Інформаційно-комунікаційні технології для схуднення - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
За останні три десятиліття поширеність надмірної ваги та ожиріння неухильно зростала у всьому світі 1, а також пов'язані з цим ускладнення здоров'я, такі як серцево-судинні захворювання, діабет, хронічні захворювання нирок, багато видів раку та розлади з боку опорно-рухового апарату. 2 Навіть незначна втрата ваги на 5-10% від початкової маси тіла може зменшити ризик цих ускладнень. 3
Структуровані програми, засновані на навчанні з питань харчування, змінах поведінки та психологічних стратегіях, вважаються золотим стандартом для лікування зайвої ваги з хорошими результатами. 4 - 6
Кілька систематичних оглядів літератури та мета-аналізів, що досліджують ефективність ІКТ для схуднення, свідчать про їх ефективність. 8,11 - 13 Мета цієї статті - дати огляд існуючої літератури з цього питання, описати ключові компоненти, що лежать в основі цих технологій для схуднення, та найважливіші аспекти.
Про який тик ми говоримо ?
Інтернет
Інтернетні заходи щодо схуднення дуже популярні. Їх можна просто використовувати для розповсюдження навчальних матеріалів щодо харчування та способу життя. 14 Вони можуть допомогти пацієнтам стежити за своєю вагою та поведінкою, тим самим посилюючи почуття контролю та, зрештою, зменшуючи кількість тих, хто кидає навчання. 15-17 Вони також можуть сприяти взаємодії між пацієнтами, а також між пацієнтом та експертом, що дозволяє регулярно отримувати відгуки про їх поведінку, а також відповіді на їх запитання. 15.16.18
В недавньому систематичному огляді Соргенте та співавт. Втручання у зниженні ваги за допомогою Інтернету було ефективнішим та економічнішим, ніж заходи без цього компонента. 19
Обмеження цього інструменту базуються на обмеженому наборі доступних програм та оновлень, які не завжди можуть бути адаптовані для задоволення потреб користувачів. 20 На їх ефективність може впливати також низький рівень грамотності користувачів з боку Інтернету, а також обмеження доступу. 21.22
Миттєві повідомлення
Зі зростанням популярності мобільних телефонів SMS (служба коротких повідомлень) та інші послуги обміну миттєвими повідомленнями, такі як WhatsApp або Viber, стали широко використовуватися і використовуються як кращий засіб зв'язку. Це швидкий і недорогий засіб, що робить його особливо корисним для стимулювання зміни поведінки та схуднення. Наприклад, кілька досліджень оцінювали ефективність автоматизованих текстових повідомлень, що містять мотиваційні повідомлення та інформацію про спосіб життя, які були добре сприйняті користувачами. 22 - 25
Щодо їх ефективності, систематичний огляд втручань для схуднення за допомогою SMS, проведений Шоу та ін., Повідомляє про статистично значуще зниження ваги та індексу маси тіла, а також про збільшення фізичної активності та зниження артеріального тиску. 26 Мета-аналіз Сіопсіса та ін. виявили, що учасники програм схуднення, які включали текстові повідомлення, втрачали в середньому у сім разів більше ваги, ніж учасники контрольних груп (2,56 кг проти 0,37 кг відповідно). 27
Обмеження для втручання SMS включають обсяг інформації, яку можна вставити в повідомлення, обмежений 160 символами. Крім того, ці SMS є більш корисними, якщо вони інтегровані у більш масштабне втручання, а не як єдиний компонент втручання. 14
Додатки для смартфонів
На смартфонах (смартфонах) доступно все більше додатків для охорони здоров’я. Багато з них є безкоштовними або недорогими, а тому доступними для широкої громадськості. 28 - 31
У німецькому опитуванні користувачів смартфонів 20,53% використовували програми для здоров'я. 32 З тих, хто вживався, більшість стосувалася відмови від куріння (44,5%), дієти (38,6%) та втрати ваги (23,2%).
Існує широкий спектр стратегій, які мобільні програми використовують для сприяння зниженню ваги та зміні поведінки. Однією з найпоширеніших технік є здатність самостійно контролювати харчування, фізичну активність та масу тіла. 33 Крім того, смартфони можуть також сприяти пасивному моніторингу поведінки, використовуючи датчики, що є внутрішніми до пристроїв, або підключаючи до доступних зовнішніх датчиків, таких як годинники та інші носні пристрої, про які йдеться в наступному параграфі. 34
Ще однією особливістю, унікальною для смартфонів, є відображення push-сповіщень, які є попереджувальними повідомленнями, що відображаються на екрані смартфона користувачів у зв'язку з встановленим мобільним додатком. Ці сповіщення можуть бути активовані негайно та автоматично доставлені з даними (поведінка у режимі харчування чи фізична активність) із програми, записані користувачем вручну або отримані з датчиків. Ці сповіщення можуть надавати повідомлення в режимі реального часу з урахуванням даних, що стосуються цілі. 35
Окрім збору та повернення інформації про поведінку користувачів, смартфони також мають можливість поширювати зібрану інформацію до зовнішнього джерела, зокрема доглядачів. 36 Це дозволяє їм віддалено контролювати прогрес своїх пацієнтів та надавати відповідні відгуки.
Зрештою, компонент соціальної підтримки однолітків або соціальні медіа також стали популярною особливістю програм для схуднення. 37 Програми можуть забезпечити швидкий доступ до соціальних мереж, що стосуються конкретних додатків, або до існуючих засобів масової інформації, таких як Facebook або Twitter. Доступні форуми, де користувачі можуть отримати інформацію та допомогти іншим. 38
Портативні пристрої
Ринок портативних пристроїв, зокрема для самоконтролю фізичної активності, останнім часом розвивався дуже швидко. Їх назвали провідною світовою фітнес-тенденцією у 2016 та 2017 рр. 39 Згідно з опитуванням, проведеним у США у 2015 р., Принаймні половина учасників чула про такий тип технологій, як Fitbit або Jawbone, і кожен третій планував його придбати. 40
Ці пристрої дозволяють користувачам контролювати фізичну активність, що виконується за допомогою датчиків, пов’язаних із програмами для смартфонів або з комп’ютером. 41 Деякі дослідження показали певну ефективність цих пристроїв у сприянні фізичній активності та зниженню ваги. 42 - 44 Однак якість цих досліджень низька через малий обсяг вибірки, коротку тривалість досліджень та невизначене узагальнення результатів.
Основні використовувані стратегії
Як було описано вище, всі ці технології покладаються на набір стратегій, які, як відомо, є ефективними у зниженні ваги.
Основною стратегією, яка використовується, є самоконтроль, або систематичне спостереження за поведінкою, що дозволяє людині усвідомити, наскільки він задіяний у тій чи іншій поведінці. Наприклад, відомо, що люди занижують середнє споживання їжі. 45,46 Самоконтроль споживання їжі виявився ефективною стратегією, що призводить до значної втрати ваги завдяки контролю над кількістю їжі. 47 Одне дослідження показало, що учасники, які користуються додатком, вводили свої дієтичні дані більш послідовно порівняно з групою паперу та олівця. 48 Самоконтроль фізичної активності також призводить до кращого дотримання поставлених цілей та до вищих рівнів фізичної активності, що призводить до більш значної втрати ваги. 49 Моніторинг маси тіла також важливий. Кілька досліджень показують, що люди, які важать самі, втрачають більше ваги, ніж люди, які не важать себе. 4,50,51 Таким чином, використання підключених ваг може, наприклад, замінити паперовий журнал та полегшити моніторинг.
Інша стратегія, що використовується, - це зворотний зв'язок із користувачами або через власне програмне забезпечення, або через тих, хто доглядає за ними віддалено. Ми знаємо, що чим більше втручання включає тренінг, тим більше важлива втрата ваги. 52 Однак інтенсивний тренінг має більші витрати. Надаючи консультації віддалено, ці витрати можна значно зменшити.
Іншим ефективним компонентом заходів з втрати ваги є соціальна підтримка. 53 Однак деякі люди не мають доступу до підтримки своїх зусиль для схуднення. ІКТ можуть допомогти шляхом створення, наприклад, дискусійних форумів в Інтернеті або використання соціальних мереж. 54
Критичні аспекти
Важливо, щоб ці інструменти були точними та надійними, тим більше, що пацієнти та медичні працівники можуть приймати рішення щодо лікування на основі наданої інформації. Однак більшість медичних програм залишаються без жодних форм регулювання чи контролю вмісту. 55,56 Одне з перших досліджень, що проводило систематичний огляд програм для схуднення, показало, що лише 8 із 54 програм були якісними згідно з медичними рекомендаціями. 57
Крім того, ці інструменти можуть сприяти пропаганді розладів харчування (ADD). 58 Дійсно, ведення детального обліку споживання їжі, фізичних вправ та ваги тіла є загальновідомою характеристикою людей з ГКН. Програми надають новий спосіб зробити це, і, отже, можуть посилити компульсивний контроль над цією поведінкою. Навіть спільне використання в соціальних мережах може зашкодити підвищенню конкурентоспроможності - ще одна добре відома характеристика людей з AAD. Об'єднання інших користувачів може посилити конкуренцію у спробах дотримуватися дієти, фізичних вправ та втрати ваги, а також призведе до придбання нових форм психопатології. 58
Можливість віддаленого моніторингу із зворотним зв'язком з вихователями ставить під сумнів їх наявність, цілодобово, 7 днів на тиждень. Чи відповідає така ступінь доступності найкращим інтересам пацієнта, чи це може сприяти залежності? Яке місце тоді слід відводити цим інструментам у спостереженні за пацієнтами ?
Крім того, безпека та конфіденційність зібраних даних не обов'язково гарантуються. Згідно з систематичним оглядом, кілька додатків зберігають дані неоптимально, зі значним ризиком перехоплення або витоку. 59 Існує також широке використання правил конфіденційності. В одному випадку було знайдено програму для передачі даних, які були явно оголошені конфіденційними. 59
Нарешті, втрата ваги - це багатовимірна та динамічна проблема. ІКТ завжди бракуватиме цієї унікальної для людини здатності слухати, емпатії та здатності адаптуватися до мінливих потреб особистості, що є ключовими елементами подальшого спостереження за людиною, яка має проблеми з вагою.
Висновок
Досягнення стійкої втрати ваги значною мірою можна розглядати як складний навчальний процес, і будь-який навчальний інструмент, включаючи ІКТ, може бути ефективною допомогою. З огляду на згадані вище потенційні переваги, реалізація програм схуднення з використанням ІКТ може потенційно зменшити витрати та навантаження (як для професіоналів, так і пацієнтів) на систему охорони здоров’я, збільшити розповсюдження програм та підвищити їх ефективність.
Незважаючи на великий потенціал, ІКТ не позбавлені ризиків: надійності, якості доказів, здатності викликати ТСА або конфіденційності даних. Таким чином, вони залишаються лише інструментом, що вимагає підтримки медичного працівника, який може гарантувати їх використання в безпечному середовищі, пристосованому до потреб пацієнта.
Дякую:
Ми хотіли б подякувати доктору Грегуару Лаггеру за критичне перечитування статті та багатство дискусій, які сприяли відображенню та вдосконаленню цієї статті.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Інформаційно-комунікаційні технології (ІКТ) можуть бути ефективним засобом для схуднення
▪ ІКТ залишаються інструментом, який вимагає професійної підтримки
▪ Доглядачі повинні зберігати пильність при призначенні цих засобів (якість наданої інформації, безпека даних), які повинні бути адаптовані до профілю та потреб пацієнта (ризик індукування ТСА)