Інсулін при діабеті; Поради щодо застосування

Гормон інсулін має центральне значення як для діабетиків 1, так і для 2 типу. Інсулін часто використовується для лікування діабету 2 типу, а при цукровому діабеті 1 типу він навіть необхідний для того, щоб дати змогу постраждалим жити якомога безсимптомніше. Нижче ви дізнаєтесь, які типи інсуліну використовуються для лікування, що слід враховувати при ін’єкції інсуліну та які типи інсулінотерапії існують.

Що таке інсулін?

Інсулін - це ендогенний гормон, який контролює надходження глюкози (різновид цукру) до клітин. Він складається з яєчного білка, який є білком, і виробляється в підшлунковій залозі. З усіх клітин підшлункової залози лише два відсотки беруть участь у виробленні гормонів. Ці клітини складаються з дрібних агрегатів, які розподіляються, як острівці, посередині тканини підшлункової залози. Ось чому їх ще називають островами Лангерганса або острівними клітинами на честь свого відкривача.

Інсулін завжди виробляється в організмі, коли концентрація глюкози в крові зростає. Однак інсулін утворюється і виділяється безперервно, а швидше хвилями. Інсулін знижує рівень цукру в крові, поглинаючи цукор з крові в клітини і переробляючи його там.

Як лікарський засіб інсулін використовується для лікування діабету 1 та 2 типу, щоб компенсувати дефіцит інсуліну або інсулінорезистентність клітин, характерних для цього захворювання. Існує два типи інсуліну для лікування: людський інсулін та аналоги інсуліну.

Людський інсулін

Після того, як тваринний інсулін спочатку використовувався для лікування діабету, людські інсуліни вироблялися з генетично модифікованих дріжджових клітин і використовувались для лікування захворювання з 1980-х років. Людський інсулін, який також відомий як звичайний інсулін або старий інсулін, має точно таку ж хімічну структуру, як інсулін, який виробляється організмом.

На відміну від власного інсуліну в організмі, вплив людського інсуліну починається лише приблизно через півгодини-дві з половиною години після ін’єкції. Ефекти тривають приблизно від чотирьох до шести годин.

Добре відомим людським інсуліном є т. Зв NHP інсулін (Нейтральний глід протаміну). Вони були збагачені протаміном (специфічним білком). Це змушує організм засвоювати інсулін повільніше. Дія інсуліну триває від дванадцяти до 36 годин.

Окрім інсуліну NHP, існує людський інсулін, збагачений цинком або серфінгом (фармацевтична допоміжна речовина). Тут також виникає ефект затримки. Тому ці інсуліни також відомі як Затримка інсулінів або базальних інсулінів.

Аналоги інсуліну

Окрім людського інсуліну застосовуються також так звані аналоги інсуліну. Подібно до людського інсуліну, вони також виробляються синтетичним шляхом, але їх хімічна структура штучно змінюється, щоб мати змогу значно краще пристосувати швидкість своєї дії до потреб діабетика. Ці інсуліни можуть бути швидкодіючими або тривалими:

Аналоги інсуліну тривалої дії називаються інсулінами тривалого дії. Вони працюють приблизно добу після ін’єкції.
У разі аналогів інсуліну короткої дії ефект настає через десять - 20 хвилин після ін’єкції, але триває лише близько трьох - п’яти годин.

Як вводиться інсулін?

Обидва типи інсуліну поставляються у вигляді розчину ін'єкція вводиться. Для цього використовуються або шприци (зазвичай у формі інсулінових ручок), або інсулінові насоси. Крім того, існують так звані ін’єкції без голки («струменеві ін’єкції»), при яких інсулін вводиться в шкіру з високим тиском, а не голкою.

Таблетки інсуліну наразі недоступні. В основному це пов’язано з двома перешкодами: як білок інсулін засвоюється шлунковою кислотою. Але навіть якщо цю проблему подолати, кишечник не всмоктує достатню кількість інсуліну в кров.

Які форми лікування інсуліном існують?

Існує три основні форми чистої інсулінотерапії:

базальна допоміжна пероральна терапія (BOTI)
звичайна терапія (КТ)
інтенсифікована звичайна інсулінотерапія (ІКТ)

Базальна допоміжна пероральна терапія

Якщо антидіабетичні препарати лише у формі таблеток перестають знижувати рівень цукру в крові в достатній мірі, поєднання з інсуліном часто має сенс. При пероральній терапії з базальною допомогою додатково до таблеток, що знижують рівень цукру в крові, вводять інсулін тривалої дії. При цій формі терапії ймовірність набору ваги або гіпоглікемії нижча, ніж при лікуванні одним інсуліном.

Звичайна інсулінотерапія (КТ)

При звичайній інсулінотерапії постраждалі зазвичай вводять суміш інсуліну короткої та тривалої дії (нормальний та інсулін із затримкою), так званий змішаний інсулін, двічі на день. Ця терапія в основному застосовується у діабетиків 2 типу.

Існує фіксований графік прийому їжі з постійним часом введення, який також точно визначає кількість їжі та кількість фізичних навантажень. Для постраждалих КТ простий у використанні, але це призводить до суворого регулювання режиму дня. Крім того, ризик гіпоглікемії найвищий при КТ.

Інтенсифікована звичайна терапія (базова болюсна терапія)

При посиленій звичайній терапії (також ІКТ або базовій болюсній терапії) інсулін із затримкою (базальний інсулін) вводять один або два рази на день, а болюсний інсулін вводять під час їжі. Це швидко вступає в дію і служить для компенсації піків цукру в крові (наприклад, після їжі). Дозу та терміни можна регулювати самостійно, залежно від прийому їжі та/або фізичної активності.

Хоча ІКТ вимагають більше часу, ніж КТ або БОТ через ін’єкції та контроль рівня цукру в крові кілька разів на день, ця терапія є найкращим способом імітувати власний викид інсуліну в організмі здоровими людьми. Таким чином, метаболічну ситуацію можна оптимально скорегувати, а ризик вторинних захворювань максимально зменшити.

Інсулінова ручка або насос?

Діабетикам доступні різні методи самостійного введення інсуліну, які можна вибрати відповідно до особистих уподобань або вимог, пов’язаних із захворюваннями. Використовуються такі дозуючі пристрої:

Інсуліновий насос
Інсулінова ручка
ін’єкція без голки

Інсуліновий насос

Інсулінові насоси в основному використовуються для лікування діабету 1 типу. У виняткових випадках їх також застосовують у просунутих діабетиків 2 типу. За допомогою різних програм інсулінові помпи дозволяють гнучко регулювати дозу інсуліну протягом дня, наприклад під час підвищеної фізичної активності.

Інсулін інтегрується в насос через ампулу. Це показує, коли ампулу потрібно міняти. Інсулін надходить у підшкірну жирову клітковину через пластиковий катетер за допомогою канюлі. Катетер приклеюється до шкіри за допомогою пластиру. Наприклад, сам інсуліновий насос можна прикріпити до штанів або ременів за допомогою затиску.

Інсулінова ручка

Переважна більшість діабетиків із діабетом 2 типу сьогодні вже не використовують «класичні» шприци для ін’єкцій інсуліну, а інсулінові ручки. Необхідну кількість одиниць інсуліну можна дозувати за допомогою колеса на інсулінових ручках розміром приблизно з ручку.

Безгольна ін'єкція (струменева ін'єкція)

За допомогою безгольної ін’єкції інсулін вводиться в шкіру за допомогою високого тиску. Цей тиск створюється пружиною або стиснутими газами. Через вищу ціну закупівлі та відсутність можливості адаптації глибини введення до товщини жирового шару, безголкова ін’єкція ще не змогла переважати інсулінову ручку.

Ін’єкції: На що слід стежити, вводячи ін’єкцію інсуліну?

Зазвичай вводити інсулін легко з кількома простими порадами та невеликою практикою:

Області ін’єкцій: Ноги, живіт і сідниці - найкраще місце для ін’єкцій. У живіт рекомендується робити ін’єкцію на один сантиметр над лобковим симфізом, під найнижчим ребром або на відстані одного сантиметра від пупка. На ногах найкращим місцем є верхня третина на зовнішній стороні стегон. На сідницях найкраще підходить задня бокова область обох сідниць.
Активний інгредієнт: Залежно від діючої речовини (наприклад, тривалої або швидкої дії, аналогів інсуліну або людського інсуліну) рекомендується інший час та область ін’єкції. Відповідне застосування слід обговорити з лікуючим лікарем.
Місце ін’єкції: Місце ін’єкції не повинно мати запалень, інфекцій або відхилень, таких як родимі плями або рубці. Дезінфекція відповідної зони, як правило, не потрібна поза лікарнями та будинками престарілих. Місце ін’єкції слід змінювати при кожному новому введенні.

Крім того, слід переконатись, що інсулін був підготовлений відповідно до типу діючої речовини (наприклад, струшування у разі змішаного інсуліну) та працездатність пера.

Як слід зберігати інсулін?

Інсулін як розчин слід зберігати при температурі від двох до восьми градусів. Під час подорожі можна використовувати спеціальні прохолодні сумки або термоси. Зберігання інсуліну в прохолодному ящику є лише умовним, оскільки холодні пакети можуть заморозити інсулін через низьку температуру. Однак заморожений інсулін втрачає свою ефективність.

Інсулін має побічні ефекти?

При правильно дозованому лікуванні інсуліном зазвичай немає сильних побічних ефектів. Ожиріння може бути результатом лікування, а порушення зору рідко трапляються на початку лікування. Однак, якщо під час ін’єкції вводиться занадто багато інсуліну або потрапляє м’яз, це може стати Гіпоглікемія (Гіпоглікемія). Також один Гіпоглікемія (Гіперглікемія) можлива, якщо інсулін недодозований.

Тому при цукровому діабеті 2 типу завжди слід враховувати, чи інсулінотерапія абсолютно необхідна, чи, наприклад, зміна дієти в поєднанні з фізичними вправами може призвести до достатнього поліпшення показників у крові.

Якщо ви підозрюєте побічні ефекти, завжди слід проконсультуватися з лікарем, який може з’ясувати причину симптомів. Гіпоглікемія або гіперглікемія, зокрема, можуть мати серйозні наслідки для постраждалих.