Інсульт, порушення мозкового кровообігу angioclinic® Берлін; Мюнхен

вступ

Щороку близько 350 000 німців страждають від інсульту (апоплексії). Кожна п'ята постраждала людина помирає протягом перших чотирьох тижнів після апоплексії, а третина тих, хто вижив, все ще потребує допомоги. Більшість постраждалих - старші 65 років. Інсульт є однією з 3 основних причин смерті в західних індустріальних країнах і є найпоширенішою причиною необхідності допомоги у зрілому віці.

Термін інсульт означає, що це дуже раптова подія. Тим не менше, якщо придивитися, інсульт, як правило, не зовсім несподіваний. Майже завжди попереджувальні сигнали з’являються за місяці наперед, але пацієнт їх не сприймає всерйоз. Інформований пацієнт, навпаки, має можливість запобігти майбутньому інфаркту шляхом раннього виявлення. Навіть дослідження його профілю ризику (спеціальні фактори, що сприяють ймовірності інсульту за статистичними даними) може започаткувати ефективне лікування до того, як виникнуть небезпечні розлади кровообігу.

Три різні причини

Інсульти ("мозкові інсульти") можуть мати три причини: тромбоз, емболія або кровотеча

40-50% всіх інсультів розвивається в результаті тромбозу. Це закупорка судин, спричинена згустками крові, які утворюються в переважно атеросклеротично сильно пошкодженій ділянці стінки судини. Фази зниженої активності кровообігу (наприклад, сон, низький кров'яний тиск), але також підвищена схильність крові до згортання (наприклад, відсутність рідини) є корисними. Як результат, недостатній приплив крові за межі оклюзії.

30-35% усіх інсультів викликані емболом (згустком крові). На відміну від тромбозу, ембол утворюється в інших місцях - переважно в серці, наприклад, у разі серцевих аритмій - і переноситься разом із кровотоком. Він застряє там, де його діаметр відповідає діаметру судини. Результатом є дуже різке переривання кровопостачання.

20 - 25% інсультів спричинені витоком крові з мозкової артерії (мозкові крововиливи, крововиливи). Причиною є переважно не виявлені слабкі місця або вади розвитку мозкових артерій (наприклад, аневризма = опуклість). Церебральним кровотечам сприяє високий кров'яний тиск і знижена здатність крові до згортання (наприклад, лікарське "розрідження крові"), а також внутрішньомозкова венозна застій (наприклад, "тромбоз синусових вен").

Загалом, 95% усіх раптово виникаючих неврологічних дефіцитів відбувається внаслідок судинної (судинної) причини. 50% - це екстракраніальні (поза черепом) пошкодження судин. Навпаки, енцефалітиди (запалення головного мозку), мігрені, порушення обміну речовин, набряки мозку, пухлини, газова емболія або психологічні причини - рідкісні причини інсультоподібних розладів.

Що таке інсульт?

"Інсульт" означає реакцію мозку на раптове або раптове збільшення кровотоку. Коли кровотік переривається, клітинам мозку не вистачає життєво важливих речовин, перш за все кисню (запас: лише кілька хвилин) і глюкози. Клітини мозку в ураженій області втрачають свою функціональність і гинуть. Швидкість пошкодження, регіон та ступінь визначають симптоми. У разі порушень кровообігу, що настають дуже поступово (місяці), мозок може «протирегулювати», минаючи ланцюги, у разі раптової та повної закупорки артерії ні за яких обставин. Мозок концентрує багато функцій у спеціальних структурах. Залежно від місця та тяжкості пошкодження впливають на окремі або кілька специфічних функцій (рухова сила, відчуття, сенсорне сприйняття, навички мислення тощо). Досвідчений лікар може зробити висновок про уражену ділянку за симптомами.

Фактори ризику

Фактор ризику - це стан або поведінка, які частіше зустрічаються у людей, які перенесли інсульт, ніж у інших. Фактор ризику не означає, що у вас буде інсульт, а лікування або усунення фактора ризику не означає, що його можна використовувати для безпечного уникнення інсульту. Однак ризик інсульту зростає із збільшенням кількості та тяжкості факторів ризику. Тому це розумний підхід до профілактики та лікування.

Високий кров'яний тиск (гіпертонія) на сьогоднішній день є найважливішим фактором ризику розвитку інсульту. Якщо значення систолічного (верхнього) артеріального тиску знижується лише на 10 мм рт. Ст. При підвищенні артеріального тиску, ризик інсульту можна статистично зменшити приблизно на третину. Слід зазначити всі інші фактори ризику: підвищення рівня фібриногену (частина системи згортання крові), цукровий діабет (підвищення рівня цукру в крові ), Куріння та ліпопротеїн А (підгрупа холестерину ЛПНЩ). Багато інших факторів є підлеглими, такі як низький рівень холестерину ЛПВЩ, фізична бездіяльність, ожиріння, інгібітори овуляції (особливо у зв'язку з курінням), велике споживання алкоголю та, звичайно, старший вік. Серцеві аритмії або слабкий серцевий м’яз часто є причиною розвитку емболій (згустки крові в серці).

Як частина знань про те, що запальні зміни (наприклад, внаслідок хламідійної інфекції) сприяють розвитку небезпечних судинних відкладень, так званий С-реактивний білок (СРБ) також може бути визначений як маркер запалення.

Передвісники інсульту

У контексті серцевих захворювань або атеросклерозу дрібні згустки крові, жирові кристали або крапельки можуть перешкоджати крихітним мозковим артеріям і, таким чином, призводити до мінімальних порушень у відповідних ділянках мозку. Крім того, в результаті атеросклерозу, потік через більші артерії, що постачають мозок, може перешкоджати зростаючому звуженню і викликати тимчасові порушення кровообігу.

Це "транзиторна ішемічна атака" (TIA).

Наступні попереджувальні сигнали можуть вказувати на те, що інсульт неминучий:

Раптовий параліч, слабкість або порушення чутливості в області обличчя, руки, ноги або однієї сторони тіла
Раптові (переважно односторонні) порушення зору, обмеження поля зору, подвійне бачення
раптові труднощі у розмові чи розумінні мови
раптові зміни слуху, смаку або ковтання
раптовий сильний головний біль без правдоподібних причин
Раптові незрозумілі запаморочення, нестійка хода, колихання або навіть перекидання
значна втома без жодної причини

Симптоми часто існують лише дуже короткий час, а потім знову зникають - нібито без наслідків. Ось чому їх часто звільняють як нешкідливих. Однак це неправильне судження є фатальним! Інсульт - це, так би мовити, бомба сповільнювача з невідомою точкою займання, яку слід знешкодити, якщо це можливо! Отже: Той, хто помітить у собі один із цих ознак, родичів, друзів та колег, повинен негайно задуматися про необхідність медичного огляду!

До якого лікаря для профілактичної допомоги?

Перша точка контакту - сімейний лікар. Він може оцінити, чи є підозра на можливі порушення мозкового кровообігу, виходячи з вашого профілю ризику, ваших спостережень чи скарг. Для якісної судинної діагностики та терапії потрібні спеціальні знання та співпраця з ряду спеціалізованих областей, зокрема радіології, неврології та внутрішньої медицини (див. "Спеціаліст-спектр"). Хороша концепція обстеження завжди включатиме детальний огляд, взяття крові для лабораторної діагностики, вимірювання артеріального тиску, ЕКГ, методи візуалізації судин (наприклад, кольоровий допплер), а також діагностику серця (ехокардіографія) та неврологічне обстеження (особливо: черепно-мозкові нерви) (див .: діагностика). Одне лише застосування окремих методів (наприклад, ультразвукова доплерографія артерій шиї) аж ніяк не є достатнім!

Запобіжні заходи

Невідкладне лікування

Інсульт проявляється через ознаки, подібні до "провісників", з основною різницею, що вони важчі і не проходять протягом декількох секунд:

раптовий параліч та/або втрата відчуття в області обличчя, руки, ноги або однієї сторони тіла
раптова сліпота або глухота (повна або часткова)
раптовий розлад мови
Порушення свідомості

Інсульт є надзвичайною ситуацією, тому слід негайно викликати службу швидкої допомоги та організувати госпіталізацію. При негайному лікуванні шкоду мозку можна обмежити. Тип лікування залежить від того, як почався інсульт. Якщо причиною є згусток крові в самому мозку або в одній з великих кровоносних судин, що забезпечують мозок, за необхідності блокування може бути заблоковано за допомогою лізисної терапії (високоефективні препарати, які вводяться безпосередньо в закупорку через маленькі пробірки; ризик кровотечі), або залежно від ситуації також може бути ліквідований хірургічним шляхом. Віднесені тверді судинні відкладення, жирові кристали або краплі неможливо видалити таким чином, так що залишається лише супутнє лікування (уникнення набряку мозку, регуляція артеріального тиску). Якщо причиною є мозковий крововилив, це потрібно швидко зупинити (зниження артеріального тиску, що впливає на згортання крові). Якщо витекло багато крові, для зняття тиску може знадобитися хірургічна евакуація. Це тим простіше, чим далі назовні і тим обмеженіша кровотеча.

Тяжкість інсульту

Порушення кровообігу в ділянці мозку можуть розвиватися в різних формах (гостра - хронічна) і різного ступеня тяжкості (безсимптомно аж до постійної втрати функції). З клінічної точки зору говорять про "цереброваскулярну недостатність". Його можна розділити на етапи, використовуючи кілька скорочень, що використовуються медичними працівниками:

IIa: ТІА (= транзиторна ішемічна атака, повністю оборотна протягом 24 годин)

IIb: PRIND (= тривала/частково оборотна ішемія - неврологічний дефіцит, залишковий дефіцит залишається)

III: ішемічний інсульт (без втрати свідомості)

IV: PS (= прогресуючий інсульт; постійний неврологічний дефіцит, частково порушена свідомість)

Якщо некроз головного мозку розвивається внаслідок недостатньої перфузії, це називається інфарктом мозку. Інфаркт є "кінцевою стадією" порушення кровообігу. Не можна виключати подальші заходи в інших областях. 70% інфарктів зачіпає зону живлення так званих arteria cerebri media.

Діагностика

Хоча цей метод доступний у багатьох центрах, він рідко працює цілодобово для екстрених операцій.

КТ та ангіографія

Подібне дослідження черепа - це комп’ютерна томографія (КТ, рентгенологічна процедура). Це показує ранні стадії інфаркту та кровотечі дуже чутливо. У випадку нещасних випадків (так звана черепно-мозкова травма) це стандартний метод первинної діагностики.

Ангіографія в даний час є найбільш інформативним методом зображення судин шиї та області мозку. Сьогодні це робиться за допомогою цифрової технології віднімання, яка дозволяє значно зменшити дозу опромінення з чудовим розпізнаванням деталей. Спеціальна мініатюрна трубка ("катетер") вводиться в грудну артерію через прокол в паховій області (без локальних болів) і через неї вводиться контрастна речовина, завдяки якій судини видно на рентгенівському зображенні. За необхідності можна використовувати ще більше мініатюризованих систем для подальшого дослідження окремих, дрібних і дуже дрібних судин в області мозку ("вибірково").

Пацієнт отримує спеціальне письмове пояснення всіх обстежень, які несуть особливий ризик - навіть якщо це лише використання магнітних хвиль - тобто детальну інформацію, за якою слідує бесіда з практикуючим. Лише у випадку пацієнтів, які не страждають свідомості або не реагують на це, відмовитись від “освіти” можна, якщо захід не можна відкласти.

реабілітація

Якщо стався інсульт, у будь-якому випадку можна сподіватися на повне одужання. Чи дійсно цього можна досягти, значною мірою залежить від перебігу перших кількох днів у лікарні під час догляду. Багато функцій мозку можна тренувати знову, навіть якщо це часом може бути нудно. Рання професійна реабілітація в спеціальній клініці, яка часто здатна мобілізувати немислимий потенціал, тим більше корисна.