InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Airways - Інші ЛОР-раки - Рак l; мигдалик

Мигдалини (або мигдалини)

МАКРОСКОПІЧНО.

Вони є рівномірними мигдалеподібними лімфоїдними утвореннями, розташованими в горлі і відіграючи важливу роль в імунній системі, оскільки розташовані біля входу в дихальні шляхи по периферії глотки.
Існує кілька типів мигдалин, найбільшими з яких є піднебінні мигдалини, інші мають допоміжні функції (язикові мигдалини, глоткові мигдалини, велопалатинові мигдалини, трубчасті мигдалини). Усі мигдалини складають кільце Вальдеєра.

infocancer

ФОЛКІКИ.

Мигдалини складаються з лімфоїдних фолікулів, розташованих під епітелієм, які утворюють інвагінації, звані криптами.
Лімфоїдні фолікули, як і в лімфатичних вузлах, є областями, що характеризуються наявністю лімфоцитів групи В і особливо присутні в криптах. Між цими фолікулами ми спостерігаємо дифузні шари Т-лімфоцитів.

Невиняткове розташування.

ЦЕ НЕ РІДКО.

Близько 15% ракових захворювань ЛОР-сфери, або близько 2000 випадків на рік, походять із піднебінної мигдалини. Понад 90% постраждалих пацієнтів - це чоловіки.
Середній вік діагностики виявлення - 55 років.

Дев'ять разів з десяти це плоскоклітинні карциноми, але вони також можуть бути лімфомами, приблизно в 15% випадків, через багатство мигдалини лімфоїдними утвореннями.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Загальні фактори інших ЛОР-раків

Це звичайні фактори ризику для слизових оболонок дихання та травлення, зловживання тютюном та алкоголем, але їх не вистачає у 20% випадків.

Інфекція вірусом папіломи (HPV16)

За даними деяких скандинавських досліджень, це особливо небезпечно в поєднанні з тютюном, виявляється у 85% випадків.
Саме в 1965 році було відзначено зв'язок між ВПЛ-інфекцією та раком ЛОР-органів. У 1985 р. Т. Люнінг запропонував значення між інфекцією ВПЛ та раком.
Між 1990 та 2004 рр. Кілька досліджень показали високу поширеність ВПЛ серед раків мигдалин
В даний час рівень серопозитивності ВПЛ на рак ЛОР коливається в межах 20-50% залежно від дослідження. У всіх дослідженнях серотип 16 є найбільш поширеним.
Вірусна інфекція ВПЛ може бути пов’язана, головним чином, із ризикованою сексуальною поведінкою, хоча не можна виключати іншого шляху зараження.
Вірус спричинить геномну нестабільність, спричиняючи рак.

І навпаки.

Видалення мигдаликів у дитинстві чи підлітковому віці не зменшує ризик цього раку в подальшому.

Процес діагностики.

ОЗНАКИ І СИМПТОМИ

Попереджувальні знаки не є конкретними, але повинні привертати увагу чоловіка років п’ятдесяти, який є курцем. Це може бути:

  • Симптоми, що імітують прояви нефебрильної, нефебрильної, односторонньої "стенокардії"
  • Дискомфорт дискомфорт глотки, односторонній, що з’являється при ковтанні
  • Біль у вусі або біль у вусі
  • Субангуло-верхньощелепна лімфаденопатія, тверда і більш-менш фіксована, найчастіше безболісна і яку ви виявили випадково

Панендоскопія

Це обстеження, проведене під загальним наркозом, дає змогу точно вказати точку початку захворювання, а також ступінь ураження. Крім того, це обстеження дозволяє шукати інше місце пухлини та дозволити біопсію. Ця біопсія надасть інформацію про більш-менш диференційований характер пухлини.
Можлива біопсія лімфатичних вузлів.

Оцінка розширення

Він включає рентген грудної клітки або сканер грудної клітки, оскільки мигдалина - це ділянка, яка часто уражається подвійними метахронними місцями.
Залежно від випадку та виниклих проблем, ця оцінка може бути доповнена скануванням шийки матки та черевної порожнини.

Класифікація T.N.M.

Лікування

МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНА КОНСУЛЬТАЦІЯ або "RCP"

Пропозиція щодо лікування, яка буде запропонована вам, буде обговорена під час міждисциплінарної консультативної наради, яка включає, принаймні, ЛОР-хірурга, радіотерапевта та хіміотерапевта.

Це місцева електрохірургія, яка супроводжується променевою терапією в дозі 70 Гр, оскільки найчастіше резекція не є повною за цією методикою.

Радикальна хірургія складається з трансмаксілярної букофарінгектомії (BPTM) з резекцією кута щелепи або без неї, залежно від ступеня розширення пухлини в глибину. Іноді необхідна дисекція лімфатичних вузлів.

Ад'ювантна післяопераційна променева терапія буде коригуватися в дозі відповідно до даних гістологічного дослідження пухлини.

Ступінь дисекції лімфатичних вузлів (селективна підщелепна, субдигастральна, над-омохіоїдна або повна консервативна або повна радикальна рецесія) залежить від ступеня ураження та гістологічного типу пухлини.

Пріор

Променева терапія вимагає огляду стану зубів та лікування будь-яких уражень, щоб запобігти виникненню зубних ускладнень та остео-радіонекрозу нижньої щелепи.

Лікування

Ексклюзивна зовнішня променева терапія (ETR) у дозі 70 Гр пропонується для пухлинних пухлин T1 та T2.
Комбінація зовнішньої променевої терапії в дозі 40 Гр та брахітерапії в дозі 30 Гр для невеликих пухлин є варіантом. Ця асоціація є локально ефективнішою, ніж ексклюзивна зовнішня променева терапія, і вона краще зберігає слинні залози

Хіміотерапія не є звичайним методом лікування цього типу раку. Запропоноване лікування першої лінії поєднує цисплатин та 5-ФУ.
Хіміотерапія зазвичай включає 3 цикли по 5 днів з інтервалом 15 днів між кожним циклом.
Його вводять перед операцією або променевою терапією (неоад’ювант).

ПОКАЗАННЯ

ЛІКУВАННЯ ПУХЛИНИ

Т1-Т2 пухлини

Вони лікуються за допомогою електрохірургічної та повнодозової зовнішньої променевої терапії або зовнішньої променевої терапії та брахітерапії.

Пухлини Т3-Т4

Їх лікування засноване на радикальній хірургії, якщо це можливо місцево, то зовнішня променева терапія в дозах, адаптованих до гістологічних результатів. Якщо це неможливо через розширення, буде запропонована супутня радіохіміотерапія.

ЛІКУВАННЯ ГАНДЛІОНІВ

Якщо для лікування первинної пухлини пропонується хірургічне втручання, буде проведена дисекція лімфатичних вузлів.
Якщо місцеве лікування пухлини складається із зовнішньої променевої терапії, це також застосовуватиметься до ділянок лімфатичних вузлів.

НА ВИПАДКУ ЛІМФОМИ

На рак мигдалини припадає половина лімфом у ВАДС.
Розташування ротоглотки інших лімфом, хвороби Ходжкіна, плазмоцитоми дуже рідкісні.
Їх можна спостерігати в будь-якому віці, з максимальною частотою близько 60 років. Переважання чоловіків менш помітне, ніж при карциномах.
Лікування складається з поліхіміотерапії типу CHOP, можливо, доповненої зовнішньою променевою терапією у дозі від 40 до 45 Гр, відповідно до змінних умов.

Після.

Прогноз цього захворювання залишається стриманим через ризик локально-регіональних або загальних рецидивів.
Останні дані, опубліковані INVS, дають 5-річний рівень виживання близько 40%.

Це дуже важливо і повинно бути регулярним і тривалим, щоквартально протягом двох років, потім півроку, протягом п’яти років, щоб виявити можливий рецидив. Подальші дії будуть шукати:

  • Можливий рецидив місцевих захворювань або лімфатичних вузлів, особливо перші 2 роки, які в цьому випадку будуть лікуватися за допомогою рятувальної операції
  • Другий рак
  • Розвиток метастазів
  • Ускладнення, пов’язане з різними методами лікування: азіалія, карієс зубів, м’язовий склероз, мукозит, некроз слизової та остео-радіонекроз нижньої щелепи

Темпи консультацій з нагляду зазвичай такі:

  • Кожні три місяці протягом перших двох років,
  • Кожні півроку протягом наступних двох років
  • Потім щороку після цього.

Часто чергуються консультації хірурга та радіотерапевта. Нагляд по суті є клінічним.