Інформований пацієнт
1 Поінформоване харчування пацієнта при запальних захворюваннях кишечника
2 Видавець FALK FOUNDATION e.v. Leinenweberstr. 5 Postfach Freiburg Germany Факс: 0761/Falk Foundation e.v. Всі права захищені. 28-е видання 2007 року
3 Поінформоване харчування пацієнта при запальних захворюваннях кишечника
4 Редакція практичної дієтології С.-Д. Мюллер-Нотманн, дієтолог/консультант з діабету DDG Viktoriastraße Aachen
5 Поінформований пацієнт Зміст 1. Вступ Завдання шлунково-кишкового тракту Харчування при хворобі Крона та виразковому коліті Харчування при гострих запальних запаленнях Харчування за допомогою пиття та зондового годування Парентеральне харчування Як довго має бути парентеральне або ентеральне харчування? Дієта після запального епізоду Дієта/поради щодо харчування Харчування через безсимптомні інтервали Супутні симптоми та захворювання Впливаючі фактори харчових та харчових інгредієнтів Пробіотики Резюме Додаток
6 Анатомія органів травлення Стравохід Печінка Жовчний міхур Шлунок Підшлункова залоза Тонка кишка Кишка Велика кишка Харчування Анатомія тонкого та великого кишківника Шлунок Дванадцятипала кишка Поперечний кишечник Висхідний кишківник Лікть кишечника з придатком Веномусит Низхідна товста кишка Сигма Черевна кишка або органи прямої кишки
8 Було б неправильно стверджувати, що дієта не є важливою для пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника і що немає правил. Правила для кожного пацієнта просто різні. Хронічне запальне захворювання кишечника: Етіологія Інфекційні фактори Віруси, бактерії, гриби Генетичні фактори Сімейне накопичення, двійнята частіше з М. C. Дієтичні фактори Цукор, білок Виразковий коліт Хвороба Крона Віруси: Герпес Кір Бактерії: штами E. coli M. paratbc.? Виразковий коліт Хвороба Крона? Дисрегуляція імунної системи Аутоімунний процес Психологічні фактори У контексті багатофакторних тригерів хронічного запального захворювання кишечника дієта також відіграє певну роль. 2. Завдання травного тракту Органи травлення мають завдання змінити речовини, що містяться в їжі (поживні та активні речовини), таким чином, щоб вони могли засвоюватися і використовуватися організмом. Поживні речовини Вміст енергії Активні речовини Білок (білок) 4 ккал на грам Вітаміни Жир 9 ккал на грам Мінерали Вуглеводи 4 ккал на грам води Один грам алкоголю (ні поживної речовини, ні діючої речовини) забезпечує організм 7 ккал (кілокалорій). 6-й
12 Хвороба Крона картина ураження стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки 3 5% тонкої кишки і товстої кишки 45% ураження прямої кишки% лише тонкої кишки% тільки товстої кишки 30% аноректальних захворювань анальних свищів анальних тріщин абсцесів% виразкового коліту картина участі загальної (пан) коліту% лівостороннього коліту 30 40% (ілеїт зворотного промивання) ) (Дуже рідко) Проктит% Характер та частота ураження виразкового коліту та хвороби Крона 10
13 Поінформований пацієнт У цих відділах кишечника не відбувається ні зміна, ні поглинання поживних речовин чи активних речовин. Поширення запалення в шарах кишкової стінки кров’яниста, слизова діарея виразковий коліт слизова діарея свищ/абсцес Хвороба Крона 11
15 Поінформований пацієнт Харчові волокна не можуть розщеплюватися шлунково-кишковим трактом людини і не всмоктуються. У товстій кишці клітковина розщеплюється кишковою флорою. Виробляється вуглекислий газ (та інші гази, які можуть спричинити біль у животі, метеоризм та гази) та коротколанцюгові жирні кислоти. Товста кишка розділена на різні відділи і через пряму кишку впадає в задній прохід (задній прохід) (пряма кишка виконує резервуарну функцію, вона зберігає стілець). Початкові симптоми у 392 пацієнтів із запальним захворюванням кишечника Хвороба Крона Виразковий коліт 279 пацієнтів 113 пацієнтів Діарея 89,5% 96,4% Зараження крові 27,3% 89,3% Біль 86,9% 81,3% Загальне нездужання 81 7% 40, 2% втрата ваги 59,6% 38,4% біль у суглобах 29,2% 27,7% лихоманка 24,7% 20,5% зміни шкіри 14,2% 15,2% втрата апетиту 18,7% 11,6% захворювання очей 3, 8% 7,1% нудота 28,1% 6,3% блювота 20,2% 4,5% абсцеси 25,8% 3,6% свищі 39,3% 3,6% 13
16 3. Дієта при хворобі Крона та виразковому коліті Причини хвороби Крона та виразкового коліту досі невідомі. Хвороби не пов’язані з дієтою. При обох захворюваннях можна визначити харчові фактори (основний та пов’язаний з пацієнтом), які впливають на походження захворювання, його розвиток, перебіг захворювання, частоту та тяжкість гострих спалахів. Незважаючи на різні дослідження, жодної причини для розвитку хронічного запального захворювання кишечника досі не виявлено. Певно, що характер має певну роль. Також звинувачуються інфекції (бактеріями або вірусами), харчові звички та надмірна реакція імунної системи. Запальна активність захворювання Втрати споживання їжі Перетравлення Статус харчування Зв’язок між запальною активністю та станом харчування. У багатьох пацієнтів спостерігається неадекватний харчовий статус (кахексія = недоїдання/недостатня вага),% усіх пацієнтів з хронічним розладом
17 Поінформований пацієнт із запальним захворюванням кишечника, особливо пацієнти з хворобою Крона, мають нижчу вагу% усіх пацієнтів, які страждають на анемію. Гіпотрофія повинна бути компенсована адаптованою дієтою або заміною вітамінів, мінералів, білків та енергії. Хворі на ВЗК не повинні мати недостатню вагу або недоїдати, оскільки такий стан знижує імунну систему та робить кишечник сприйнятливим до запальних спалахів. Частота харчових розладів при запальних захворюваннях кишечника Хвороба Крона Виразковий коліт Низька вага 70 %% Непереносимість лактози %% Гіпоальбумінемія% 0 10% Анемія %% Дефіцит фолієвої кислоти% 5 20% B 12 Дефіцит% 8 30% Дефіцит заліза %% Остеопатії 24 39% 0 15% Основні речовини 2 5% 0 2% синдром дефіциту жирних кислот Дефіцит кальцію% 0 46% Дефіцит магнію 30 68% 2 55% Дефіцит цинку %% Причини дефіциту серед інших недостатнє дієтичне споживання. Багато пацієнтів бояться їжі. Вони діють за принципом Перш ніж я з'їм щось неправильно, я волію нічого не їсти! і тому їжте занадто мало. Інші страждають різною непереносимістю їжі і їдять мало їжі (одностороння їжа 15
19 Поінформований пацієнт крячок. У рослинній їжі, як правило, мало цинку, і в багатьох випадках навіть пригнічується всмоктування цинку. Причини порушення харчового статусу при хворобі Крона Порушення з боку мальді зниження всмоктування кишечника споживання KH-мальдігестія жир-мальдігестія +++ (+) дефіцит білка дефіцит кальцію дефіцит магнію дефіцит фолієвої кислоти вітамін В 12 дефіцит вітаміну А дефіцит вітаміну D -K-дефіцит причини порушення харчового статусу при виразковому коліті погано порушені втрати зниження всмоктування засвоєння вуглеводне недоїдання жирне порушення травлення (+) дефіцит білка дефіцит кальцію дефіцит магнію дефіцит фолію + ++ дефіцит вітаміну В 12 + дефіцит заліза
20 Ускладнення поза шлунково-кишкового тракту при запальних захворюваннях кишечника Ускладнення Симптоми MC CU Вітамінна недостатність + остеомаляція, м’язова атрофія, нічна сліпота, втрата слуху у внутрішньому вусі, порушення смаку, гіперкератоз, анемія, дефіцит мінеральних речовин + анемія, остеомаляція, порушення росту, порушення загоєння ран, дефіцит олігоспермії + білка, білка, білка Гіпероксалурія, + + сечокам’яна хвороба втрата води дефіцит жовчних кислот + жовчнокам’яна хвороба кров + анемія MC = хвороба Крона, CU = виразковий коліт Цинк є другим найбільш поширеним мікроелементом в організмі людини. Цинк має різні завдання в галузі імунного захисту та запалення. Дефіцит цинку поширений у пацієнтів з утворенням свищів. При хворобі Крона цинк лише недостатньо засвоюється через запалення. Часто виведення цинку зі стільцем перевищує норму. Якщо є дефіцит цинку, слід вводити добавки цинку. 18-го
24 модифікації, напр. B. Високо-клітковинна, високомолекулярна рідка їжа або високомолекулярна рідка їжа з жирами МСТ. Високомолекулярні рідкі продукти іноді називають продуктами, що визначаються поживними речовинами. Приклади: Біосорбний напій Переконайтесь, що енергія білка Abbott Fresubin НАПІЙ Nutrodrip Стандартний осмоліт Abbott Salvimulsin 5.2 Низькомолекулярні рідкі продукти: Поживні речовини попередньо розщеплені. Тому ці продукти засвоюються легше і швидше, ніж високомолекулярні продукти. Їжа збалансована, забезпечує потреби та не містить клітковини. Склад низькомолекулярної рідкої їжі наближається до складу дієти космонавта. Рідкі продукти з низькою молекулярною масою іноді називають продуктами з хімічним складом. Приклади: Nutricomp Peptide Peptisorb ProvideXtra DRINK Survimed OPD 22
27 Інформований пацієнт Хвороба Крона Дієтотерапія в порівнянні з преднізолоном Швидкість ремісії [%] Полімерна ентеральна дієта Загальне парентеральне харчування Периферійна парентеральна дієта Елементарна ентеральна дієта 0 Greenberg et al. Джаффер та ін. Парк та ін. Ріго та ін. Фернандес- (1988) (1990) (1991) (1991) Баньярес та ін. (1994) Терапія преднізолоном при гострих епізодах хвороби Крона Ентеральне харчування та/або преднізолон 100 швидкість ремісії [%] елементарна дієта преднізолон елементарна дієта + преднізолон Teahon et al. (1990) У деяких дослідженнях ентеральне харчування за ефективністю, можливо, перевершує парентеральне. Його ефективність полягає в межах терапії преднізолоном, завдяки чому здається більш розумним доповнювати медикаментозну терапію ентеральним харчуванням, а не застосовувати заходи окремо. 25-й
32 1 літр 9. Дієта/поради щодо харчування Дієта з ковтком або зондом повинна обговорюватися з дієтологом. Важливо, щоб усі постраждалі пацієнти отримували індивідуальні поради від дієтолога. Дієта повинна складатися в тісній координації між дієтичною кухнею, лікарем, пацієнтом та дієтологом. Дієтолог також повинен бути доступним під час догляду та, можливо, обговорити з пацієнтом регулярну дієту. Її можна прокласти в рамках протоколів харчування, енергії, вмісту поживних речовин та активних інгредієнтів, щоб додаткові вітамінні, мінеральні та харчові рецепти можна було обговорити з лікарем! Лікарня повинна мати можливість забезпечити коліт та пацієнтів Крона повноцінною їжею, якщо відсутні гострі ознаки запалення. Постраждалі повинні мати можливість самостійно складати їжу після консультації з лікарем та дієтологом! Запальна хвороба кишечника та дієта Молоко Маргарин ? Цукор коров'яче молоко? Виразковий коліт Хвороба Крона Жири Дієта з низьким вмістом клітковини Недоведені посилання 30
34 VFED е.в. трикутник харчування (Асоціація VFED з питань харчування та дієтології, е.в.) Зробіть правильний вибір Свідомо їжте і пийте помірковано щодня не більше 1 2 нежирних порцій принаймні 3 порції не менше 4 порцій щодня не менше 2 літрів G помірної солі 32
35 Інформований пацієнт менш ощадливий, щонайбільше 1 2 нежирних порції, принаймні 3 порції більше рясних напоїв VFED e. В. 33
36 Звичайна вага в кілограмах за Broca: зріст у сантиметрах мінус 100. Приклад: зріст 176 см. 176 мінус 100 = 76. Нормальна вага відповідає 76 кілограм. Вага не повинен бути більше ніж на 20%. На жаль, індекс Брока визначає нормальну вагу, яка є занадто низькою або занадто високою для маленьких і великих людей. Отже, Brocaindex не підходить для людей, що мають зростання понад 190 см і менше 160 см. Індекс Брока дає хорошу вихідну точку для оцінки маси тіла. Іншим способом оцінки маси тіла є так званий індекс маси тіла (ІМТ, індекс маси тіла). Розрахунок: маса тіла в кілограмах = значення ІМТ Довжина тіла в метрах 2 Значення ІМТ не повинно бути нижче 18 або вище 25. Значення маси тіла Індекс маси тіла (індекс маси тіла = ІМТ) кг КГ Зростання ІМТ см ІМТ = маса тіла в кг (довжина тіла в м) 2 діапазони ІМТ: до 18: рекомендований приріст ваги 18 25: нормальна вага 26 30: Злегка надмірна вага Рекомендується втрата ваги, якщо пацієнт хворий старше 30 років: потрібна втрата ваги 34
37 Поінформований пацієнт 10.2 Потреба у енергії Кожна людина має індивідуальну потребу в енергії. Попит на енергію є серед інших. залежно від віку, статі, активності, зросту та ваги. Коли є запалення, потреба в енергії збільшується. Потреби у енергії пацієнтів Крона та Коліту можна легко розрахувати, використовуючи наступну формулу. Вага тіла в кілограмах, помножена на 38 (у безсимптомному інтервалі з нормальною вагою), помножена на 45 (при гострому запальному спалаху з недостатньою вагою або в безсимптомному інтервалі з недостатньою вагою) = потреба в енергії на добу в кілокалоріях Щоб збільшити масу тіла на один кілограм, необхідно додати на 7000 кілокалорій більше (більше, ніж потреба в енергії). При бажаному прирості ваги в 4 кілограми потрібно споживати додаткові кілокалорії (4 рази 7000 = 28000). При потребі в енергії 2000 кілокалорій та енергопостачанні 2560 кілокалорій, є додаткове енергопостачання 560 кілокалорій (2560 мінус 2000 = 560). Отже, збільшення ваги в 4 кілограми займе 50 днів (560 разів у 50 = ділиться на 7000 = 4). 35
38 можливостей енергетичного збагачення слід обговорити індивідуально з лікарем та дієтологом. Вживання їжі - хороший варіант. Існує безліч доказів того, що дієта з низьким вмістом цукру, високим вмістом клітковини, калоріями та високим вмістом білка має позитивні ефекти. Потреба в енергії Групи людей чоловіки жінки немовляти 0 4 місяці 550 ккал 4 12 місяців 800 ккал діти 1 4 роки 1300 ккал 4 7 років 1800 ккал 7 10 років 2000 ккал роки 2300 ккал 2200 ккал роки 2500 ккал 2300 ккал підлітки 3000 ккал 2400 ккал дорослі роки 2600 ккал 2200 ккал років 2400 ккал 2000 ккал років 2200 ккал 1800 ккал людей похилого віку старше 65 років 1900 ккал 1700 ккал вагітним жінкам ккал з 4-го місяця Додавання КЕД на грудне вигодовування: 10 20% Інформація стосується легких працівників. Пацієнти з колітом та Кроном, які не мають нормальної ваги, повинні додавати енергетичну добавку від 10 до 20%. Наступні доплати застосовуються до середніх та важких працівників: Середні робітники: ккал, важкі робітники: ккал. 36
39 Поінформований пацієнт 10.3 Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника потребують більшої кількості білка Пацієнти із запальними захворюваннями кишечника повинні вживати близько 1 2 грама білка на кілограм ваги (близько 75 грамів на 62 кілограми). Цього легко досягти за допомогою звичайного харчування. Вегетаріанці можуть мати проблеми із задоволенням потреб у білках і повинні детально обговорити свій раціон з дієтологом. Продукти, багаті білками: М'ясо (20-25 грамів білка на 100 грамів м'яса) Риба (20-28 грамів білка на 100 грамів риби) Птиця (22-28 грамів білка на 100 грамів птиці) Яйця (1 яйце забезпечує приблизно 7 грамів білка) Молоко та молочні продукти (1 склянка молока забезпечує приблизно 5 грамів білка, 1 склянка йогурту забезпечує приблизно 5 грамів білка, 1 скибочка сиру між грамами білка) Тофу (соєвий кварк; 100 г містить 7 грамів білка) Вміст білка в продуктах можна визначити, використовуючи таблиці поживних речовин при запальних захворюваннях кишечника Є дані про харчовий вплив на хворобу Крона та виразковий коліт. Дієта хворих на виразковий коліт (до початку захворювання та після діагностики захворювання) відрізняється (статистично врахована) 37
42 Харчовий щоденник Скарги на час харчування/Коментарі 40