Інтенсивна терапія вагітних та немовлят
Недоношені діти - під пильним наглядом
У недоношених дітей, недоношених дітей, більшість систем органів ще не повністю функціонують. Наприклад, недоношені діти не можуть самостійно регулювати температуру свого тіла. Ваша імунна система все ще занадто слабка для успішної боротьби з інфекціями. Цінні антитіла, які мати передає майбутній дитині через плаценту, ще недостатньо доступні.
Мозок ще дуже незрілий, кровоносні судини настільки делікатні, що певні ділянки мозку можуть бути легко пошкоджені кровотечею або недостатнім кровотоком. В результаті церебральний параліч, який раніше часто називали спастичним поліомієлітом, частіше зустрічається у дитини. Цю важку фізичну ваду часто можна чітко діагностувати лише через три місяці. Хоча церебральний параліч трапляється лише один раз на 1000 дітей у повністю народжених новонароджених, він у 50 разів частіше спостерігається у недоношених дітей вагою 1500 г та в 100 разів частіше у недоношених дітей вагою 1000 г. У дітей, які народилися приблизно з 500 г і після 25 тижнів вагітності, церебральний параліч слід очікувати у чверті тих, хто вижив.
У недоношених дітей необхідно ретельно контролювати дихання та серцево-судинну функцію, щоб не було небезпечних пауз. Через незрілість легенів та відсутність фактора сурфактанту у недоношених дітей розвивається респіраторний дистрес-синдром.
Інтенсивна медична допомога в інкубаторі забезпечує недоношену дитину захистом і часом. Таким чином вона може спокійно компенсувати розвиток, який насправді мав відбутися в утробі матері. Діти, народжені між 34-м та 37-м тижнями вагітності, навряд чи мають проблеми у спеціалізованих центрах (так званих перинатальних центрах). Більшість недоношених дітей можна відправити додому, коли вони важать не менше 2000 г. Зазвичай це не трапляється до початково розрахованої дати терміну.
Низька вага при народженні
Інтенсивна терапія необхідна, якщо вага новонародженого при народженні занадто низький, тобто H. менше 2500 г. Це відбувається приблизно у 4-8 відсотків усіх новонароджених. Більшість з них - це передчасні пологи, але багато дітей занадто легкі, навіть якщо вони народжуються вчасно: Приблизно у третини немовлят, народжених на розраховану дату, вага тіла при народженні є занадто низькою для терміну вагітності. Багато з цих немовлят в цілому абсолютно здорові.
Немовлята, народжені занадто рано, занадто малі та занадто легко, ніж можна було очікувати у відповідний тиждень вагітності, особливо схильні до ускладнень. Ви могли б напр. Б. бути настільки ослабленим стресом під час пологів, що необхідні медично контрольовані пологи (такі як вакуум-екстракція, доставка щипців або кесарів розтин).
Загалом, у новонароджених з недостатньою вагою - навіть якщо вони не «недоношені діти» - підвищений ризик розладів дихальної та травної функцій. Оскільки шар жиру під шкірою менш розвинений, і ви не можете самостійно регулювати температуру тіла, він може бути занадто низьким. Тоді діти повинні швидко потрапити в інкубатор. У зовсім маленьких дітей також частіше виникає жовтяниця у новонароджених, якщо печінка ще не повністю функціонує.
У деяких новонароджених дітей, які мають недостатню вагу, рівень цукру в крові низький. Ця так звана гіпоглікемія може призвести до пошкодження мозку у важких випадках. Дефіцит мінеральних речовин, таких як кальцій і залізо, а також анемія та порушення кровотечі також можуть виникати. За умови належного лікування в наш час більшість цих ускладнень можна дуже добре вилікувати.
Існує багато причин, чому дитина має занадто низьку вагу: недостатнє харчування, куріння або вживання алкоголю під час вагітності відіграють таку ж роль, як інфекції, хронічні захворювання матері, багатоплідна вагітність або вроджені вади розвитку.
Більшість немовлят у відділенні інтенсивної терапії новонароджених лежать в інкубаторі. Його головна мета - стабілізувати температуру тіла дитини та забезпечити її теплим вологим повітрям. При необхідності можуть бути введені додаткові кисень або інфузії. Спеціальні прилади постійно контролюють стан новонародженого.
Інкубатори мають двері або отвори для доступу, щоб батьки та медичний персонал могли доглядати за дитиною. Новіші пристрої не мають кришки. Вони мають опалювальний прилад над ліжком.
Зазвичай діти залишаються в інкубаторі, поки функції їх органів не стабілізуються і вони не зможуть підтримувати власну температуру тіла. Коли дитина досить сильна і більше не залежить від інкубатора, її також можна помістити в ліжко, що гріє.
Відразу після народження новонароджений вперше робить вдих. Для більшості немовлят це відбувається протягом перших 20 секунд. Важливо, щоб альвеоли розширювались, щоб дитина могла нормально дихати. Дихальну активність новонародженого акушерка або лікар оцінює як частину тесту Апгара відразу після народження.
Іноді дитина не починає дихати самостійно. Проблеми з диханням можуть виникнути до або під час пологів. Іноді дихальні шляхи потрібно очистити лише від навколоплідних вод, меконію або мазка з сиру (vernix caseosa).
Респіраторний дистрес-синдром (СРК):
Альвеоли новонародженого зазвичай утримуються під напругою фактором ПАР, щоб достатньо повітря потрапляло, а альвеоли не повністю руйнувалися при видиху. Новонароджені з так званим респіраторним дистрес-синдромом недостатньо виробляють цю речовину і тому страждають від нестачі кисню.
Респіраторний дистрес-синдром здебільшого виникає у недоношених дітей із недостатньою вагою, легені яких ще не повністю розвинені, та у дітей діабетиків, рівень цукру в крові яких не відрегульований оптимально. У випадку новонароджених з респіраторним дистрес-синдромом необхідна інтенсивна медична допомога, при якій дихання більш-менш сильно підтримується та додається фактор сурфактанту. Завдяки вдосконаленому догляду перед пологами (уникненню передчасних пологів, кращому метаболічному контролю вагітних із цукровим діабетом та пренатальному введенню кортизоноподібних препаратів для стимулювання дозрівання легенів) та більш ефективним методам лікування після народження, діти з респіраторним дистрес-синдромом зараз мають дуже великі шанси на виживання.
Якщо стрептококи групи В виявляються в статевих органах вагітних (зазвичай вони не викликають жодних симптомів), дитина іноді може заразитися під час пологів. Здебільшого це нешкідливо і не потребує лікування. Якщо, однак, сепсис ГБС розвивається у новонародженого (дуже рідко), патогени в крові значно збільшуються. У цьому випадку необхідно вжити заходів швидко, інакше це спричиняє довгострокові пошкодження, такі як глухота, розлади зору та інтелекту - в гіршому випадку новонароджений помирає. Отже, якщо сепсис GBS не лікується, він все ще є хворобою, яка загрожує життю, і для цього слід вжити відповідних заходів безпеки.
Вагітних жінок або їхніх дітей, які перебувають у групі ризику, можна визначити за допомогою скринінгового тесту GPS. На жаль, витрати дуже великі, якщо ви хочете обстежити всіх вагітних. Ще один недолік: сьогодні експерти відносно одностайні в тому, що профілактичне лікування майбутньої матері під час вагітності не приносить користі. Тому багато лікарів та лікарень лікують лише тоді, коли пологи неминучі або якщо є ознаки передчасних пологів, (передчасного) розриву сечового міхура, лихоманки або рясних виділень. Пеніцилін зазвичай використовують як антибіотик.
Дієта в реанімації
Дуже слабкі недоношені діти, які борються з декількома ускладненнями одночасно, часто не можуть ситно сисати і спочатку не можуть перетравлювати молоко. Їм вводять спеціальний поживний розчин через зонд, поки їх травні функції не стабілізуються. Тільки тоді їм дадуть зціджене грудне молоко або спеціальну суміш для немовлят. Потім дитину годуватимуть невеликими порціями кілька разів на день.
Молозиво, що виробляється незабаром після народження, особливо важливо для недоношених дітей, оскільки воно містить навіть більше білків і поживних речовин, ніж перше молоко після пологів вчасно.
Багато матерів та татів почуваються безпорадними у такій ситуації, бо хоча група лікарів та медсестер доглядає за своєю дитиною, вони самі не можуть сприяти її добробуту. Зціджування грудного молока для вашої дитини може допомогти вам почуватись більш корисними та ближчими до своєї дитини. У пологовій клініці вам пояснять і покажуть, як висловити накачування.
Швидше за все, ви вироблятимете більше грудного молока, ніж дитина може випити. Але якщо ви зцідите якомога більше, молоко не пересохне, і ви зможете успішно годувати дитину грудьми пізніше, коли вона більше не потребує інтенсивної терапії.
Добре заохочувати спроби грудного вигодовування недоношених дітей з 30-го тижня і, таким чином, ще інтенсивніше залучати матір і через контакт шкіри з матір’ю до догляду за дитиною.