Інсульт шляхом оклюзії спинномозкових артерій стент або ліки німецькою

Спільний прес-реліз Німецького товариства інсультів (DSG), Німецького товариства неврології (DGN) та Німецького товариства нейрорадіології (DGNR)

оклюзії

Берлін, липень 2015 р. - Атеросклеротичні перетяжки в двох менших мозкових артеріях праворуч і ліворуч від хребта іноді стають причиною інсультів у задній частині мозку. Такі стенози хребців можуть лікувати нейрорадіологи, встановлюючи стенти і таким чином підтримуючи артерії відкритими для припливу крові до мозку. Однак нещодавно голландське дослідження довелося припинити достроково, оскільки незабаром стало очевидним, що ця інтервенційна терапія не має переваг перед оптимальною консервативною терапією препаратами. Робота надає тему для обговорення: однак при детальному вивченні, очевидно, є недоліки в проекті дослідження. Німецьке товариство інсульту (DSG), Німецьке товариство неврології (DGN) та Німецьке товариство нейрорадіології (DGNR) пояснюють, що залишаються відкритими численні питання, які потребують уточнення в подальших дослідженнях. Незважаючи на негативний результат, ця форма ендоваскулярної терапії не списана. Експерти обговорюють, чому це залишається варіантом лікування.

Кров не надходить до мозку лише за допомогою двох великокаліберних сонних артерій. Дві менші артерії (хребетні артерії), які проходять по обидва боки від хребта, забезпечують важливі задні відділи мозку, такі як мозочок, стовбур мозку, проміжний мозок і центральний зоровий центр. Якщо хребетна артерія звужена або закупорена, це може спричинити інсульт. Протягом ряду років можна було видалити ці звуження за допомогою стента, який просувається або з паху, або через артерію руки у хребетну артерію. Покращений кровотік та охоплення артеріосклерозу стентом мають на меті захистити пацієнта від чергового інсульту.

Значно вищий ризик використання стентів порівняно з медикаментозною терапією
Це лікування не позбавлене ризиків для постраждалих, оскільки дослідження "Стентування стенозних артерій хребців" (VAST), опубліковане зараз у журналі "Lancet Neurology", показує: У трьох із приблизно 50 пацієнтів, які були стентовані, серцевий напад відбувся протягом 30 днів, Інсульт або летальне захворювання судин (рівень ускладнень: 5 відсотків). Однак у двох із цих трьох пацієнтів були внутрішньочерепні стенози, тобто звуження судин у безпосередній близькості від мозку, для яких з інших досліджень відомий підвищений ризик лікування. У групі порівняння була лише одна подія (1 відсоток). Група порівняння отримувала не стент, а оптимальну медикаментозну терапію. Голландська дослідницька група обстежила пацієнтів з незначним інсультом або попередником ТІА (транзиторна ішемічна атака). Симптоми були зумовлені звуженням хребетної артерії у всіх пацієнтів.

"Був відомий певний ризик лікування катетером", - говорить професор д-р. мед. Йоахім Ретер, головний лікар неврологічного відділення клініки Асклепіоса Альтона в Гамбурзі та прес-секретар Німецького товариства інсультів (DSG): "Однак цей ризик слід компенсувати подальшим захистом від подальших інсультів". За перші три роки після лікування стентами сім пацієнтів (12 відсотків) перенесли ще один інсульт. У контрольній групі було лише чотири пацієнти (7 відсотків).

Дослідження з інсультотерапії стентами
Сумніви в перевазі лікування стентами виникли чотири роки тому, коли в американському дослідженні (SAMMPRIS) після стентування внутрішньочерепних стенозів відбулося посилення інсультів, і жодної профілактики майбутніх інсультів не було очевидно. «У SAMMPRIS лікування не обмежувалось видаленням стенозів у хребетній артерії. Більшість стентів були розміщені у внутрішньочерепних гілках сонної артерії », - пояснює професор Ганс-Крістоф Дінер, директор департаменту неврології Університетської лікарні Ессен та прес-секретар Німецького товариства неврології (DGN). Крім того, використовували стент, який із сучасних позицій застарів.

Поточне дослідження VAST може бути проведене через іншу конструкцію дослідження та використання сучасних стентів. Але коли після лікування стентами настала смерть, її довелося припинити передчасно. Реакція голландських колег зрозуміла, сказав професор Дінер. Однак передчасне закінчення дослідження означало, що питання не може бути остаточно зрозумілим після переваг терапії. За словами професора Дінера, показання для стента дають лише пацієнтам з дистальними високоякісними стенозами хребетної артерії, у яких ТІА виникають, незважаючи на оптимальну медикаментозну терапію, оскільки приплив крові до мозку обмежений. Це той випадок, коли друга хребетна артерія неправильно створена або вже закрита від народження. ТІА виникають, коли спостерігається сильне звуження артерії, що залишилася, і падіння артеріального тиску.

Всі троє експертів сподіваються на подальші дослідження з використанням сучасних стентів. В області цих ендоваскулярних методів лікування за останні роки відбувся значний прогрес, як про приклад тромбектомії стало ясно недавно. Тому деякі новіші методи потребують ретельної переоцінки

література

А. Комптер, Х. Б. ван дер Ворп, В. Дж. Шоневілл, Дж. А. Вос, Дж. Бойтен, П. Дж. Недеркоорн, М. Уйттенбугаарт, Р. Т. Ло, А. Альгра, Л. Дж. Каппелле; Слідчі VAST. Lancet Neurology 2015; 14 (6): 606-14. doi 10.1016/S1474-4422 (15) 00017-4
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2815%2900017-4/abstract

Технічний контакт з питань:

Професор доктор мед. Йоахім Рітер
Прес-речник Німецького товариства інсультів (DSG)
Завідувач неврологічного відділення
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Тел .: 040 1818 81-1401
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Професор доктор мед. Ганс-Крістоф Дінер
Прес-речник Німецького товариства неврології (DGN)
Директор Неврологічної університетської клініки в Ессені
Hufelandstr. 55, 45122 Ессен
Тел .: +49 (0) 201-7232460
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Професор доктор мед. Крістоф Гроден
Президент Німецького товариства нейрорадіології (DGNR)
Директор відділення нейрорадіології Університетської лікарні Мангейма
Теодор-Кутцер-Уфер 1-3, 68167 Мангейм
Тел .: +49 (0) 621 383-2443
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Прес-служба Німецького товариства інсультів
Тел .: +49 (0) 711 8931-380
Факс: +49 (0) 711 8931-167
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Прес-служба Німецького товариства неврології
Тел .: +49 (0) 89 46148622
Факс: +49 (0) 89 46148625
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!

Офіс Німецького товариства нейрорадіології

Тел .: +49 (0) 30 916070-70
Факс: +49 (0) 30 916070-22
Електронна адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для відображення JavaScript потрібно ввімкнути!