Інсулінорезистентність при цукровому діабеті 2 типу

Цукровий діабет - це зростаюча проблема здоров’я, яка, за сучасними підрахунками, вражає близько 130 мільйонів людей у всьому світі, і кількість нових випадків швидко зростає. Переважна більшість діабетиків, близько 95%, страждають на діабет 2 типу.

Ось огляд цієї публікації:

Розвиток діабету 2 типу

Професор доктор мед.
Моніка Келлерер,
Медичний директор,
Marienhospital Штутгарт,
Клініка діабетології,
ендокринологія,
Судинна медицина і
Інтенсивна терапія Штутгарта

Розвиток діабету 2 типу

Цукровий діабет є зростаючою проблемою здоров’я. За сучасними підрахунками, він страждає близько 130 мільйонів людей у всьому світі, і кількість нових випадків швидко зростає. Близько 95% переважна більшість діабетиків страждає на діабет 2 типу.

Цей домінуючий тип діабету, який раніше також називали "неінсулінозалежним" або "літнім" діабетом, характеризується на початковій фазі дуже м'якими змінами певних метаболічних функцій, які часто є непомітними для зацікавленої людини. Ось чому діабет 2 типу часто залишається не виявленим протягом багатьох років, і протягом цього часу він вже може призвести до пошкодження нирок, нервів та судин, пов’язаних з діабетом.
Завдання полягає в тому, щоб якнайшвидше розпізнати ознаки початкового діабету 2 типу та краще зрозуміти причини захворювання, щоб можна було розпочати негайне та ефективне лікування або навіть запобігти хворобі.

Наскільки нам відомо сьогодні, двома основними причинами розвитку діабету 2 типу є «резистентність до інсуліну», що спричиняє підвищену потребу в інсуліні, та неадекватну здатність підшлункової залози задовольняти цю потребу в інсуліні.
Інсулінорезистентність - це знижена чутливість тканини (головним чином м’язової, печінкової та жирової тканин) до гормону інсуліну. Це знижує чутливість клітин організму до інсуліну, погіршує його ефективність. Тому підшлункова залоза виробляє все більше і більше інсуліну, поки він не вичерпується і в кінцевому підсумку не справляється.

Інсулінорезистентність як причина діабету 2 типу

Основна дія інсуліну полягає у зниженні рівня цукру в крові. Тут інсулін стимулює різні клітини поглинати глюкозу з крові. Щоб клітина взагалі засвоїла глюкозу, клітина повинна спочатку розпізнати інсулін, що виділяється підшлунковою залозою. Це відбувається через розпізнавальний білок, рецептор інсуліну, який сидить на поверхні клітини і може зв’язувати інсулін, що надходить через кров.
Це зв’язування інсуліну викликає сигнал на клітинній поверхні, який передається клітині через складні процеси і де вона стикається з транспортером глюкози. Цей сигнал транспортує транспортер глюкози з внутрішньої частини клітини на поверхню і дозволяє глюкозі потрапляти в клітину (див. Малюнок). При інсулінорезистентності ці процеси порушуються - у клітину потрапляє менше глюкози. Це, поряд зі зниженим викидом інсуліну підшлунковою залозою, призводить до того, що рівень глюкози в крові повільно піднімається і розвивається діабет 2 типу .

Відповідно до сучасних знань, передбачається, що між виникненням резистентності до інсуліну та розвитком високого рівня цукру в крові існує тривалий проміжок часу від декількох років до десятиліть. Це період, коли постраждалі часто можуть зазнати хронічних пошкоджень різних систем органів. Це включатиме підтверджено дослідженнями, які показали, що на момент діагностики діабету 2 типу, пошкодження судин, нервів або нирок, пов’язане з діабетом, вже є у 20-40% пацієнтів. Таким чином, початковий і ще не діагностований діабет 2 типу становить значний ризик для здоров'я навіть на ранніх стадіях резистентності до інсуліну.
Інсулінорезистентність не тільки збільшує ризик розвитку цукрового діабету 2 типу, а й підвищеного кров’яного тиску, серцево-судинних захворювань, порушень ліпідного обміну та ожиріння. Загальна присутність цих захворювань відома як метаболічний синдром (також відомий як інсулінорезистентність або синдром багатства). Особливо важливо розпізнати цей синдром резистентності до інсуліну якомога раніше і боротися з його причинами.

Окрім спадкової схильності, ожиріння та відсутності фізичних вправ як найважливіших причин інсулінорезистентності, ми також знаємо й інші фактори, які можуть призвести до тимчасового погіршення інсулінорезистентності, такі як гострі фази інфекційних захворювань або гострі стресові ситуації. Оскільки ці події, як правило, короткочасні, вони відіграють субординатну роль у розвитку діабету.

Інсулінорезистентність зумовлена порушенням інсулінового сигналу в клітині. Тому клітині потрібно більше інсуліну для засвоєння глюкози.
Організм реагує збільшенням вироблення інсуліну, що в довгостроковій перспективі може призвести до пошкодження підшлункової залози та інших органів.
Факторами, які можуть викликати або сприяти резистентності до інсуліну, є головним чином спадкова схильність та наш сучасний спосіб життя, які часто пов’язані з відсутністю фізичної активності та ожирінням внаслідок неправильного харчування.

Дослідження нових форм медикаментозної терапії для лікування інсулінорезистентності та діабету 2 типу триватимуть і надалі.
Нові класи препаратів (так звані сенсибілізатори) забезпечують цілеспрямований вплив на резистентність до інсуліну та покращення метаболічної ситуації при діабеті.
Крім того, докладаються зусилля щодо розробки препаратів, які можна використовувати для лікування резистентності до інсуліну до появи діабету 2 типу. Метою такого лікування було б запобігання або затримка діабету 2 типу.

На додаток до медикаментозної терапії, нещодавно проведене у Фінляндії також вперше показало, що резистентність до інсуліну у людей із зайвою вагою вже може призвести до значного поліпшення резистентності до інсуліну завдяки помірній втраті ваги близько 3,5 кг та регулярному фізичному тренуванню близько 30 хвилин на день веде. Ці порівняно нераматичні зміни у способі життя постраждалих не тільки покращили резистентність до інсуліну, але - що ще більш важливо - навіть запобігли появі діабету 2 типу у більшості постраждалих протягом періоду спостереження 4 роки.

Простий, якщо не абсолютно надійний, підказка - це наявність різних факторів, які також узагальнюються під терміном метаболічний синдром. Особливу увагу слід звернути на надмірну вагу, високий рівень ліпідів у крові та високий кров’яний тиск.
Ризик ще більше зростає, якщо діабет 2 типу виникає у найближчих родичів (батьків, братів і сестер).
За допомогою певних аналізів крові лікар також може отримати вказівку на наявність резистентності до інсуліну.
Так звана "техніка затиску глюкози" також використовується в спеціалізованих центрах діабету для точного визначення рівня інсулінорезистентності людини. Ця процедура є дуже складною і в даний час використовується лише в контексті протоколів дослідження.

За допомогою описаних показників та методів обстеження тепер легко зрозуміти, наскільки присутня резистентність до інсуліну і, як результат, наскільки висока ймовірність майбутнього діабету.

Ні, не обов'язково, оскільки інсулінорезистентність повинна бути присутньою для розвитку діабету 2 типу протягом тривалого періоду часу, часто декількох років.
Сьогодні ми також знаємо, що резистентність до інсуліну може суттєво змінюватися залежно від вашого способу життя.
Якщо існує інсулінорезистентність у разі ожиріння, відсутності фізичних вправ та відповідного спадкового навантаження (найближчі родичі із цукровим діабетом 2 типу), існує приблизно в десять разів вищий ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Однак не можна точно визначити, чи буде у людини розвиватися діабет 2 типу.

Перше, що слід пам’ятати, це те, що резистентність до інсуліну не повинна бути постійним станом. На ступінь їх вираженості можна впливати індивідуально.
Виходячи з поточних результатів дослідження, можна очікувати, що зміни способу життя (фізичні вправи, втрата ваги) призведуть до значного ослаблення резистентності до інсуліну.
Хоча найближчим часом можуть з’явитися нові препарати для лікування резистентності до інсуліну, втрата ваги та регулярні фізичні вправи є головними пріоритетами у профілактиці діабету.
За допомогою медичної допомоги, цілеспрямованих порад з питань харчування та індивідуально розробленої програми тренувань має бути можливим підвищити рівень резистентності до інсуліну і тим самим відкласти початок розвитку цукрового діабету 2 типу, якщо взагалі не запобігти цьому.

Професор доктор мед. Моніка Келлерер, медичний директор, Марієнгоспіталь Штутгарт, клініка діабетології, ендокринології, судинної медицини та інтенсивної терапії Штутгарт

Редактор: Dr. мед. Мелані Степперфенд, проф. мед. Вернер Шербаум