Інтенсивна терапія
Інтенсивна терапія від ожиріння
ІМТ нормальна вага 18,5 24,9 надмірна вага 25,0 29,9 ожиріння ступінь I 30,0 34,9 ожиріння ступінь II 35,0 39,9 ожиріння ступінь III (перманья) 40 44% 13% 40% 32% у всьому світі: 300 мільйонів ожиріння на магну Джерело: ВООЗ
Патофізіологія ожиріння метаболічний ендокринологічний серцево-судинний легенево-шлунково-кишковий психологічний карцинома ризик остеопорозу/артриту
серцево-судинні зміни внаслідок ожиріння гіпертонія гіпертрофія міокарда компенсована серцева недостатність ішемічна хвороба серця атеросклероз
Дихальна функція та важке ожиріння Ригідність грудної клітини М’язовий дихальний насос Внутрішньочеревний тиск Функціональна залишкова здатність Паренхіма легенів схильність до руйнування Опір дихальних шляхів Робота дихання
Патологічна анатомія при ожирінні Відкладення жирової тканини: - Стінка глотки - Язичок - Мигдалини - Язик - Складки рота Відкривання рота Схильність до руйнування верхніх дихальних шляхів А. Ребер, анестезист 2005 Рухливість атланто-потиличного суглоба
Визнані правила захисної вентиляції легенів Дихальний об'єм 6 мл/кг ідеальна маса тіла Піковий тиск 10 см H 2 O) або маневри періодичного набору (відкриті легені) згідно таблиці PEEP-FIO 2? контрольований тиском режим вентиляції захисний для легенів зменшення дихального об’єму дозвільна гіперкапнія (?) рання інтеграція положення спонтанного дихання (верхня частина тіла: 24 години!) уникнення гіпероксії (SaO 2 95%)
Відучення у разі ожиріння Перевірка вимог (готові до відлучення?) - Пильність - Стрес, лихоманка, дієта? - Механіка дихання - Електроліти/цукор крові Спонтанна спроба дихання за алгоритмом після екстубації - Дихальна терапія - Позиціонування/мобілізація - Харчування/діурез
Пацієнта з ожирінням екстубують: що зараз? подальша респіраторна терапія утримує кисень! (SaO 2 95%) Опіоїди/седація: обережно! Підвищена верхня частина тіла (24 год!), Повноцінне харчування (носогастральний зонд), адекватний діурез, патологічний режим сну
Спеціальне лікування ожиріння Вентиляція Уникайте розпаду легенів Уникайте аспірації Утруднене відлучення легенів від захисної вентиляції! Кровообіг, моніторинг об’єму: Ішемія міокарда Баланс об’єму Дозування препарату: Уникайте передозування! ідеальна маса тіла пошкодження нирок печера: опіоїди, бензодіазепіни
Пат. А.Б, 72-річна пупкова грижа ІМТ = 43 кг/м2 28,9. 29.9. 56 мг 128 мг мідазоламу 30.09. 13 мг 1,10. 2.10. 3.10. 4.10. Рівень бензо: 89 нг/мл
Спеціальне лікування ожиріння Дієта: без голодування! адекватний, гіпокалорійний дієтичний рефлюкс! Налаштування цукру в крові психологічна допомога: відсутність драйву, депресія Особливі аспекти: важкий інтубаційний катетер, трубка, дренаж грудної клітини
Харчова стратегія важкого ожиріння Інтенсивна терапія не є підходящим часом, щоб змусити хворого ожирінням схуднути! Навпаки: спроба посту збільшує смертність! Ч. Нога, в пресі
Ускладнення ожиріння M Yaegashi, J Intens Care Med, 2005% 30 25 20 15 10 5 0 ** Сепсис = ІМТ 30-40 = ІМТ> 40 ** ** ** Пневмонія ARDS ANV
ІМТ 40 кг/м 2 нижчий вищий нижчий вищий парадокс ожиріння!
абдомінальне ожиріння = злоякісне ожиріння
Межі інтенсивної терапії: позатілесне заміщення легенів
Важке ожиріння та інтенсивна терапія Частота супутніх захворювань Ускладнення - періоперація - спеціальні концепції медицини інтенсивної терапії Летальність?