Інформаційна реабілітація спеціаліста з реабілітації інсультів у Шлюкст; боротьба
Ковтання - це напіввідбивна навичка, яку ми без зусиль виконуємо приблизно 1500 разів на день. Однак це дуже складний процес транспортування слини та їжі з ротової порожнини до шлунка. Інсульти є найпоширенішою причиною порушення цієї складної здатності. Після інсульту гострі розлади ковтання трапляються приблизно у 50% всіх пацієнтів, а близько 25% усіх постраждалих страждають на хронічну дисфагію.
Нормальна послідовність ковтання ділиться на чотири різні фази.
Рухові та сенсорні механізми, що беруть участь у ковтанні, контролюються різними центрами мозку. Згідно з сучасними знаннями, рухова та сенсорна кора двох півкуль головного мозку (для оральної фази), а також дві специфічні області в стовбурі мозку, які також відомі як ковтальні центри (вони головним чином відповідають за спрацьовування ковтального рефлексу та тимчасового та просторова координація фарингеальної фази).
Інсульт може пошкодити ділянки мозку або черепно-мозкові нерви, що уможливлює складні рухи фаз ковтання. Результатом є порушення в одній або декількох фазах ковтання, і виникає аспірація (проникнення слини або частин болюсу в трахею), що може призвести до важкої пневмонії (аспіраційна пневмонія). Аспірацію часто можна розпізнати за бурхливою реакцією кашлю: захисним рефлексом, який спрацьовує, коли сторонні тіла потрапляють в дихальну трубу. Однак, особливо у випадку неврологічних розладів ковтання після інсульту, цей рефлекс також може бути послаблений або скасований, що призводить до так званих "тихих прагнень". Як правило, їх може визначити лише фахівець-терапевт або під час візуалізації. Довгострокові наслідки дисфагії можуть, крім z. Іноді небезпечною пневмонією може бути прогресуюче недоїдання та зневоднення. Крім того, задоволення від їжі та пиття значно погіршується.
Діагностика
Діагностика наявності дисфагії повинна бути проведена дуже рано після інсульту. Діагностику повинен проводити спеціально навчений ковтальний терапевт. Він включає детальну оцінку рухових та сенсорних функцій у фазах ковтання та, якщо вказано, спробу ковтання з різною консистенцією їжі та остаточну попередню рекомендацію щодо дієти. В даний час не існує стандартизованого тестового матеріалу для терапевтичних тестів на ковтання.
На додаток до цього клініко-терапевтичного обстеження для оцінки ризику та обсягу аспірації можуть використовуватися методи візуалізації. Найпоширенішими процедурами тут є волоконно-оптичне ендоскопічне дослідження процесу ковтання (FEES) та відеофлюороскопія.
терапія
Основною метою терапії при дисфагії є відновлення здатності приймати їжу всередину та максимально зменшити ризик аспірації. Терапевт дисфагії має по суті три різні методи терапії, які можна індивідуально поєднувати для оптимального лікування для кожного пацієнта.
- Відновлення (відновлення) процедур: тут проводяться вправи на стимуляцію, рух і ковтання, метою яких є максимальна нормалізація порушених функцій.
- Компенсаційні процедури: залежно від можливостей пацієнта навчаються змінам постави та методам захисту ковтання, які зменшують ризик аспірації.
- Адаптивні процедури: вони в основному використовуються на ранніх фазах дисфагічних захворювань. Серед іншого, вони включають адаптацію дієти (пюре проти м’якої проти твердої їжі, згущених напоїв тощо), але також використання спеціальних питних чашок, спеціальних столових приборів або інших допоміжних допоміжних засобів.
Далеко не кожен пацієнт із дисфагією зможе знову їсти абсолютно нормальну їжу після терапії. Зміна дієти з пероральним харчуванням або часткове або повноцінне харчування за допомогою шлункового зонда (ПЕГ) також може бути необхідною в довгостроковій перспективі у випадку помірної та важкої дисфагії. При найважчій дисфагії, що призводить до постійної аспірації слини, може знадобитися провести трахеостомію та поставити пацієнтові закупорену трахеостомічну трубку для захисту глибших дихальних шляхів від аспірованої слини та секрету. У цьому випадку мета терапії дисфагії спочатку полягає не в досягненні перорального прийому їжі, а в ініціюванні та забезпеченні функції ковтання та відлученні від трахеостомічної трубки. Пероральне харчування може починати розвиватися лише після десятиріччя.
ефективність
Хоча протягом останніх років було опубліковано багато досліджень щодо фізіологічних зв’язків дисфагії, наукові докази ефективності терапевтичних методів, на жаль, все ще відсутні. Зокрема, в деяких дослідженнях підтверджена ефективність компенсаційних маневрів захисту від ковтання.
В даний час в Потсдамському університеті оцінюється підхід до відлучення від трахеальної канюлі. Однак клінічний досвід поєднання вищезазначених процедур, індивідуально підібраних для пацієнта, може бути оцінений як позитивний в цілому і, безумовно, буде підтверджений у майбутніх дослідженнях.
Вибрана література
Bartholomé, G. el al: Порушення ковтання: діагностика та реабілітація. Мюнхен, Єна: Urban & Fischer, 1999
Dikeman, KJ, Kazandjian, MS: Управління спілкуванням та ковтанням трахеостомізованих та залежних від ШВЛ дорослих. Сан-Дієго: видавнича група Singular, 1995
Доддс В. Дж .: Фізіологія ковтання. Дисфагія 3: 171-78, 1989
Ertekin C, Keskin A, Kiylioglu N, Kirazli Y, Yagiz On A, Tarlaci S, Aydogdu I: Вплив положень голови та шиї на ковтання ротоглотки: клінічне та електрофізіологічне дослідження. Arch Phys Med Rehabil 82, 1255-60, 2001
Langmore SE, Schatz K, Olsen N: Фіброоптичне ендоскопічне дослідження безпеки ковтання: нова процедура. Дисфагія 2: 216-19, 1988
Logemann, JA: Оцінка та лікування порушень ковтання. Сан-Дієго: College Hill Press, 1983
Міллер, AJ: Неврологічні принципи ковтання та дисфагії. Сан-Дієго, Лондон: Singular Press, 1999
Нусер-Мюллер-Буш (ред.): Терапія фациально-ротового тракту: F.O.T.T. на думку Кей Кумбс. Спрінгер, 2004
Palmer JB, DuChane AS: Реабілітація порушень ковтання через інсульт. Phys Med Rehabil Clin Clin N Am 2: 529-46, 1991
Prosiegel, M. et al: Критерії та стандарти якості для діагностики та терапії пацієнтів з неврологічними розладами ковтання. Нейрогенна дисфагія - керівні принципи DGNKN 2003 року. Neurol Rehabil 9: 157-81, 2003
Prosiegel M, et al: Розлади ковтання у неврологічних хворих. Проспективне дослідження з діагностики, моделей розладів, терапії та результатів. Nervenarzt 73: 364-70, 2002
Роббінс Дж: Нормальне ковтання та старіння. Семінари з неврології 16: 309-17, 1996
Шальч, Ф: Розлади ковтання та параліч обличчя. Лікувальні засоби. Мюнхен, Єна: Urban & Fischer, 1999
Stanschus, S. (ред.): Методи в клінічній дисфагіології. Ідштейн: Schulz-Kirchner Verlag, 2002
Sticher, H, Gratz, C: Управління трахеостомічною трубкою в F.O.T.T. - Шлях назад до фізіології. У: Нусер-Мюллер-Буш, Р (ред.): Терапія факто-ораленового тракту. Берлін: Springer-Verlag, 2004, с. 174-91
Журнал: "Дисфагія", щоквартал, Спінгер-Верлаг, Нью-Йорк