Інсулінорезистентність - харчова терапія - FETeV

Інсулінорезистентність, як правило, є попередником метаболічного синдрому, який вважається найсильнішим фактором ризику серцево-судинних захворювань. Харчова терапія та корекція способу життя є важливими наріжними каменями для ефективного протидії власній резистентності до інсуліну та її наслідків.

Історія хвороби та оцінка поживності

Першим кроком є складання всебічної історії хвороби. Це означає, що терапія може бути адаптована до особистих потреб та обставин. Детальна оцінка використовується для систематичного запису Причини та фактори ризику як можна краще Супутні та вторинні захворювання.

Якщо у вас надмірна вага, параметри оцінки ожиріння також підходять для анамнезу у випадку резистентності до інсуліну.

Антропометричні дані

Зростання, вага та ІМТ
Історія ваги
Обхват талії/талії; WHR та WHtR
за необхідності, склад тіла (розподіл жиру, відсоток м’язової маси тощо)

Клінічна картина та клініка

Діагностика (інсулінорезистентність, метаболічний синдром) та вторинні діагнози (цукровий діабет, порушення ліпідного обміну, ожиріння, гіпертонія)
Симптоми, перебіг та ускладнення
Терапія (поки що запланована)

Лабораторні дані та медичні обстеження

Цукор у крові та HbA1c, при необхідності пероральний тест на толерантність до глюкози (oGTT)
С-пептид, проінсулін та індекс HOMA
Рівні запалення (CRP)
Значення метаболізму жиру (загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ, тригліцериди), можливо ліпопротеїн А
Значення печінки (GOT, GPT, Gamma-GT), можливо сонографія верхнього відділу живота, допплерівська сонографія
Значення нирок (сечова кислота, креатинін, СКФ), можливо мікроальбумінурія або співвідношення альбумін/креатинін у сечі, електроліти
Серцево-судинна та судинна діагностика (артеріальний тиск, ЕКГ), при необхідності ергометрія, серцеве ехо, цілодобове вимірювання артеріального тиску, скринінг апное уві сні

Історія клієнта

Рухова поведінка (як часто, інтенсивність, тривалість, сила/витривалість)
Споживання нікотину (так/ні, скільки)
Звички уві сні (засинання, засинання, ступінь відновлення вранці)
Аспекти сімейної ситуації (метушлива, хто готує, хто купує, хто вирішує тощо)
Освіта та професійна ситуація (вид діяльності, відповідальність, поїздки на роботу тощо)
Денне світло і перебування на відкритому повітрі
Розслаблення (коли, як, як часто)
Страхи і страхи

Забезпечення енергією та щільність енергії їжі (якщо у вас надмірна вага)
якісне та кількісне споживання вуглеводів та цукру; Харчові волокна та споживання білка
Вживання алкоголю (коли, скільки, як часто)
Управління їжею (кількість, регулярність, перекуси, навколишнє середовище)
Кількості та порції
Поведінка покупців та вибір їжі
Інше (цінності, ідеї, симпатії та антипатії, досвід, переконання тощо)

Відповідні харчові діагнози можуть бути поставлені на основі записаних параметрів. Це, в свою чергу, є відправною точкою для харчових цілей, дієтичних принципів та дієтичних заходів (заходи реалізації).

Цілі харчування

На додаток до інсулінорезистентності, параметри серцево-судинного ризику також можна зменшити та мінімізувати, змінивши дієту. Деякі порушення обміну речовин, такі як вже розвинена жирова печінка, можна повністю вилікувати. Збільшення окружності талії та підвищення артеріального тиску також можна ефективно зменшити. Підвищений рівень холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів, а також знижений рівень ЛПВЩ можуть нормалізуватися. Позитивні ефекти цієї дієти можна виміряти навіть за нормальної ваги [Moz 2016].

Втрата ваги

Якщо у пацієнта надмірна вага, основною метою є зниження ваги з урахуванням пацієнта з (подальшою) стабілізацією ваги. Бажаний ступінь багато в чому залежить від початкової ваги.

Мінімізація наслідкових ризиків

Залежно від рівня інсулінорезистентності та супутніх захворювань важливо мінімізувати або запобігти вторинним ризикам (наприклад, зниження артеріального тиску, поліпшення ліпідного обміну, поліпшення рівня цукру в крові натще і HbA1c тощо).

Енергія та поживні речовини, що покривають попит

Харчові рекомендації адаптовані до відповідної професійної та особистої ситуації. Постачання енергії та необхідних поживних речовин, що покриває потреби, також повинно бути гарантоване за допомогою дієти з низьким вмістом вуглеводів або меншими прийомами їжі та порціями.

Оптимізація поведінки вживання їжі та пиття

У довгостроковій перспективі основна увага приділяється оптимізації поведінки вживання їжі та пиття. До них належать, наприклад:

Реально оцініть власні потреби в енергії і, отже, необхідне енергопостачання
Визначте індивідуальну толерантність до вуглеводів (баланс споживання вуглеводів та фізичних вправ) та перекладіть це на вибір відповідних продуктів

Цілі харчування розробляються та формулюються разом із пацієнтом/клієнтом.

Дієтичні принципи

Один рекомендується для схуднення дієта зі зниженою енергією. Ступінь зниження енергії залежить від початкової ваги, а також бажаної ваги та тривалості дієти. Слід уникати екстремальних та односторонніх дієт. Зниження енергії не повинно загрожувати здоров’ю та повинно забезпечувати надходження необхідних поживних речовин у середньо- та довгостроковій перспективі. Подальші стратегії схуднення можна знайти в статті Ожиріння - харчова терапія.

Для полегшення обміну цукру та інсуліну є дієта з низьким вмістом вуглеводів перевершує тут дієту зі зниженим вмістом жиру. Це пов’язано з низьким споживанням цукру. A більший відсоток білка багато пацієнтів вважають корисним щодо насичення. A більше споживання клітковини також рекомендується в цьому сенсі.

У разі порушень ліпідного обміну один змінена якість жиру бажаний.

Нарешті є оптимальне управління їжею вигідний.

Практична реалізація

Основою дієтотерапії є заснована на вуглеводах дієта з великою кількістю клітковини, достатньою кількістю білка та високоякісних жирів, враховуючи та дотримуючись індивідуальних потреб у калоріях та споживанні. Загалом якість їжі відіграє більшу роль, ніж кількість окремих груп продуктів. Це насамперед означає: менше гарнірів та безалкогольних напоїв, а також соків, достатню кількість продуктів, багатих білками, таких як м’ясо, риба та/або молочні продукти, горіхи та бобові.

Дієтологічну терапію можна розділити на окремі варіанти, завдяки чому варіанти можна поєднувати між собою залежно від ступеня резистентності до інсуліну та після оцінки індивідуального ризику.

Доказові варіанти

Загальне енергопостачання не повинно перевищувати потреби в довгостроковій перспективі. Якщо у вас надмірна вага, тимчасове зменшення споживання енергії нижче необхідної може бути корисним.
У цьому контексті перевагу отримують продукти з низькою щільністю енергії, але високою поживністю. Традиційній їжі, яка, природно, має більший вміст певних поживних речовин, слід віддати перевагу. Для цього слід зменшити споживання обробленої їжі. У них часто багато цукру, багато крохмалю, мало клітковини та багато промислових трансжирних кислот.

Зниження вуглеводів Їжа (→ вуглеводи та змінене споживання)

Рівень цукру в крові підвищується до різного ступеня залежно від кількості поглинених вуглеводів (та їх засвоєння як глюкози в крові). Якщо рівень цукру в крові зростає непропорційно знову і знову протягом тривалого часу, резистентність до інсуліну може розвинутися у разі перевантаження з серйозними наслідками.
Доведено, що надмірне споживання вуглеводів, а також низька якість вуглеводів у поєднанні з відсутністю фізичних вправ суттєво сприяють резистентності до інсуліну [Bar 2017].
"Допустима" і безпроблемна кількість вуглеводів сильно варіюється від людини до людини і може змінюватися протягом життя, навіть для однієї і тієї ж людини. Мірою для цього є чутливість до інсуліну, яка визначається фізичною активністю, супутніми захворюваннями, віком, а також генетичною схильністю та способом життя.
Отже, загальні рекомендації щодо споживання вуглеводів не є ані можливими, ані корисними. Швидше за все, якість вуглеводів має вирішальне значення, оскільки воно впливає на регулювання голоду та ситості, метаболізм печінки, центральну систему винагороди, а також кишкову флору та енергетичний обмін [Moz 2016].
Якість вуглеводів враховує кілька критеріїв:
- вміст вуглеводів у їжі
- вміст клітковини в їжі
- і пов'язаний з цим глікемічний індекс та глікемічне навантаження їжі чи їжі.
Їжа з низьким глікемічним навантаженням і високим вмістом клітковини значно менше напружує метаболізм інсуліну та цукру, ніж вуглеводи з оброблених продуктів з високим вмістом цукру та/або рафінованого крохмалю. Якщо існує резистентність до інсуліну, зниження глікемічного навантаження є найефективнішим заходом з точки зору харчування [Noa 2017] [Fei 2015].

Дієта зі зниженим вмістом цукру (→ цукор та модифіковане споживання)

З наукової точки зору існує чіткий зв'язок між споживанням доданого цукру та ризиком метаболічних розладів, таких як цукровий діабет типу 2. Спостережувані ефекти не залежали від маси тіла та споживання енергії [Bas 2013].
Надмірне надходження фруктози також має явно негативний вплив на печінковий та жировий обмін [Sta 2011]. Вплив фруктози сильніший, ніж при однаковій кількості глюкози або крохмалю.
ВООЗ рекомендує не споживати більше 10% щоденного споживання енергії у вигляді цукру. Німецьке товариство з питань харчування e. V. (DGE), Німецьке товариство ожиріння e. V. (DAG) та Німецьке діабетичне товариство e. V. (DDG) схвалив ці рекомендації у спільному документі про консенсус.

У зв'язку з якістю вуглеводів певну роль відіграє і вміст клітковини в їжі. У міру збільшення кількості клітковини збільшення цукру в крові після прийому вуглеводів затримується. Тому дуже хорошим маркером для оцінки якості вуглеводів є коефіцієнт вмісту вуглеводів і клітковини в їжі. Коефіцієнт 10: 1 можна розглядати як не рекомендується джерело вуглеводів [Moz 2016].
Крім того, харчові волокна позитивно впливають на нашу кишкову флору, імунну систему, показники ліпідного обміну в крові та запальні процеси. Усі ці ефекти також підтримують терапію інсулінорезистентності та її наслідків.

Дієта з високоякісними жирами (→ Жири та змінене споживання)

Після багатьох років неправдивих припущень і суперечливих дискусій, тепер відносно ясно, що загальна кількість жиру не є фактором ризику для розвитку ожиріння або серцево-судинних захворювань. Як і у випадку з вуглеводами, рекомендовані кількості для вживання жиру не є ані можливими, ані корисними [Moz 2015].
В даний час також визнано, що дієтичний холестерин не має помітного впливу ні на рівень холестерину в крові, ні на серцево-судинну смертність [Moz 2015]. Тому вміст холестерину в продуктах харчування не є критерієм відбору при лікуванні інсулінорезистентності, метаболічного синдрому або серцево-судинних захворювань.
Крім того, наукові дослідження показують, що загальне уникнення насичених жирних кислот у їжі є настільки ж малою перевагою тут [Har 2017] [de S 2015]. Це правда, що насичені жирні кислоти в поєднанні з швидко засвоюваними вуглеводами можуть мати несприятливий вплив на обмін речовин. Однак, схоже, це не стосується природного композиту харчових продуктів [Pra 2016].
При лікуванні метаболічного синдрому та супутніх захворювань заміна насичених жирних кислот вуглеводами виявилася неефективною або несприятливою [Moz 2015]. В окремих випадках навіть спостерігався негативний вплив на холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ та тригліцериди [Men 2003].
Таким чином, беручи до уваги всі фактори, насичені жирні кислоти мають нейтральний вплив на серцево-судинний ризик.
Подібна ситуація і з мононенасиченими жирними кислотами. Немає доказів значного впливу на профіль серцево-судинного ризику. Позитивні ефекти, які часто описують для оливкової олії, ймовірно, стосуються вмісту вторинних рослинних речовин або інших речовин [Sch 2014].
Поліненасичені жирні кислоти поділяються на омега-6 та омега-3 жирні кислоти. Омега-6 жирні кислоти не показали позитивного впливу на резистентність до інсуліну або серцево-судинний ризик у дослідженнях [Ram 2016]. Омега-3 жирні кислоти включають альфа-ліноленову кислоту (ALA), ейкозапентаенову кислоту (EPA) та докозагексаєнову кислоту (DHA).
ALA, який зустрічається переважно в продуктах рослинного походження, біологічно важко дієвий і лише незначно перетворюється на EPA та DHA. Однак жирні кислоти EPA та DHA, що містяться в організмах тварин, мають широкий спектр позитивних ефектів на судини, стан запалення, роботу мозку та серця і можуть підтримувати терапію інсулінорезистентності та метаболічного синдрому.
У дієті особливо важливим є збалансоване співвідношення омега-6 до омега-3 жирних кислот. Однак, оскільки вибір продуктів харчування не дозволяє зробити належних висновків щодо співвідношення через різний вміст та біодоступність жирних кислот [Sch 2013], використання так званого індексу омега-3 HS рекомендується на практиці людям, що перебувають у групі ризику [Sch 2011]. Ціль - індекс від 8 до 11%, тоді як індекс - допоміжні варіанти

У зв'язку з дієтами з низьким вмістом вуглеводів часто дається рекомендація, що час між прийомами їжі повинен бути якомога більшим. Після вивільнення інсуліну, спричиненого їжею, організм має як можна більше часу для спалювання жиру. Виходячи з цього, особливо рекомендується уникати ввечері продуктів, багатих вуглеводами, щоб підтримувати вечірній та нічний викид інсуліну на відповідному низькому рівні та підтримувати спалювання жиру протягом цього часу.
Як правило, планується 3-разове харчування з інтервалом близько 5 годин.

потрібні кількості та порції (→ розміри порцій та управління їжею)

Менші кількості і порції при багаторазовому харчуванні одночасно зменшують споживання калорій і таким чином полегшують метаболізм цукру та інсуліну.

адекватні харчові звички (→ змінити харчові звички)

Крім того, психологічні, соціальні та екологічні фактори також повинні враховуватися при терапії, яку ми представляємо в інших місцях (див., Наприклад, тему харчових звичок).
Важливо включати рекомендації потроху у повсякденне життя пацієнта та враховувати дані обставини. Часто лише кілька змін дозволяють досягти значного поліпшення певних параметрів. Як правило, не потрібно підтримувати «ідеальний» спосіб життя. Це досить менш спонукальні цілі, які швидко викидаються за межі.

Набуття знань

Отримання базових знань про енергію та вміст вуглеводів у їжі є перспективним. Знання харчової якості різних груп продуктів харчування та різного ступеня обробки також корисні. Навіть якщо ця процедура займає багато часу, це значною мірою сприяє поліпшенню поінформованості про харчування. На відміну від чистого підрахунку калорій, при якому основна увага приділяється лише енергії, що поставляється, пацієнт вчиться таким чином класифікувати свою їжу відповідно до харчової цінності та користі для здоров'я.

Зміни способу життя

Спати менше 6 годин на ніч протягом тривалого періоду вважається відсутністю сну. Ми рекомендуємо спати від 7 до 9 годин на ніч.
Вправи, щонайменше 3 години на тиждень, і щоденне перебування на відкритому повітрі понад 30 хвилин також виявилися ефективними.
Утримання від куріння та вживання алкоголю також вважається корисним 1 2

вхід для членів

Серія статей

ЗМІ

Доступно для членів безкоштовно

Інсулін - регуляція цукру в крові та механізми дії

Інсулінорезистентність - наріжний камінь дієтотерапії

Інсулінорезистентність - клінічна картина

Література та посилання

Інформаційний бюлетень Blogazine

Ми безкоштовно повідомлятимемо вас про нові статті, оновлення та засоби масової інформації (розсилка наразі призупинена):

Ви також можете будь-коли скасувати підписку: