ІНФОРМАЦІЯ - Лікарня паліативної допомоги м. Ілієшті

• Біль
• Задишка
• Значне кровохаркання
• Синдром верхньої порожнистої вени
• Карциноматозний лімфангіт
• Періодична пневмонія (два або більше епізодів за 3 місяці)

Пацієнти, які повідомляють про будь-який симптом з інтенсивністю> 6/10 SAV (SAV = візуальна аналогова шкала, де 1 = найменш інтенсивний симптом і 10 = найбільш інтенсивний, "немислимо" інтенсивний симптом), що представляє паліативну надзвичайну ситуацію.
5. Аномальні лабораторні показники:

• ЛДГ> удвічі більше норми
• Альбумін
• Кальцій> 14

6. Втрата ваги на 5% і більше за останні 3 місяці під час прогресуючої хвороби або незворотної дисфагії або зниження апетиту7. Повторне захворювання після операції/опромінення/хіміотерапії8. Наявність важких супутніх захворювань, що призводять до тривалості життя 6 місяців або менше, включаючи, але не обмежуючись:

• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• Застійна серцева недостатність (ХСН)
• Неврологічні захворювання (інсульт = інсульт, SAL = аміотрофічний бічний склероз, РС = розсіяний склероз)
• Ниркова недостатність
• Захворювання печінки (печінкова недостатність)
• СНІД
• Деменція

II. Неонкологічні захворювання

Бічний аміотрофічний склероз (SAL)
Пацієнт демонструє швидке прогресування АДР за останні 12 місяців, про що свідчать:

• Перехід від самостійної мобільності до інвалідного візка або постільного режиму
• Перехід від нормальної мови до ледь зрозумілої або навіть незрозумілої мови
• Перехід від нормальної до збалансованої дієти
• Перехід від здатності виконувати більшість або навіть всі повсякденні дії самостійно до основної потреби в допомозі доглядача

Повинна бути виконана принаймні одна з таких умов:
Критично знижена здатність дихати, виділено:

• Життєва ємність (ВК) на 30% нижча за норму
• Значна задишка у спокої
• Потрібен додатковий кисень у стані спокою
• Пацієнт відмовляється від штучної вентиляції легенів

Критичні харчові вади, наголошені на:

• Недостатнє ковтання
• Постійне схуднення
• Дегідратація або гіповолемія
• Відсутність методів штучного вигодовування

Ускладнення, що загрожують життю

• Періодична аспіраційна пневмонія
• Інфекція верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит)

Повторна лихоманка після антибіотикотерапії

Серцево-судинне захворювання

• Погана реакція на оптимальне лікування діуретиками та вазодилататорами, включаючи інгібітори АПФ та
• Наявність значущих симптомів застійної серцевої недостатності в стані спокою та класифікованих за IV класом NYHA (неможливість виконувати будь-які фізичні навантаження без дискомфорту, симптоми серцевої недостатності або стенокардії у спокої або підвищений дискомфорт при мінімальних навантаженнях)

Додаткова документація:

• Фракція викиду
• Стійкі до лікування симптоматичні шлуночкові або надшлуночкові аритмії
• Історія зупинки серця або реанімації
• Історія незрозумілої непритомності
• Церебральна емболія серцевого походження
• Одночасне захворювання на ВІЛ

Деменція на останній стадії

Пацієнт має деменцію, яка переросла до:

• Стадія 7 або вище, згідно зі шкалою функціональної оцінки
• Неможливість пересуватися без сторонньої допомоги
• Не можу одягтися без сторонньої допомоги
• Неможливо помитись без сторонньої допомоги
• Нетримання сечі та калу, періодичне або постійне
• Безглузде словесне спілкування, лише стереотипними фразами, або здатність говорити обмежується 6 або дуже мало зрозумілими словами

Протягом останніх 12 місяців пацієнт повинен мати принаймні одне з наступних станів:

• Аспіраційна пневмонія
• Пієлонефрит або інша інфекція верхніх сечовивідних шляхів
• септицемія
• Кілька пролежнів, 3-4 клас
• Повторна лихоманка після антибіотикотерапії
• Неможливість підтримувати достатню кількість рідини та калорій при 10% втраті ваги за останні 6 місяців або сироваткового альбуміну

Захворювання печінки (печінкова недостатність)

• Протромбіновий час (TP) більше 5 секунд над контролем або міжнародним нормалізованим співвідношенням (INR)> 1,5
• Сироватковий альбумін
  • Асцит, стійкий до лікування або пацієнт, що не співпрацює
  • Спонтанний бактеріальний перитоніт
  • Гепаторенальний синдром; підвищення креатиніну і ДОБРО; олігурія
  • Печінкова енцефалопатія, рефрактерна до лікування або пацієнт, що не співпрацює
  • Повторна варикозна кровотеча, незважаючи на інтенсивну терапію

Додаткова документація:

• Прогресуюче недоїдання
• Погіршення м’язової маси зі зниженням сили та витривалості
• Безперервний активний алкоголізм (> 80 г етанолу на добу)
• Гепатоцелюлярна карцинома
• Гепатит В позитивний

Розсіяний склероз

• Критичні харчові вади, на які наголошують:
  • Недостатнє пероральне вживання їжі та рідини, щоб утримати його в живих
  • Постійне схуднення
• Швидке прогресування хвороби або ускладнення за останні 12 місяців, про що свідчать:
  • Перехід від самостійної мобільності до інвалідного візка або знерухомлення в ліжку
  • Перехід від нормальної мови до ледь зрозумілої або навіть незрозумілої мови
  • Перехід з нормальної дієти на минулу
  • Перехід від здатності виконувати більшість або навіть всі повсякденні дії самостійно до основної потреби в допомозі доглядача
• Ускладнення, що загрожують життю за останні 12 місяців, виявляються одним або кількома з наступних проявів:
  • Критично погіршення здатності дихати
  • Задишка в стані спокою
  • Потреба в додатковому кисні в стані спокою
  • Пацієнт відмовляється від вентиляції
  • Періодична аспіраційна пневмонія (з інтубацією або без неї)
  • Інфекція верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит)
  • Септичний стан
  • Повторна лихоманка після антибіотикотерапії
  • Пролежневі ліжка 3 або 4 ступеня

хвороба Паркінсона

• Критична харчова недостатність, яку виділяють:
  • Недостатнє пероральне вживання їжі та рідини, щоб зберегти його в живих
  • Постійне схуднення
  • Дегідратація або гіповолемія
  • Відсутність методів штучного вигодовування
• Швидкий розвиток хвороби або ускладнень за останні 12 місяців, що підкреслюється:
  • Перехід від самостійної мобільності до інвалідного візка або знерухомлення в ліжку
  • Перехід із нормальної мови на ледь зрозумілу або навіть незрозумілу
  • Перехід з нормальної дієти на минулу
  • Перехід від здатності виконувати більшість або навіть всі повсякденні дії самостійно до основної потреби в допомозі доглядача

• Задишка в стані спокою
• Потреба в додатковому кисні в стані спокою
• Пацієнт відмовляється від вентиляції
• Періодична аспіраційна пневмонія (з інтубацією або без неї)
• Інфекція верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит)
• Септичний стан
• Повторна лихоманка після антибіотикотерапії
• Пролежневі ліжка 3 або 4 ступеня

Легеневі захворювання

• Задишка в стані спокою або при мінімальних навантаженнях, з мінімальною або відсутністю реакції на бронходилататори, що призводить до зниження функціональної здатності, втоми та кашлю
• Еволюція термінальних захворювань легенів, що висвітлюється багаторазовими викликами екстреної служби або попередніми госпіталізаціями з приводу легеневих інфекцій та/або дихальної недостатності
• Гіпоксія, про що свідчить 50 mmHg pO2
• Легенева серцева та права серцева недостатність, підпорядкована хворобі легенів (наприклад, не підпорядкована хворобі лівого серця або вальвулопатії)
• Ненавмисне поступове зниження ваги понад 10% маси тіла за останні 6 місяців Тахікардія в стані спокою> 100/мм

Захворювання нирок

• Гостра ниркова недостатність
• Хронічна ниркова недостатність
• Пацієнт не стежить за діалізом
• Виведення креатиніну
• Креатинін у сироватці крові> 8,0 мг/дл (> 6,0 мг/дл у діабетиків)

Документація підтримки:

• Механічна вентиляція
• Злоякісність (інші органи)
• Хронічна хвороба легенів
• Розширені вади серця
• Розширені захворювання печінки
• Септичний стан
• Імунодепресія/СНІД
• альбумін
• кахексія
• Кількість тромбоцитів
• Поширена внутрішньосудинна коагуляція
• Шлунково-кишкові кровотечі
• уремія
• Олігурія (
• Рефрактерна гіперкаліємія (> 7,0), не піддається лікуванню
• Уремічний перикардит
• Печінково-нирковий синдром
• Невиліковні перевантаження рідиною

Інсульт та кома

Пацієнту повідомляють:

• Гострий або ішемічний геморагічний інсульт, виділений:
• Стійка кома або вегетативний стан в результаті інсульту, що триває більше 3 днів
• Кома або сильна седація в результаті інсульту, спричиненого дефіцитом кисню, що супроводжується важкою міоклонією, яка зберігається більше 3 днів після аноксичної події або
• Дисфагія, яка запобігає потраплянню достатньої кількості їжі та рідини для підтримання життя пацієнта, який не піддається штучному вигодовуванню та зволоженню

Хронічна фаза геморагічного або ішемічного інсульту виділяється:

• Деменція після інсульту на стадії 7 або вище, згідно зі шкалою функціональної оцінки (див. Деменція)
• Статус Карнофського менше 50%
• Поганий харчовий статус, штучно вигодований чи ні, супроводжується нездатністю підтримувати достатню кількість рідини та достатню кількість калорій, втрата ваги понад 10% за останні 6 місяців та сироватковий альбумін
  або
• Кома (будь-якої етіології) з будь-якою з наступних трьох на третій день коми:
• Аномальна реакція мозку
• Відсутність словесної відповіді
• Відсутність больової реакції
• Креатинін у сироватці крові> 1,5 мг/дл