Інформація спеціаліста із загальної медицини Профілактика жовчнокам’яної хвороби - FODMAP при СРК - антибіотики в
Програма на щорічній щорічній конференції Німецького товариства з гастроентерології, хвороб органів травлення та метаболізму - і особливо практична. Наприклад, були новини про профілактичні стратегії проти каменів у жовчному міхурі та дієту з низьким вмістом FODMAP при синдромі подразненого кишечника.
Що стосується “каменів у жовчному міхурі”, оновлена версія рекомендацій S3 “Діагностика та терапія жовчнокам’яної хвороби” вперше зосереджується на профілактиці та дає конкретні поради щодо профілактичних заходів відповідно до відомих екзогенних факторів ризику, таких як ожиріння та терапія естрогенами. Регулярні фізичні навантаження та харчування з урахуванням потреб, щоб підтримувати нормальну масу тіла, наскільки це можливо, можуть запобігти розвитку холестеринових каменів у жовчному міхурі та жовчних симптомів, пояснив професор Франк Ламмерт, Хомбург. І при оцінці ризику та користі гормональної терапії на основі естрогену слід враховувати підвищений ризик розвитку каменів у жовчному міхурі та жовчних симптомів. Профілактика наркотиків рекомендується лише у випадках, коли ризик високий. Якщо існує підвищена ймовірність утворення осаду жовчного міхура або каменів, наприклад, внаслідок схуднення за допомогою дієти або після баріатричної операції, гідрофільну жовчну кислоту урсодезоксихолеву кислоту (УДХК) слід тимчасово вводити до досягнення стабілізації ваги. Пацієнтів з синдромом LPAC (жовчнокам'яна хвороба, асоційована з низьким вмістом фосфоліпідів), слід лікувати УДХК на постійній основі.
Низька дієта FODMAP при СРК
Синдром роздратованого кишечника (СРК) є одним із найскладніших та найцікавіших діагнозів у гастроентерологічній практиці. Завжди виникає питання про користь зміни дієти. Лікар. Віола Андресен, Гамбург, харчові волокна. Здається, вони частіше погіршують симптоми у більшості пацієнтів. "Поліпшується лише близько 10%", - пояснив Андресен. Невикористання FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моноасахариди та поліоли) обіцяє більший успіх. У невеликому дослідженні, в якому взяли участь 38 учасників (30 хворих на СРК, 8 здорових осіб), в якому порівнювали дієту з низьким вмістом FODMAP та традиційною австралійською їжею, в основному уникаючи FODMAP, полегшували типові симптоми IBS. Загальні шлунково-кишкові симптоми, метеоризм і біль були рідше, ніж при звичайній їжі, а задоволеність консистенцією стільця була вищою. Вибираючи стратегію терапії, не слід забувати уникати окремих тригерів, говорить Андресен.
"Білі" збільшили? Зверніть увагу на супутні симптоми!
Якщо значення білірубіну збільшено, необхідно враховувати цілий ряд можливих диференціальних діагнозів. Щоб не загубитися в джунглях, професор Маттіас Веттштейн, Пассау, рекомендував насамперед розмежувати пряму та непряму гіпербілірубінемію. Однак супутні симптоми можуть також вказати шлях. Якщо коліки додають до жовтяниці, це говорить про холедохолітіаз, а поєднання з лихоманкою - про холангіт. Якщо стілець знебарвлений, слід взяти до уваги непрохідність жовчовивідних шляхів, і безболісна жовтяниця також може приховати злоякісне захворювання, пояснив Веттштейн. Якщо пацієнт із жовтяницею скаржиться на свербіж, то ймовірний діагноз «первинний жовчний холангіт».
Застосовуйте антибіотики обмежено навіть при сальмонельозі
При гострому інфекційному гастроентериті терапія грунтується на знеболюючих, спазмолітичних або протиблювотних засобах. Антибіотики аж ніяк не на першому плані. Хоча перебіг захворювання може дещо скоротитись при інфекціях Campylobacter, через загрозу розвитку резистентності, на думку PD Dr. Ганс-Йорг Еппл, Берлін, досі діє обмежено. Навіть при сальмонельозі антибіотикотерапія сальмонельозу рекомендується лише за певних умов: її «слід» проводити у разі бактеріємії та ознак системної інфекції; її «слід» проводити у разі імуносупресії та гемодіалізу, і її «можна» проводити пацієнтам з судинними протезами, судинними аневризмами або імплантатами.
Ад'ювантна терапія раку підшлункової залози: перевага для комбінації
Особливо захоплюючою була сесія, на якій були представлені та обговорені опубліковані в даний час знакові дослідження. Одним із розглянутих питань було питання про найкращу допоміжну терапію раку підшлункової залози. Чітка відповідь: монотерапія гемцитабіном «вийшла», а комбінація з капецитабіном «входить». Вирішальним фактором тут є дані дослідження з двома групами, яке рандомізувало 730 пацієнтів 1: 1 і порівняло обидві схеми між собою. Медіана загальної виживаності суттєво зросла із комбінацією, у середньому на 2,5 місяці (28,0 проти 25,5), 5-річна виживаність становила 28,9% порівняно з 16,3%. Але: Капецитабін не схвалений для цього показання. Проте Ламмерт описав комбінацію як "новий стандарт" для ад'ювантної терапії раку підшлункової залози. BF