інсульт

кілька хвилин

    зміст
  • Провідні скарги
  • Коли до лікаря
  • Хвороба
  • Діагностичне забезпечення
  • лікування
  • прогноз

  • інсульт (Інсульт, інфаркт головного мозку, апоплексія): раптові порушення кровообігу в частині мозку, що, як правило, пов’язано з важкими неврологічними дефіцитами, такими як порушення мови чи параліч. Основною причиною цих порушень кровообігу є атеросклеротичні зміни в судинах головного мозку. Щороку в Німеччині трапляється близько 270 000 інсультів. Більшість людей старше 70 років страждають, але інсульти можуть траплятися і у молодих людей, напр. Б. в результаті недолікованого високого кров’яного тиску.

    Інсульт є третьою причиною смерті в Німеччині. Кожен п'ятий пацієнт помер протягом чотирьох тижнів, а кожен другий, хто вижив, продовжував потребувати постійної допомоги. Тому інсульт також є найпоширенішою причиною стійкої втрати працездатності у зрілому віці.

    Для того, щоб поліпшити шанси на виживання та зберегти якомога більше тканин мозку, слід якомога швидше розпочати інтенсивну терапію у разі інсульту, поєднану з терапією лізисом або видаленням тромбу (тромбектомія) нейрорадіологом, залежно від причини. Переживши інсульт, пацієнти зазвичай отримують тривалу терапію розріджувачем крові або антиагрегантним препаратом, щоб запобігти подальшим подіям.

    Провідні скарги

    Залежно від того, яка область мозку уражена, відбувається наступне:

    • Параліч на одній половині тіла (наприклад, права рука, нога та/або права половина обличчя, наприклад, у вигляді обвислого кута рота)
    • Сенсорні порушення на одній стороні тіла, такі як поколювання або оніміння або відсутність дотику
    • Порушення зору (наприклад, подвійне зір, затуманення зору, одностороння втрата зору)
    • Порушення рівноваги (наприклад, запаморочення, "падіння" при спробі сісти, нестійка ходьба "як п'яний")
    • Утруднене або нечітке мовлення (наприклад, кручені склади, «салат із слів») або нездатність говорити
    • Труднощі з розумінням того, про що йдеться
    • Втрата контролю сечового міхура та/або кишечника
    • Не розпізнавання та ігнорування частин тіла, напр. Б. паралізована рука
    • Порушення свідомості, напр. Б. Плутанина або збудження, але також сонливість або навіть втрата свідомості
    • Часто симптоми починаються рано вранці, напр. Б. після вставання
    • Зазвичай раптові напади, які рідко прогресують протягом годин.

    Коли до лікаря

    Негайно до сімейного лікаря або терапевта, якщо

    • перераховані симптоми виникають, навіть якщо вони зникли через кілька хвилин.
    • Примітка: інсульт - це надзвичайна ситуація! Лікування протягом перших кількох годин має важливе значення для довгострокового прогнозу.

    • Показати довідкову інформацію

      неврологія

      Хвороба

      Якщо мозковий кровотік порушений, функція чутливих нервових клітин порушується вже через кілька хвилин. Якщо уражена лише дуже мала ділянка мозку, це може залишитися непоміченим. Однак, як правило, такі збої, як Б. параліч або порушення мови.

      Якщо кровообіг швидко нормалізується, нервові клітини відновлюються, а збої повністю відступають. Однак якщо порушення кровообігу триває довше, нервові клітини гинуть. Тоді довготривалі наслідки майже завжди зберігаються.

      Дві загальні причини

      "Інсульт" спочатку є збірним терміном для всіх раптових порушень кровообігу мозку, що призводять до тривалих збоїв. За цими серйозними порушеннями кровообігу можна приховувати багато причин та захворювань, які можна розділити на дві групи: інсульт через судинну оклюзію та інсульт через мозковий крововилив.

      A Оклюзія судин є причиною інсульту приблизно в 85% випадків. Тканини мозку, що знаходяться «позаду» заблокованої судини, не отримують крові, а отже, більше не кисню і гинуть. Потім один говорить про одного інсульт (Ішемія мозку, ішемічний інсульт).

      • Найпоширенішою причиною такої судинної закупорки є кальцифікація судин (артеріосклероз). Артеріосклеротичні відкладення дедалі більше звужують сонну артерію або судину в головному мозку, поки крихітний згусток не буде достатнім для повного закриття. Але навіть якщо відкладення не закривають судину повністю, існує ризик інсульту: відокремлені частинки можуть потрапити в менші судини мозку з кров’ю і врешті-решт їх заблокувати (церебральна емболія).
      • Друга за частотою причина - це згустки крові в серці, напр. Б. в результаті фібриляції передсердь, частини якої заносяться з кровотоком і перешкоджають мозковій судині.
      • Рідкісними причинами є напр. B. запалення судин або підвищена схильність крові до згортання, так що кров згущується без особливих причин. Ці причини відіграють важливу роль, особливо у молодих людей.
      • Приблизно у 20–25% ішемічних інсультів причина залишається незрозумілою, незважаючи на велику діагностику.

      У решти 15% пацієнтів з інсультом кровотеча в мозок є причиною інсульту. Це називається Церебральний параліч (внутрішньомозкові крововиливи, мозкові крововиливи). Кровотеча стискає і пошкоджує мозок. Така кровотеча часто виникає, коли судина, яка раніше була пошкоджена високими кров’яними тисками (гіпертонічна масова кровотеча); рідше причиною є вроджена слабкість судинної стінки.

      Можливі причини інсульту. Найчастіше звуження або закупорка артерій, що постачають мозок, або тромби, що виходять із серця, є причиною інсульту.
      Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

      Попередження: TIA (транзиторна ішемічна атака)

      A короткий термін Порушення кровообігу мозку (без Докази повного інфаркту мозку) тимчасові Лікарі називають неврологічні збої ТІА, Також розмовно відомий як "молотки". Це буває z. Б. параліч, який триває занадто коротко, сенсорні розлади (наприклад, рука) або зорові розлади. Зазвичай ці симптоми тривають лише кілька хвилин, а потім зникають. Незважаючи на спонтанне поліпшення, ТІА часто є передвісником інсульту, і ризик особливо високий у перші кілька днів після цього. Отже, причину слід з’ясувати якомога швидше, в ідеалі того ж дня, щоб вчасно уникнути майбутнього інсульту.

      Фактори ризику

      Високий кров'яний тиск збільшує ризик інсульту в 4-5 разів, а фібриляції передсердь - до 15 разів. Іншими важливими факторами ризику є

      • Діабет, порушення обміну ліпідів
      • Куріння, зловживання алкоголем та кокаїном
      • Малорухливий спосіб життя
      • Ожиріння
      • Стрес і депресія
      • Порушення згортання
      • Вагітність, прийом «таблеток», замісна гормональна терапія.

      Діагностичне забезпечення

      Час - це Мозок - час - це мозок. Оскільки клітини головного мозку дуже чутливі, вони гинуть через короткий час без надходження кисню. Тому при підозрі на інсульт важливо якомога швидше просунути діагноз. В ідеалі це починається з дороги до лікарні. Пацієнта підключають до монітора спостереження для перевірки дихання та кровообігу, а ЕКГ використовують для виявлення серцевих аритмій.

      У клініці беруть проби крові для оцінки метаболічного стану та виключення інших причин (див. Нижче, диференціальний діагноз). Досвідчені неврологи проводять цілеспрямоване обстеження на предмет різноманітних неврологічних збоїв та відхилень. Огляд моторики обличчя (оголення зубів, набрякання щік, посмішка, нахмурені брови), моторики рук і ніг та перевірка розуміння мови та розмови підходять для швидкого, орієнтованого оцінювання.

      Комп’ютерна томографія або, як альтернатива, магнітно-резонансна томографія черепа проводиться якомога швидше, але не пізніше 25 хвилин після прийому пацієнта. Якщо мозкову кровотечу виключено як причину, лікарі негайно починають лікування (див. Нижче).

      Зліва: Рентген цервікальних артерій 57-річного пацієнта з геміплегією показує сильне звуження лівої внутрішньої шийної артерії (стрілка). Справа: Висновок ще більш виражений у пацієнта 72-річного віку з ТІА: це показує дві важкі судинні перетяжки, перша (стрілка внизу) на гілці цервікальної та плечової артерій праворуч, друга (стрілка вгорі) в лівій шийній артерії.
      Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

      Диференціальні діагнози. Приблизно в 30% випадків підозри на інсульт раптові неврологічні збої зумовлені іншими причинами. Найважливішими з них є низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія), алкогольна інтоксикація, пошкодження нервів, мігрень з аурою, епілептичні напади та сепсис.

      лікування

      Негайна терапія інтенсивної терапії

      Чим швидше нормалізується мозковий кровотік, тим більше шансів вижити. Те саме стосується регресу неврологічних дефіцитів, навіть із вираженими симптомами. Час для можливого лікування невеликий, однак воно закривається через 4,5 години після початку скарги.

      Наріжним каменем медикаментозного лікування є оптимальне встановлення серцево-судинної ситуації, функції дихання та обміну речовин. Достатній кров'яний тиск і додаткове надходження кисню через носову трубку можуть означати різницю між виживанням або руйнуванням пошкоджених, але ще не мертвих нервових клітин, і різницею між незалежністю та необхідністю допомоги у повсякденному житті пацієнта. Високий рівень цукру в крові та лихоманка несприятливі і потребують лікування. Баланс рідини регулюється за допомогою інфузій.

      Відновлення кровотоку під час інфаркту мозку

      Якщо виключити мозковий крововилив та інші протипоказання, лікарі намагаються відновити кровотік в областях мозку з меншим кровотоком. Наразі для цього існує дві процедури

      • Тромболізисна терапія (лізисна терапія)
      • Механічна тромбектомія.

      В Лізисна терапія намагається розчинити тромб за допомогою ліків. Для цього фібринолітики, такі як Альтеплаза (наприклад, Actilyse®), вводять через інфузію. Така терапія є перспективною лише протягом перших 4,5 годин після початку скарги; вона застосовується лише пізніше в окремих випадках. Лізис також багатий ризиками, особливо ризиком мозкових крововиливів. Крім того, його не можна виконувати в численних ситуаціях, напр. Б. з підвищеним ризиком кровотеч (свіжа виразка шлунка, варикозне розширення вен стравоходу), вагітність після попередніх великих операцій, з неконтрольованим високим кров'яним тиском або порушенням згортання крові. З цієї причини, навіть при ранньому надходженні до лікарні, лізис застосовується лише приблизно у 20% хворих на інсульт.

      Якщо один із великих судин, що постачає мозок, заблокований тромбом, лікарі розглядають його Тромбектомія. Для цього спочатку просувають тонку направляючу дріт по великій стегновій артерії аж до оклюзії судин і використовують контрастну речовину для рентгенологічного зображення судин і звужень. Потім встановлюють спеціальний невеликий катетер для видалення тромбу. Процедура пов’язана з низкою ризиків: наприклад, судини можуть бути пошкоджені та спровоковані кровотечами, переносом згустків або утворенням тісних кровоносних судин. Існує також часовий інтервал для цієї терапії, як правило, до 6 годин після появи симптомів, в окремих випадках довший. Через цей часовий проміжок та вищезазначені протипоказання лише близько 5-10% хворих на інсульт підходять для тромбектомії.

      Для пацієнтів, для яких ні лізис, ні тромбектомія не є можливим, залишається лише інтенсивна медична, симптоматична допомога з метою стабілізації стану та уникнення ускладнень. Крім того, рання реабілітація починається якомога раніше для цих та всіх інших хворих на інсульт (див. Нижче).

      Терапія при мозкових крововиливах

      У разі мозкового крововиливу спеціальні методи лікування, як правило, неможливі. Хірургічне видалення крові з мозку звучить логічно, але виявилось корисним лише для певних типів кровотеч (наприклад, гостра субдуральна гематома). В даний час досліджується, чи можуть препарати, що сприяють згортанню крові, швидко зупинити кровотечу. Як і при інфаркті головного мозку, наріжними каменями терапії є, отже, інтенсивна медична стабілізація та моніторинг стану пацієнта, уникнення або лікування ускладнень і, якщо це можливо, раннє реабілітування.

      Спеціальний текст: Інсульт - найкращий для перших днів лікування.

      Лікування ускладнень

      Якщо виникають ускладнення, їх слід лікувати якомога раніше. У перші кілька днів тканина мозку може сильно набрякати. Отримане в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску також пошкоджує мозок і тому його слід негайно лікувати, наприклад Б. препаратами, що знижують мозковий тиск, дренуванням мозкової рідини через дренаж назовні або хірургічним видаленням покриву черепа, щоб мозок мав можливість розширюватися.

      У разі порушення функції сечового міхура спочатку встановлюють сечовий катетер, що постійно проживає; ковтання або порушення свідомості робить необхідним годування через зонд.

      Також дуже важливо для прогнозу протидіяти ризикам, пов’язаним із прикуттям до ліжка. Сюди входять профілактика тромбозу наркотиками, а також запобіжні заходи проти пролежнів та пневмонії.

      Раннє реабілітаційне лікування

      Заходи реабілітації вже застосовуються під час гострої терапії, щоб зберегти існуючі навички та зменшити наслідкові пошкодження. На додаток до фізіотерапії або трудотерапії та логопедії, це також включає концепцію Bobath. Це було спеціально розроблено для пацієнтів із порушеннями функції, контролю руху та постави через пошкодження центральної нервової системи.

      Тривалість перебування пацієнта в інсульті або в лікарні різниться. За гострою терапією зазвичай проводяться 4–6 тижнів реабілітації в спеціально обладнаних клініках.

      Вторинна профілактика проти рецидивів

      Люди, які перенесли ТІА або інсульт, мають високий ризик повторного порушення кровообігу. Отже, залежно від основного захворювання, необхідна так звана вторинна профілактика шляхом пригнічення згортання крові.

      • Пацієнти з фібриляцією передсердь отримують терапевтичну антикоагуляцію з кумаринами (наприклад, Marcumar®) або прямими пероральними антикоагулянтами (DOAC), такими як B. Дабігатран (наприклад, Pradaxa®) або Apixaban (Eliquis®).
      • Пацієнтам без фібриляції передсердь призначають препарат, який пригнічує скупчення тромбоцитів і, отже, утворення згустків, як правило, ацетилсаліцилової кислоти (наприклад, Аспірин 100®), тимчасово поєднаних з клопідогрелем (наприклад, Плавікс®) з високим ризиком.

      Крім того, підвищений рівень ліпідів у крові та цукру в крові та високий кров’яний тиск лікуються ліками. Важливо також враховувати інші фактори ризику, такі як B. Для стійкої боротьби із зайвою вагою.

      прогноз

      У разі інсульту прогноз вкрай залежить від того, яка область мозку уражена, наскільки серйозною є пошкодження і як швидко можна відновити кровообіг. У довгостроковій перспективі так само важливо, наскільки реабілітація пристосована до індивідуальних потреб пацієнта та наскільки він працює.

      Загалом, у молодих пацієнтів з незначними симптомами дефіциту більше шансів, що симптоми дефіциту знову регресують.

      Ваша аптека рекомендує

      Профілактика та догляд

      Вимкнення або мінімізація факторів ризику має вирішальне значення для профілактики як у людей, які (все ще) здорові, так і у людей, які вже перенесли інсульт або ТІА. Найважливіші заходи включають:

      Препарати для профілактики

      Препарати не рекомендуються для профілактики інсульту у здорових людей. Для людей з наявними серцево-судинними захворюваннями справа інакша. Пацієнтам із ішемічною хворобою серця рекомендується використання статину, який, крім свого гіполіпідемічного ефекту, сприятливо впливає на судини. Також рекомендується низька доза ацетилсаліцилової кислоти (наприклад, Аспірин 100®) - вона запобігає злипанню тромбоцитів і, таким чином, утворенню тромбів у судинах. У разі фібриляції передсердь, опуклостей у стінці серця (аневризми) або певних дефектів клапанів, антикоагулянт на основі ліків (наприклад, з Eliquis®) запобігає утворенню тромбів у серці і, отже, інсульту.

      Профілактична операція або дилатація звуження сонної артерії має сенс лише в тому випадку, якщо вони важкі, швидко прогресують або вже призвели до ТІА. При незначних або помірних звуженнях та відсутність симптомів ризик втручання вищий, ніж ризик інсульту.