’єкції, або пацієнтам з імплантатами потрібна системна терапія, щоб запобігти передачі ЦМВ іншому оку та позаочній тканині. Нарешті, поліпшення кількості CD4 + до> 200 клітин/мікролітр шляхом системної противірусної терапії повинно зробити імплантацію ока та хіміопрофілактику.

Противірусні препарати використовуються для лікування важких захворювань, відмінних від ретиніту, але менш ефективні, ніж при ретиніті. Ганцикловір плюс імуноглобулін застосовували для лікування пневмонії ЦМВ у реципієнтів з трансплантацією гемопоетичного кісткового мозку.

Інфекція цитомегаловірусом - профілактика

Профілактика зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

Ретельна гігієна - найкраща профілактика проти ЦМВ. Ви можете вжити таких запобіжних заходів:

Часто мийте руки. Використовуйте мило та воду протягом 15-20 секунд, особливо якщо ви контактуєте з маленькими дітьми або їх підгузниками, слиною або іншими виділеннями з рота;
Уникайте контакту зі сльозами та слиною, коли цілуєте дитину. Замість того, щоб цілувати дитину в губи, наприклад, ми цілуємось у лоб. Це особливо важливо, якщо ви вагітні;
Уникайте спільного використання їжі та пиття з тієї ж склянки, що й інші;
Будьте обережні з одноразовими предметами. Утилізуючи підгузники, тканини та інші предмети, забруднені рідинами тіла, будьте обережні, щоб не торкатися рук обличчям до повного вимивання;
Очистити всі поверхні, які контактують з дитячою сечею або слиною;
Займіться безпечним сексом. Носіть презерватив під час статевого акту, щоб запобігти поширенню ЦМВ через сперму та вагінальні рідини.

Якщо у вас порушена імунна система, вам може допомогти прийом противірусних препаратів для запобігання захворюванню на ЦМВ.