InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Місцезнаходження - Травна система - Рак печінки (гепатома) -

Контекст

Первинний рак печінки має три особливості, що визначають лікування захворювання:

infocancer

  • Наявність основного захворювання печінки (гепатопатії) у більшості випадків; зазвичай цироз
  • Хіміорезистентність: лікувальне лікування раку печінки засноване на безпосередньому знищенні пухлини або за допомогою хірургічного втручання, або місцевих процедур деструкції
  • Портальний метод розповсюдження

Критерії відбору до великої гепатектомії

F3 Фіброз або F4 Цироз, Child-Pugh A

Зберігання нормального індоціанінового зеленого (100000/мм3

Активність гепатопатії: трансамінази ≤ 2N

Обсяг функції печінки майбутньої печінки, що залишається> 50%

Контралатеральна гіпертрофія печінки, отримана після портальної емболізації

Часткова гепатектомія

ПОКАЗАННЯ

Часткова гепатектомія корисна для лікування локалізованого захворювання та коли функція печінки все ще в порядку (Child Plug A). Якщо є асоційований цироз, втручання неможливе через операційний та післяопераційний ризик.

ІНТЕРВЕНЦІЯ

Ця процедура передбачає видалення частини печінки (печінкової частки - діаграма праворуч), яка містить пухлину, а також навколишні тканини. Обсяг печінки, що залишилася, повинен становити щонайменше 40% від загального обсягу печінки.

При розгляді правої гепатектомії її слід проводити лише в тому випадку, якщо попередня емболізація правого порталу призвела до збільшення лівої печінки.
Оскільки поширення пухлини HCC відбувається через портальний шлях, деякі групи розробили концепцію анатомічної резекції. У цьому випадку хірург видаляє портальну територію пухлини.

Традиційні методи гепатектомії

Вони виконуються за допомогою переднього підходу, що дозволяє здійснити паренхіматозний розріз перед будь-якою мобілізацією правої печінки. Пропонується все більше ендоскопічних методик.

Лапароскопічні методики

Лапароскопія все частіше застосовується для операцій з висічення печінки. Цей шлях переважно використовується для лікування уражень гепатоцелюлярної карциноми обмеженого розміру (ПРОЦЕДУРА

Термін очікування перед пересадкою

Показання до трансплантації печінки надає медична команда. Потім вас потраплять до списку очікування на трансплантацію печінки. Це національний список, який управляється та контролюється державним органом, що представляє суспільний інтерес, французькою установою Greffes, яка з 2005 року стала Агенцією біомедицини (1, avenue du Stade de France 93212 Saint Denis La Plaine CEDEX (тел. 01 55 93 65 50).

Термін очікування на трансплантацію печінки у Франції варіюється залежно від групи крові вашого пацієнта. У 2014 році їй було від 12 до 18 місяців через брак трансплантатів. Пацієнтів чекає більше, ніж запропоновані трансплантати !

Зіткнувшись із такою ситуацією, більшість центрів вирішують або провести очікувальне лікування з артеріальною хіміоемболізацією, або вибрати «перше лікувальне лікування», резекцію або черезшкірне знищення.

Виклик команди з трансплантації

У більшості випадків пацієнти чекають трансплантації вдома. Вони залишають свої номери телефонів у центрі трансплантації. Координація лікарні, що представляє EFG у лікарнях, зв’язується з командою трансплантологів, щоб виділити трансплантат, сумісний з одним із пацієнтів на утриманні.
Один із членів трансплантаційної групи телефонує зареєстрованому пацієнту і просить його негайно повідомити про це у відділення трансплантації. Навіть після госпіталізації для трансплантації процедура може бути скасована з однієї з таких причин:

  • Гостра неконтрольована інфекція у майбутнього реципієнта трансплантата.
  • Трансплантат у поганому стані після оцінки під час збору врожаю командою, яка виконувала це втручання.
  • Виникнення "надзвичайної ситуації": пацієнт із смертельним фульмінантним гепатитом за кілька годин у іншому французькому центрі, що стає пріоритетом для будь-якого трансплантата.

Він передбачає дві операції, які виконують дві різні команди. Ідеальна координація між цими двома командами є правилом, щоб мінімізувати час, коли трансплантація печінки буде охолоджена, позбавлена ​​кровообігу. Зазвичай цей час становить кілька годин (максимум від 10 до 15 годин). На донорі, який загинув від мозку, перша команда збирає печінку.
Над приймачем друга команда працює у два етапи. Втручання в одержувача є тривалим і важким. Це триває від 5 до 15 годин.

Перший крок

Він полягає у видаленні хворої печінки (резекція або абляція). Гепатектомія складається з перерізання зв’язочних прикріплень печінки, кровоносних судин, що надходять до печінки (печінкова артерія та ворітна вена), тих, що залишають її (приплив печінкових вен нижньої порожнистої вени), а також головної жовчної протоки.
Наявність порушень згортання крові, пов’язаних з печінковою недостатністю та/або портальною гіпертензією, збільшує ризик кровотечі.

Другий крок

Це імплантація видаленої трансплантації печінки; це трансплантація.
Імплантація печінки делікатна і складається з реалізації 4 анастомозів (з'єднання за допомогою хірургічного дроту):

  • З’єднання печінкових вен трансплантата з нижньою порожнистою веною реципієнта,
  • Шов ворітної вени трансплантата до ворітної вени реципієнта,
  • Шов печінкової артерії трансплантата до печінкової артерії реципієнта,
  • Нарешті, підключення головної жовчної протоки трансплантата до головної жовчної протоки реципієнта.

Трансплантація від живого донора

Можна протягом життя і в стані здоров’я передати частину печінки для члена сім’ї. Це тоді "Живий донор". В іншому випадку це інша не пов'язана особа, яку називають "не пов'язаним живим донором".
Цю подвійну хірургічну процедуру, яка піддає донора ризику, також важче виконати у реципієнта; вона проводиться лише в декількох центрах трансплантації печінки, особливо для дітей. Ця методика не застосовується при лікуванні раку печінки.

@ Щоб дізнатися більше:

Національна федерація хворих з трансплантацією печінки та інвалідів