Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) у дітей - Probl; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD
, Доктор медичних наук, університет Рочестерської школи медицини та стоматології
Інфекції сечовивідних шляхів викликані бактеріями.
У новонароджених та немовлят не може бути симптомів або температури, тоді як старші діти скаржаться на біль або печіння при сечовипусканні, біль в області сечового міхура і потребують сечовипускання частіше, ніж зазвичай.
Діагноз заснований на аналізі та посіві сечі.
Гарна гігієна може допомогти запобігти інфекціям сечовивідних шляхів.
Для очищення інфекції даються антибіотики.
Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) часто зустрічаються у дітей. Майже всі ІМП спричинені бактеріями, що потрапляють через отвір уретри (канал, що пропускає сечу з сечового міхура), аж до сечового міхура, а іноді і до нирок. У рідкісних випадках серйозних інфекцій бактерії можуть потрапляти в кров з нирок і викликати зараження крові (сепсис) або інших органів.
У немовлят інфекції сечовивідних шляхів частіше розвиваються у хлопчиків. Після дитинства саме дівчатка частіше розвивають ІМП. ІМП частіше зустрічаються у дівчаток через їх коротшу уретру, що полегшує бактеріям рух по сечовивідних шляхах. Необрізані немовлята чоловічої статі (які, як правило, накопичують бактерії під препуціальною шкірою), і маленькі діти з сильним запором (оскільки запор також заважає нормальному проходженню сечі) також більш сприйнятливі до ІМП.
Ти знав ?
Сильний запор може призвести до інфекцій сечовивідних шляхів у дітей.
ІМП у старших дітей та підлітків мало чим відрізняються від таких у дорослих (див. Огляд інфекцій сечовивідних шляхів). Однак немовлята та діти з ІМП зазвичай мають різні структурні аномалії сечовивідних шляхів, що роблять їх більш сприйнятливими до ІМП. Ці дефекти включають міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR), який є аномалією сечоводів (проток, що з'єднують нирку з сечовим міхуром), через що сеча повертається із сечового міхура в нирку, або різними станами, що перешкоджають потоку сечі. Такі відхилення існують у 50% новонароджених та немовлят та у 20-30% дітей шкільного віку з ІМП.
Сечовивідні шляхи
Приблизно у 50% немовлят та дітей дошкільного віку, які страждають ІМП, і особливо тих, хто має лихоманку, інфекція вражає як сечовий міхур, так і нирки. При інфекції нирок та важкому рефлюксі у 5-20% дітей розвивається ураження нирок. Якщо рефлюкс м’який або відсутній, дуже мало дітей матимуть постійне пошкодження нирок. Це постійне пошкодження нирок є проблематичним і може призвести до високого кров’яного тиску та ниркової недостатності у зрілому віці.
Симптоми
У новонароджених з ІМП можуть бути відсутні симптоми, крім лихоманки. Іноді вони неправильно харчуються або погано ростуть, мляві (мляві), мають блювоту або діарею. У новонароджених може розвинутися дисемінована інфекція по всьому тілу (сепсис) від ІМП.
Немовлята та діти віком до 2 років із ІМП мають лихоманку, блювоту, діарею, біль у животі або смердючу сечу.
Діти старше 2 років із ІМП зазвичай мають класичні симптоми інфекції сечового міхура або нирок, подібні до симптомів дорослих.
Діти з інфекцією сечового міхура (цистит) зазвичай скаржаться на біль або печіння при сечовипусканні, їм доводиться часто і несвоєчасно мочитися, а також на болі в області сечового міхура. Вони можуть мати проблеми із сечовипусканням або запам’ятовуванням (нетримання сечі). Сеча може видавати неприємний запах.
Діти з нирковою інфекцією (пієлонефрит) зазвичай скаржаться на біль у боці або спині над ураженою ниркою, високу температуру, озноб або загальне погане самопочуття.
У дітей з патологією сечовивідних шляхів може бути шишка в животі, збільшена нирка, аномальний отвір уретри або можливі дефекти поперекового відділу хребта. Діти, у яких потік сечі не є сильним, можуть мати закупорку в одному з проток, що переносить сечу з нирок в сечовий міхур (сечоводи), або можуть не мати можливості контролювати свій сечовий міхур через нервову проблему.
Ти знав ?
У немовлят та дітей раннього віку інфекції сечовивідних шляхів можуть мати різні причини і симптоми, ніж у дорослих.
Діагностичний
Зображення сечовивідних шляхів
Іноді аналізи крові
Аналіз сечі
Лікарі діагностують ІМП, досліджуючи сечу (аналіз сечі) та відправляючи її на посів сечі для розвитку будь-яких наявних бактерій.
Діти, які мають чистоту, можуть надати зразок сечі методом бризок. При цьому способі отвір уретри очищають невеликим тампоном, змоченим антисептиком. Потім дитина мочиться невеликою кількістю в туалет, вимиваючи уретру. Потім дитина припиняє сечовипускання в туалеті і продовжує мочитися в стерильній чашці.
У немовлят та дітей раннього віку збір сечі відбувається шляхом введення тонкого, гнучкого та стерильного катетера в сечовий міхур через отвір уретри. Цей процес називається катетеризацією.
У деяких новонароджених та хлопчиків крайня плоть занадто вузька, щоб її можна було видалити з головки, перешкоджаючи отвору уретри, тому іноді доводиться витягувати сечу з сечового міхура голкою через шкіру безпосередньо над лобковою кісткою.
Лікарі іноді наклеюють мішок із сечею на область між статевими органами та заднім проходом, щоб збирати сечу для подальшого дослідження. Зібрана таким чином сеча не є корисною для діагностики ІМП, оскільки вона забруднена бактеріями та іншими речовинами в шкірі.
ІМП підвищує рівень лейкоцитів і бактерій у сечі. Щоб перевірити наявність лейкоцитів і бактерій, лаборант досліджує сечу під мікроскопом і проводить кілька хімічних досліджень. Технік також проводить посів сечі для розвитку та виявлення будь-яких бактерій. Ця культура є найважливішим обстеженням.
Іспити на зображення
Багато структурних відхилень сечовивідних шляхів діагностуються під час звичайного пренатального УЗД. Однак іноді у дітей спостерігаються відхилення, які неможливо виявити під час пренатального УЗД. Тому з першого епізоду ІМП маленьким хлопчикам різного віку та дівчаткам до 3 років, як правило, потрібні більш детальні обстеження на предмет структурних відхилень у сечовивідних шляхах. У разі повторних ІМП ці обстеження також слід проводити дівчатам старшого віку.
Обстеження включають:
УЗД нирок і сечового міхура
Можливо ретроградна уретроцистографія та порожнеча (UCRM)
Іноді ізотопна цистографія (CIT) або ізотопне сканування нирок
A УЗД проводиться для виявлення відхилень та перешкод у роботі нирок та сечового міхура.
A ретроградна уретроцистографія та порожнеча (UCRM) можна зробити для кращого виявлення будь-яких відхилень у роботі нирок, сечоводів та сечового міхура та визначити, чи частково зворотний потік сечі (рефлюкс). Ретроградна уретроцистографія і пустота проводяться шляхом введення катетера через уретру в сечовий міхур, через який вводять контрастну речовину. Рентген робиться до і після сечовипускання. Ретроградна уретроцистографія та порожнеча можуть бути проведені, якщо УЗД є ненормальним або якщо у дитини повторюються ІМП.
ізотопна цистографія подібний до ретроградної порожнини уретроцистографії, за винятком того, що радіоактивний агент поміщається в сечовий міхур, а зображення отримують за допомогою КТ. Ця методика піддає яєчники або яєчка меншій радіації, ніж ретроградна уретроцистографія та порожнеча. Однак ізотопна цистографія є більш корисною для моніторингу відновлення після рефлюксу, ніж для її початкового діагнозу, оскільки вона не забезпечує настільки доброго виявлення структурних відхилень, як ретроградна уретроцистографія та порожнеча.
При іншому типі КТ радіоактивна речовина (так звана димеркаптоянтарна кислота або DMSA) вводиться у вену, щоб потрапити в нирки. Речовина виявляється за допомогою спеціальних камер, які знімають внутрішню частину нирок. Томосцинтиграфія DMSA може бути використана для підтвердження діагнозу пієлонефриту та пошуку пошкоджень нирок. Це найбільш корисно для дітей з важкими ІМП або ІМП, спричиненими певними бактеріями.
Аналізи крові
Аналізи крові та тести для визначення наявності запалення (рівень С-реактивного білка та швидкість осідання) проводяться у дітей, результати аналізів сечі яких не підтверджують діагноз, або робляться для того, щоб допомогти лікарям діагностувати інфекцію нирок на додаток до інфекції сечового міхура.
Посів крові проводиться у немовлят із ІМП та у дітей віком від 1 до 2 років, які дуже хворіють.
Прогноз
У дітей, які належним чином лікуються, рідко розвивається ниркова недостатність (ниркова недостатність належним чином фільтрувати метаболічні залишки з крові), за винятком випадків, коли у них є аномалії сечовивідних шляхів, які не піддаються лікуванню. Однак, як вважають, повторні ІМП, особливо у дітей з важкою ВУР, можуть спричинити пошкодження нирок, що може призвести до високого кров'яного тиску та хронічної ниркової недостатності.
Профілактика
Профілактика ІМП важка, але ретельна гігієна може допомогти. Молоді дівчата повинні навчитися протирати вперед і назад (а не назад вперед) після спорожнення кишечника та після сечовипускання, щоб мінімізувати потрапляння бактерій через уретру. Ризик ІМП також можна зменшити, уникаючи занадто частих ванн з міхурами, які можуть подразнювати шкіру навколо отвору уретри як у дівчаток, так і у хлопців. У хлопчиків обрізання зменшує ризик розвитку ІМП у грудному віці. Обрізання зменшує ризик розвитку ІМП у хлопців приблизно в 10 разів, проте не впевнено, що це виправдовує процедуру. Регулярне сечовипускання та регулярне спорожнення кишечника (особливо лікування важких запорів) може зменшити ризик розвитку ІМП.
Лікування
Інфекції сечовивідних шляхів лікуються антибіотиками. Дітям, які здаються дуже хворими або чиї початкові результати тестів свідчать про ІМП, антибіотики дають перед результатами посіву сечі. В іншому випадку лікар чекає результатів посівів, щоб підтвердити діагноз ІМП. У важких випадках та у новонароджених антибіотикотерапія проводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно. В іншому випадку антибіотики даються всередину. Лікування зазвичай триває 7-14 днів. У разі підозри на структурні аномалії сечовивідних шляхів лікування антибіотиками продовжують у меншій дозі до кінця обстежень.
Деякі структурні аномалії сечовивідних шляхів повинні бути виправлені хірургічним шляхом. В інших випадках необхідно щодня приймати антибіотики, щоб запобігти зараженню. Дітям з важким ВУР зазвичай потрібна операція та прийом антибіотиків до дня процедури. Коли VUR не є важким, за дітьми спостерігають пильний контроль, і вони можуть отримувати антибіотики.
Деякі випадки легкої та середньої тяжкості VUR спонтанно проходять без лікування.