Інфекційні захворювання центральної нервової системи

Золотий стандарт обстеження ліквору

Зображення: “Спинномозкова анестезія”, автор Аріфнаджафов. Ліцензія: CC BY 3.0

У наших широтах ви будете з найбільшою кількістю бактеріальні та вірусні причини бути конфронтованим. Інфекції ЦНС з паразитарною причиною тут досить рідкісні через високі гігієнічні стандарти. Ще однією причиною для диференціації на групи збудників є терапевтичний підхід.

При постановці діагнозу, Поперекова пункція з подальшим обстеженням ліквору золотого стандарту. У лікері розглядають:

Кількість клітин та диференціація клітин
Глюкоза і білок
Мікробіологічне виявлення збудників: пряме виявлення збудника за допомогою мікроскопії, ПЛР, виявлення та посіви антигенів та непряме виявлення збудників за допомогою інтратекальної продукції антитіл проти збудників

Огляд типових результатів ліквору при ЦНС

Клітини	білка	глюкоза	Лактат
Бактеріальний менінгіт	Часто> 1000 клітин/мкл, переважно гранулоцитарні	↑ (100-200 мг/дл)	↓ LSGI бактеріальні інфекції центральної нервової системи

Гострий бактеріальний менінгіт

Епідеміологія бактеріального менінгіту

При гострому бактеріальному менінгіті вони є Оболонки мозку (Мозкові оболонки) та Субарахноїдальний простір інфекційно уражений. Захворюваність у Європі: 2 - 6/100 000 постраждалих людей, хвороба значно частіше зустрічається в поясі менінгізму в Африці на південь від Сахари. При бактеріальному менінгіті є різні збудники типово для відповідних вікових груп з емпіричною антибіотикотерапією.

Новонароджені: Ентеробактерії, стрептококи, Listeria monocytogenes ⇒ Терапія: Цефуроксим та ампіцилін
Діти: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitides ⇒ Терапія: Цефтріаксія
Дорослі: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (у віці> 50 років) ⇒ Терапія: Цефтріаксон і ампіцилін

Клініка бактеріального менінгіту

Кардинальні симптоми: Головний біль, скутість шиї, лихоманка, зниження пильності (не завжди виникає в цій комбінації!)

Також у пацієнтів часто спостерігаються такі симптоми: Нудота, блювота, запаморочення і Світлобоязнь. Третина має вогнищеві неврологічні дефіцити, такі як параліч, розлади чутливості та мовлення, а десята також має пошкодження черепно-мозкових нервів. Знак Керніга та Брудзінський знак може бути позитивним (див. статтю про неврологічне обстеження). У разі інфекцій, спричинених Neisseria, шкірні крововиливи знаходяться в межах Синдром Уотерхауза-Фрідеріхсена можливо.

Діагностика бактеріального менінгіту

Обстеження ліквору: Діагностичною основою є обстеження ліквору, що дозволяє виявити патогени в лікворі за допомогою фарбування за Грамом, культури СМЖ, швидкого тесту на антиген, ПЛР та посівів крові. При гострому бактеріальному менінгіті (до лікування) з’являється така картина:

> 1000 клітин/мкл з переважно гранулоцитами
Білок та альбумін ↑
Глюкоза ↓, лікворово-спинномозковий індекс Вірусні інфекції центральної нервової системи

Найбільш поширеним Віруси, що викликають зараження ЦНС: вірус простого герпесу (ВПГ), вірус вітряної віспи (VZV), ВІЛ, вірус Ебштейна-Барра (EBV) та ентеровіруси.

Вірус енцефаліту простого герпесу

Епідеміологія вірусного енцефаліту простого герпесу

Енцефаліт вірусу простого герпесу виникає рідко, але тоді це дуже серйозно. Захворюваність становить 1/250 000 людей.

Клініка вірусного енцефаліту простого герпесу

На додаток до a Фокусні симптоми з можливою афазією, атаксією, геміпарезом, паралічем черепно-мозкового нерва та дефіцитом поля зору, головними симптомами енцефаліту вірусу простого герпесу є:

Висока температура
головний біль
Зміна характеру
60% мають епілептичні напади
БЕЗ менінгізму

Діагностика енцефаліту вірусу простого герпесу

Лікер: Висновки CSF зазвичай мають типовий склад: Лімфомоноцитарний плеоцитоз, підвищений вміст білка/альбуміну та нормальної глюкози (див. вище: таблиця типових результатів ліквору у бактерій та вірусів).

Мікробіологія: ДНК ВПГ виявляють у лікворі за допомогою ПЛР.

Процедури візуалізації та ЕЕГ: Скронева частка, як правило, найбільш уражена. Типовими ознаками є некроз та крововиливи. ЕЕГ часто демонструє тимчасові уповільнення.

Зображення: "Енцефаліт простого герпесу", доктор Лафлін Доуз. Ліцензія: CC BY 3.0

Терапія та прогноз енцефаліту вірусу простого герпесу

Як лікарська терапія застосовується протягом 14 днів Ацикловір вводиться внутрішньовенно. Незважаючи на швидке початок терапії, 20% усіх хворих людей помирає. Більшість тих, хто вижив, страждають від ускладнень.

Вірусний менінгіт

Епідеміологія вірусного менінгіту

Частота вірусного менінгіту становить 6-10/100 000 осіб. У Німеччині збудниками хвороби є переважно ентеровіруси, інакше HHV6, VZV, віруси кору, паротиту та EBV враховуються.

Клініка вірусного менінгіту

Вірусний менінгіт викликає типову картину менінгітозної хвороби: Лихоманка, скута шия і головний біль. Часто пацієнти також мають симптоми грипоподібного ефекту.

Діагностика та терапія вірусного менінгіту

Висновки CSF показує типову картину, спричинену вірусами з підвищеним вмістом білка та не зниженою глюкозою. Мікробіологічна Використовується ПЛР та непряме аерологічне виявлення збудника.

Якщо вірусний менінгіт спричинений VZV або HSV, лікування з Ацикловір має сенс. Якщо ентеровіруси є пусковим механізмом, один із них є чистим симптоматичний терапія.

Оперізуючий лишай: "оперізуючий лишай"

Зображення: “Герпес зостер” Фісла. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Етіологія оперізувального герпесу

Чи пройде хтось раніше Інфекція вітряної віспи (Вітрянка) відновлений, виникає а Оперізуючий лишай. Це часто є вираженням імунної недостатності, але оперізуючий герпес може траплятися і у імунокомпетентних людей.

Клініка оперізувального герпесу

Як правило, після хворобливої фази виникає почервоніння шкіри з пухирями в дерматомі нервового корінця. Градієнти при лицьових дерматомах особливо серйозні: Оперізуючий лишай (Залучення черепних нервів VII і VIII) і Зостер офтальмікус (Інвазія першої гілки трійчастого нерва). Типовим ускладненням є те, що Невралгія після оперізування з болем і алодинією.

Діагностика та терапія оперізувального герпесу

Діагноз оперізувального герпесу зазвичай грунтується на дерматологічному вигляді. Виявлення збудників з секрету міхура та біопсійного матеріалу застосовується дуже рідко.

Антивірусні засоби Ацикловір, бривудин, фамцикловір або Ацикловір підходять для перорального лікування неускладненого лишаю. У важких випадках показана внутрішньовенна терапія.

На початку літа менінгоенцефаліт (ТБЕ)

Етіологія ТБЕ

Це спричинено менінгоенцефалітом на початку літа Флавівірус, який, як і борелія, передається через кліщів. Тут також існує інший регіональний розподіл у Німеччині.

Клініка ТБЕ

На початку літа менінгоенцефаліт має дві фази:

Фаза I: Через 8-10 днів після зараження у пацієнта з’являються грипоподібні симптоми
Фаза II: 1 тижневий інтервал без температури, потім порушення пильності, синдром сплутаності свідомості, атаксія пози та ходи, тремтіння наміру, екстрапірамідні симптоми

Діагностика, терапія та профілактика ТБЕ

Типовим для раннього літа менінгоенцефаліту є Синдром ліквору С лімфоцитарний Плеоцитоз, Розлад бар’єру крові та ліквору, позитивне виявлення антитіл IgM та IgG до TBE та інтратекальний TBE-специфічний Виробництво антитіл Через 2 тижні після початку хвороби.

Терапію ТБЕ можна проводити лише симптоматично. Люди, які живуть і працюють у зонах ризику, повинні отримати собі вакцинувати дозволяти.

Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ)

Етіологія ПМЛ

Збудником ПМЛ є вірус JC, який при зараженні на Розмежування білої речовини веде. У більшості випадків захворювання виникає лише при імунній недостатності, наприклад, при дефектах Т-клітин. Раніше ПМЛ зустрічався майже виключно у людей з ВІЛ, а також частіше виявляється у пацієнтів, які мають імунодепресивний стан через розсіяний склероз.

Клініка ПМЛ

Залежно від місця демієлінізуючого вогнища з’являються такі симптоми, як проблеми з поведінкою, когнітивні дефіцити, параліч, порушення зору, зниження пильності та порушення мови.

Діагностика та терапія ПМЛ

Віруси JC можуть проникати через ПЛР бути виявленим. в МРТ є типовими ознаками демієлінізуючих вогнищ ПМЛ без поглинання контрастної речовини.

Терапевтично, на сьогоднішній день можливе лише поліпшення імунної компетентності; противірусна терапія (поки) не існує. У постраждалих пацієнтів з ПМЛ прогнози не є хорошими: пацієнти часто помирають протягом двох років.

Цитомегаловірусна (ЦМВ) інфекція

Інфекція CMV виникає як частина захворювання на СНІД з дуже важкою імуносупресією. Інфекція в мозку виявляється в мікронодулярний Зміни у візуалізації та/або a Гідроцефалія. Віруси можна виявити в лікворі за допомогою ПЛР. Один встановлює терапевтично Ганцикловір a.

Найпростіші та грибкові інфекції центральної нервової системи: огляд фактів

Наступний огляд надає швидкий доступ до фактів про найважливіші захворювання ЦНС, викликані найпростішими та грибками.

Церебральний Токсоплазмоз	Криптококовий менінгоенцефаліт	Аспергільоз ЦНС	Цистицеркоз
етіологія	Хвороба, що визначає СНІД, паразит: Toxoplasma gondii	Хвороба, що визначає СНІД, грибкова інфекція в основному через Cryptococcus neoformans	Зараження цвіллю через Aspergillus fumigatus, Виникнення лише при сильній імуносупресії	Споживання зараженого м’яса: зараження яйцями свинячих ціп’яків Taenia solium викликає кісти в головному мозку
клініка	Зміна характеру, ознаки паралічу, порушення відчуттів, порушення зору (токсоплазмозний хоріоретиніт), порушення мови, епілептичні напади, головні болі	Менінгоенцефаліт з головним болем, лихоманкою та розладами пильності, вогнищевими неврологічними дефіцитами, такими як парез, розлади чутливості та зору	Залежно від локалізації прояву, частого ураження легенів і навколоносових пазух: задишка, кровохаркання, синусит, легеневі інфільтрати, бронхіальна астма	Залежно від локалізації кісти: часто епілептичні напади
Діагностика	Візуалізація: множинні кільцеві ураження, що посилюють контраст. Лабораторія: Антитіла проти токсоплазмозу	Візуалізація: Непомітна МРТ, свідчення мікробів у чорнильному препараті, з використанням ПЛР, посіву, позитивного виявлення антигенів у крові та лікворі	Візуалізація: Абсцес головного мозку, ішемічний та геморагічний інфаркти. Лабораторія: Антиген аспергілусу в крові та лікворі, культура, ПЛР, гістологічні дані в біопсаті	Візуалізація: Виявлення кіст головного мозку, виявлення головки хробака (Scolex). Лабораторія: періодична еозинофілія - поширена
терапія	Сульфадіазин або Кліндаміцин і Піриметамін протягом щонайменше 4 тижнів, потім зменшують дозу протягом 6 місяців	Амфотерицин В і Флуконазол протягом 6 тижнів, потім підтримуюча терапія флуконазолом	Вориконазол Прогноз: Рівень летальності при інвазивному аспергільозі ЦНС дуже низький.	Празіквантел (стаціонарний через утворення набряків), хірургічно, якщо кісти працездатні

Опортуністичні хвороби на ВІЛ

Імуносупресія у хворих на СНІД призводить до ряду захворювань, місцями яких є ЦНС. Зазвичай діагноз СНІД ставиться т. Зв. Хвороби, що визначають СНІД позували. Вони виникають, коли певні значення клітин CD4 знижуються.

Рішення можна знайти під посиланнями.

1. Який препарат не застосовується при нейротуберкульозі?

Ізоціанід
Рифампіцин
Амфотерицин
Піразинамід
Етамбутол

2. Висновки CSF такі:> 1000 клітин /μl з переважно гранулоцитами, білком та альбуміном ↑, глюкозою ↓, джерелами CSF-сироватки-глюкози

Інститут Роберта Коха: поради РКІ для лікарів щодо захисту від інфекцій через rki.de

Рішення питань: 1С, 2В, 3D