Інфекція; Mycoplasma genitalium стикалися з новими рекомендаціями; антибіор; збільшення опору
Британська асоціація сексуального здоров'я та ВІЛ (BASHH) щойно опублікувала рекомендації щодо лікування генітальної інфекції Mycoplasma genitalium, ІПСШ, часто невизнаний та малопопулярний.
Ця інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), відповідальна за виділення зі статевих органів, уретрит та синдром болючого тазу, може ускладнитисяепідидиміт і D 'безпліддя у жінок. Це могло б стосуватися 1 2% дорослих і до 40% людей, які вже консультувались щодо ІПСШ.
Експерти BASHH рекомендують систематичний пошук Mycoplasma genitalium та антибіограми у чоловіків з негонококовим уретритом, а також у жінок із запальним синдромом таза.
Що стосується лікування, рекомендації BASHH такі лікувати лише симптоматичних пацієнтів. У цьому випадку у цих пацієнтів слід розпочати лікування антибіотиками. та їх статевих партнерів (навіть за відсутності симптомів у останнього).
Навіть якщо поширеність резистентності від Mycoplasma genitalium до доксициклін або вазитроміцин нещодавно збільшені в Європі, ці два антибіотики залишаються основа лікування цієї інфекції.
BASHH також пропонує два протоколи лікування залежно від профілю стійкості мікроорганізму до антибіотиків або після можливої недостатності азитроміцину. Моксифлоксацин - антибіотик вибору при недостатності азитроміцину.
Нові рекомендації щодо лікування інфекції, що передається статевим шляхом Mycoplasma genitalium (ілюстрація).
Mycoplasma genitalium - паразитична бактерія статевого епітелію
Mycoplasma genitalium, найдрібніші бактерії, здатні до розмноження, живе як паразит епітеліальні клітини статевих шляхів, у жінок, як і у чоловіків.
Він також міститься в епітеліальних клітинах пряма кишка і легені.
Ця мікоплазма передається генітальний/генітальний або генітальний/ректальний контакт.
більшість у пацієнтів, інфікованих Mycoplasma genitalium, не розвивається відсутні симптоми.
Повільно зростаючий, цей мікроорганізм іноді є причиною гострі інфекції, але також приховані інфекції які можуть зберігатися з епізодичними симптомами. Зазвичай він зустрічається при хламідіозних інфекціях або ВІЛ/СНІДі.
Невизнана, але відносно часта ІПСШ
Хоча невідома багатьом практикам, інфікування статевих органів Mycoplasma genitalium вплине від 1 до 2% дорослих, з дещо вищою поширеністю серед жінки, і до 40% люди, що консультують Періодична ІПСШ.
молоді люди страждають частіше, а також зрілі чоловіки.
Тільки систематичне використання презерватив під час проникнення захищає від цієї мікоплазмової інфекції.
У чоловіків симптоми уретриту або навіть епідидиміту
У людини зараження Mycoplasma genitalium призводить до уретрит при виділеннях і відчуттях печіння з пеніса, при сечовипусканні або в стані спокою.
Ця інфекція може ускладнитися болем і набряком в яєчках (епідидиміт), або навіть a реактивний артрит.
У жінок виділення та хворобливий тазовий синдром
У жінок викликає інфекція Mycoplasma genitalium хворобливий запальний синдром таза пов'язані з інфекцією статевих шляхів.
З вагінальні виділення спостерігаються, іноді кровотеча після сексу або між менструаціями.
Якщо цю інфекцію не лікувати, це може спричинити безпліддя, викидні, передчасні пологи або навіть смерть плода. Як і у людей, a реактивний артрит може виникнути.
Складний діагноз для мікроорганізму, який повільно розмножується
Складність діагностики інфекції Mycoplasma genitalium пов'язана з його повільне зростання (кілька тижнів, а то й кілька місяців, щоб бути видимими) та його конкретні вимоги до розмноження in vitro.
Прийомиампліфікація гена (або ПЛР для "ланцюгової реакції полімерази") полегшили його діагностику, але вони залишаються дорогі і не відшкодовуються.
Виявлення Mycoplasma genitalium проводиться або з ранкова сеча (у людей, ступінь 1С) або від тампон (вульва, піхву та шийка матки) у жінок (ступінь 1С).
Нові рекомендації, зумовлені підвищенням стійкості до антибіотиків
Тому Британська асоціація сексуального здоров'я та ВІЛ (BASHH) щойно опублікувала нові рекомендації щодо лікування інфекції Mycoplasma genitalium.
Дійсно, рівень антимікробної стійкості штамів, виявлених у Сполученому Королівстві, був особливо високим в останні роки, досягаючи 40% для азитроміцину, ще більше для доксицикліну.
Систематичний пошук негонококового уретриту або тазового синдрому без встановленої причини
Експерти BASHH рекомендують a систематичний пошук Mycoplasma genitalium:
- у чоловіків з негонококовий уретрит (клас 1B)
- у жінок з запальний синдром таза без встановленої причини (клас 1B).
Вони також рекомендують систематично супроводжувати це дослідження антибіограмою з метою пошуку можлива стійкість до макролідів (клас 1B).
Яких пацієнтів лікувати ?
Що стосується лікування, Рекомендації BASHH є з лікувати лише симптоматичних пацієнтів для зменшення ризику набути антимікробну стійкість.
У цьому випадку слід розпочати лікування антибіотиками у пацієнта та його статевих партнерів (навіть за відсутності симптомів в останньому, клас 1D), с утримання від сексу до кінця лікування.
A контрольний тест слід робити через 5 тижнів для забезпечення ефективності лікування.
Які антибіотики застосовувати у разі зараження Mycoplasma genitalium ?
Згідно з Рекомендації BASHH, при неускладненому зараженні, два протоколи антибіотиків можуть бути запропоновані як перший намір і не чекаючи профілю стійкості:
- зазитроміцину протягом 5 днів (500 мг, потім 4 х 250 мг);
- з доксициклін протягом 7 днів (100 мг двічі на день) потім три дні азитроміцину (1 г, потім 2 х 500 мг) (ступінь 1D).
У другому протоколі, лікування азитроміцином може бути відкладено на кілька днів в очікуванні результатів антибіограми.
Якщо мікоплазма резистентна до макролідів, або якщо азитроміцин зазнав невдачі (без антибіограми, що підтримує резистентність), рекомендоване лікування - моксифлоксацин протягом 10 днів (400 мг/день, ступінь 1D).
У випадку ускладнення або ректальна інфекція, протокол, заснований на моксифлоксацин повинні бути продовжені на загальну суму 14 днів (клас 1B).
Що робити в разі несправності ?
Якщо лікування не вдається, експерти наполягають на цьому не повторювати лікування азитроміцином. Тим самим, одноразове лікування часто призначають (див. наприклад на Антибіотик) більше не слід призначати, на користь лікування протягом 5 днів у разі невдачі.
моксифлоксацин залишається ефективним у Європі, але чинить чималий опір у Тихоокеанському регіоні через більш загальне використання.
Альтернативні протоколи також пропонуються на основі пристінаміцин та міноциклін.
На закінчення: оновлення протоколів, але питання без відповіді
Багато питань зберігається щодо інфекції генітальної мікоплазми геніталій. Зокрема, про можливість здорові носії.
У більшості пацієнтів, інфікованих цією мікоплазмою, симптоми не виникають, виникає питання про хронічна стійкість мікроорганізму у цих пацієнтів у концентрації, недостатній для спровокування симптомів, але достатній для зараження здорового партнера. Однак, Експерти BASHH не рекомендують систематичного скринінгу на цю мікоплазму.
Ще одне питання, не досліджене BASHH: симптоматичні рецидиви можливі, але запускають фактори не ідентифіковані, і перш за все a специфічне лікування (передумови? або антибіотик приймати негайно?), як, наприклад, те, що описано для герпесу, не вказано.
Останнє питання, що виникає перед нами після прочитання цих рекомендацій: для Підготовка (попередня експозиційна профілактика), яка зараз широко обговорюється завдяки профілактична ефективність проти передачі вірусу ВІЛ/СНІД, є мікоплазма геніталій регулярно шукали під час попереднього оцінювання PrEP ? І під час моніторинг, реалізований в рамках PReP (для протоколу, PrEP захищає від ВІЛ-інфекції, але не від інших ІПСШ, кількість яких також різко зростає) ?
Якщо у вас є відповіді на ці запитання через знання та/або досвід, не соромтеся реагувати в коментарях.
Для подальшого
Рекомендації BASHH щодо зараження Mycoplasma genitalium
Soni S, Horner P et al. БАШ " Національний настанова Великобританії щодо боротьби з інфекцією Mycoplasma genitalium. »Британська асоціація сексуального здоров’я та ВІЛ, 2018
Презентація Університетської лікарні Бордо на тему Mycoplasma genitalium
Казенаве, Чарльз " Mycoplasma genitalium - Патогенність та антибіотикотерапія »Гопітальний пеллегрін, USC-EA 3671 Інфекції мікоплазми людини та хламідіозу - INRA, Університет Бордо, квітень 2017 р.