Інсульт яєчників причини, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Апоплексія - це розрив яєчника, який часто відбувається в середній фазі або у другій фазі менструального циклу.

Хірургічне лікування доступне не для всіх пацієнтів з подібним захворюванням. Деякі з них через неоднозначність клінічної картини поставили інші діагнози, так що очевидно частота цієї патології перевищує наведені цифри.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Інсульт яєчників трапляється рідко. Серед жінок, яких застосовують при внутрішніх кровотечах, розрив яєчників виявляється в 0,5-3% випадків.

[5], [6], [7], [8], [9]

Викликає апоплексію яєчників

Можливість кровотечі з яєчника вже включена до фізіологічних змін, що відбуваються в ньому протягом усього менструального циклу. Овуляція сильно васкуляризується тендітною гіперемією жовтого жолудка передменструальної тканини яєчника - все це може призвести до утворення гематоми, зміни цілісності тканин і кровотеч у черевній порожнині, обсяг яких варіюється - від 50 мл до 3,2 літра. Сприятливими факторами є запалення яєчників, передане апоплексією, розташоване в малому тазу, невеликі склеротичні зміни, що призводять до тканин яєчників та судин, застійна гіперемія та варикозне розширення вен. Не виключена роль ендокринних факторів. Кровотеча з яєчника може сприяти виникненню захворювань крові при порушенні згортання. В останні 10-15 років спостерігається збільшення кровотечі з яєчників, пов’язане з тривалим прийомом антикоагулянтів пацієнтами після протезування клапанів серця.

Розрив яєчника може статися під час різних фаз менструального циклу, але в більшості випадків - на другій стадії, тому в літературі ця патологія часто відзначається терміном «розрив жовтого тіла.

Розрив жовтого тіла може статися при матковій і позаматкової (позаматкової) вагітності. Близько 2/3 випадків вражають правий яєчник, що багато авторів пояснюють топографічним наближенням апендикса. Існують і інші гіпотези: деякі пояснюють це різницею у венозній архітектурі правого та лівого яєчників.

Основні причини апоплексії яєчника:

Нейроендокринні розлади.
Запальні процеси.
Аномалії положення статевих органів.
Травми живота.
Фізичний стрес.
Сексуальні контакти.
Нейропсихічний стрес.
Кістозна дегенерація яєчників.
Персистенція жовтого тіла.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми апоплексії яєчника

Основним симптомом апоплексії яєчників є гострий, посилення болю внизу живота та посилення симптомів внутрішньочеревного крововиливу з порушенням менструальної функції.

Раптово болісний біль, переважно односторонній, часто з іррадіацією в епігастральну область.
Frenicus-позитивний симптом.
Погана напруга черевної стінки внизу живота.
Слабкість, холодний піт, нудота, блювота.
Ознаки підвищеної анемії (тахікардія, акроціаноз, блідість).
Посилення симптомів геморагічного шоку.

Інсульт яєчників частіше вражає жінок репродуктивного віку з двофазним менструальним циклом. Розрізняють 3 клінічні форми захворювання: анемічну, болючу та змішану.

У клінічній картині анемічних форм апоплексії яєчника переважають симптоми внутрішньочеревної кровотечі. Початок захворювання може бути пов’язане з травмами, фізичним стресом, статевими контактами тощо, але може розпочатися без видимої причини. Гострий біль у животі виникає у другій половині або в середині циклу. У третини жінок нападу передує відчуття дискомфорту в черевній порожнині, яке триває протягом 1-2 тижнів. Біль може розташовуватися над лобком, в клубових або лівих областях. Часто біль іррадіює в задній прохід, зовнішні статеві органи, крижі; frenicus-snmptom може спостерігатися.

Болісний напад супроводжується слабкістю, запамороченням, нудотою, іноді блювотою, холодним потом, непритомністю. При огляді звертається увага на долоню шкіри та слизових оболонок, тахікардію при нормальній температурі тіла. Залежно від ступеня крововтрати артеріальний тиск падає. Живіт залишається м'яким, він може дещо набрякнути. М'язовий натяг черевної стінки відсутній. При пальпації живота виявляється дифузний біль по всій нижній половині або в одній з клубових областей. Симптоми подразнення очеревини виражаються різною мірою. Перкусія живота може виявити наявність вільної рідини в черевній порожнині. Огляд у дзеркалах забезпечує звичайне зображення: нормальний колір або бліда слизова піхви та загострення, геморагічні виділення з цервікального каналу відсутні. При бімануальному огляді (досить болючому) визначається нормальний розмір матки, іноді збільшений кулястий хворобливий яєчник. При значній кровотечі спостерігається надлишок задньої та/або бічних дуг піхви. У клінічному аналізі крові переважає образ анемії, біла кров змінюється рідше.

Неважко помітити, що анемічна форма розриву яєчників дуже схожа на клініку, що розірвала позаматкову вагітність. Відсутність щомісячних затримок та інших суб’єктивних та об’єктивних ознак вагітності, як правило, зважує шкалу на користь апоплексії яєчників, але їхні докази дуже відносні. Це допомагає визначити диференціальний діагноз хоріонічного гормону та лапароскопію, але їх поведінка обов’язково тому, що наявність внутрішніх крововиливів змушує лікаря робити екстрену лапаротомію, під час якої встановлюється остаточний діагноз.

Хвороблива форма інсульту яєчника спостерігається у випадках крововиливу в тканину фолікула або жовтого тіла без кровотечі або при незначній кровотечі в черевній порожнині.

Захворювання починається гостро з нападу болю внизу живота, що супроводжується нудотою і блювотою на тлі нормальної температури тіла. Ознак внутрішньої кровотечі немає: у пацієнта нормальний колір шкіри та слизових оболонок, частота пульсу та показники артеріального тиску знаходяться в межах норми. Язик вологий, не покритий. Живіт часто м’який, але певну напругу можна виявити в м’язах черевної стінки в клубовій кишці. Пальпація живота болюча в нижніх відділах, частіше справа; є також помірні симптоми подразнення очеревини. Вільну рідину з черевної порожнини виявити не вдається. Не відбувається виділення крові із статевих шляхів. Внутрішній гінекологічний огляд визначає нормальні розміри матки, рух яких викликає біль і болючий, округлий, дещо збільшений яєчник. Піхвові судини залишаються високими. Патологічні виділення із статевих шляхів відсутні.

Зображення хвороби нагадує клініку гострого апендициту, що виникає частіше, ніж апоплексія яєчника, тому пацієнтку можна направити в хірургічний стаціонар. Диференціація цих захворювань може бути зумовлена наступними причинами. У випадку з апендицитом не існує зв’язку з фазами менструального циклу. Біль починається з епігастральної області, потім опускається в праву клубову кістку. Нудота і блювота більш вперті. Підвищується температура тіла. У точці МакБерні є різкий біль та інші симптоми апендициту. М'язовий натяг черевної стінки в правій клубовій області значно виражений. Ось чіткі симптоми подразнення очеревини. Внутрішнє гінекологічне обстеження не виявляє патології матки та придатків. Клінічний аналіз крові досить показовий: лейкоцитоз, нейтрофілія зі зміною формули вліво.

У сумнівних випадках можна скористатися пункцією прямо-кишково-порожнини матки через задню піхвову дугу. При розриві яєчника отримують кров або серозну кров.

Диференціальна діагностика апендициту та апоплексії яєчника має принципове значення для розробки тактики ведення майбутнього пацієнта. Апендицит вимагає безумовного хірургічного лікування, і можлива апоплексично-консервативна терапія. У незрозумілих випадках діагноз можна встановити за допомогою лапароскопії, а за відсутності такої можливості раціональніше схилятися на користь апендициту та встановлювати точний діагноз під час черевного процесу.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]