Інсулінома - симптоми, методи діагностики та лікування

3D зображення з підшлунковою залозою, шлунком і дванадцятипалою кишкою, пухлиною підшлункової залози

Інсулінома - пухлина ендокринної підшлункової залози, що характеризується гіперсекрецією інсуліну, що походить з бета-клітин островів Лангерганса і становить приблизно 75% всіх пухлинних утворень, розташованих на островах Лангерганса.

Дослідження показали, що більшість інсуліном - це доброякісні пухлини (гістологічний тип аденоми), а решта до 10% - злоякісні пухлини (гістологічний тип карциноми).

Основний етіологічний фактор, який визначав появу островної пухлини на рівні підшлункової залози, до кінця не відомий.

Було показано, що хвороба виникає за відсутності достатнього споживання їжі, голодування або надмірних фізичних навантажень, що призвело до збільшення енергоспоживання.

симптоми

Клінічна картина, характерна для захворювання, характеризується симптоматичною тріадою, відомою як тріада Уіппла. Ця клінічна триада Уіппла характеризується:

Гіпоглікемія, рівень глюкози в крові в сироватці крові нижче 50 мг% вранці натщесерце (рівень глюкози в крові натще)
Клінічні прояви внаслідок гіпоглікемії: голод, запаморочення, занепокоєння, тахікардія, серцебиття, тремтіння рук і ніг (тетанія), м’язові спазми, голод, нудота, головний біль, пітливість, втома, втрата здатності контролювати м’язові рухи, довільні рухи, сонливість, неспокій, розгубленість, кома. Ці напади гіпоглікемії трапляються часто і короткочасно (кілька хвилин). Найчастіше гіпоглікемічні напади трапляються вранці, коли пацієнт не їв, або ввечері після сну через відсутність їжі, у випадку людей, які дотримуються певної дієти для схуднення.
Зникнення цих клінічних проявів, описаних вище після введення глюкози (після прийому цукру).

Діагноз інсуліноми ґрунтується на описаній вище симптоматичній тріаді (гіпоглікемія з вмістом глюкози в крові натще нижче 50 мг%, при введенні глюкози специфічні клінічні прояви зникають) та на основі параклінічних досліджень (дослідження крові, визначення інсуліну радіоімунологічними методами, ультразвукове дослідження) черевної порожнини, комп’ютерна томографія, остеотридна сцинтиграфія). Підтвердження діагнозу інсулінома може бути здійснено шляхом проведення гістогістологічного дослідження.

Вибір лікування пацієнтів з діагнозом інсулінома - це операція з видалення пухлини (туморектомія), або якщо цього зробити не вдається, рекомендується часткова панкреатектомія (хірургічне видалення частини підшлункової залози).

У випадках, коли операція протипоказана через статус пацієнта або через неідентифікацію пухлини, рекомендується вводити глюкагон у дозі 5 або 10 мг двічі на день (вводять кожні 8 годин) або Діазепоксид у дозі від 50 до 400 мг, залежно від тяжкості клінічних симптомів, при щоденному введенні. Ці препарати діють, зупиняючи секрецію інсуліну.

Через побічну дію затримки води та солі в організмі, рекомендується вводити ці препарати в поєднанні з діуретиком (фуросемід, гідрохлоротіазид та ін.). Для посилення ефекту діазепоксиду рекомендується призначати його у комбінації з хлорпромазином у дозі 25 мг двічі на день.

У разі злоякісних острівних пухлин використовується Стрептозоцин, цитостатичний препарат, який діє шляхом знищення ракових бета-клітин. Введена доза становить 0,6 грам на 1 грам/м2 квадратної площі тіла. Максимальна доза ліків, яку можна вводити, становить 20 грам/м2 і рекомендується лише у випадку злоякісних інсуліномів без відповіді на звичайні дози. Препарат дають раз на тиждень через ниркову токсичність.