Інтернет-енциклопедія Larousse - ішемічна недостатність або ішемічна хвороба серця або хвороба
Ця стаття взята з книги "Larousse Médical".
Нездатність коронарних артерій забезпечити кисневе кровопостачання, яке відповідає потребам серця.
Різні типи ішемічної хвороби
Ця відсутність адаптації між потребами та надходженням кисневої крові може бути наслідком двох різних механізмів. Первинна хвороба коронарних артерій (невідомої причини) призводить до зменшення кровотоку до коронарних артерій. Вторинна коронарна недостатність (причина якої відома) відповідає збільшенню потреби в кисні, наприклад, під час фізичних навантажень, і нездатності серця забезпечити цю добавку киснем.
Частота
В промислово розвинених країнах ішемічна хвороба артерій надзвичайно поширена. У Франції це головна причина смерті. Багато з них раптово трапляються у здорових чоловіків та жінок середнього віку, але більшість із них стосуються людей старше 65 років.
За останні два десятиліття кількість смертей та інвалідностей від ішемічної хвороби скоротилася. Результатом може бути кращий контроль артеріальної гіпертензії, яка є однією з основних причин ішемічної хвороби серця, з одного боку, прогресу в ангіопластиці та методах аортокоронарного шунтування для пацієнтів з ІХС. Право. . Крім того, лікування інфаркту міокарда у гострій фазі стало більш ефективним завдяки вдосконаленню мобільних та невідкладних лікарняних структур та ранньому застосуванню тромболітиків.
Причини
Найбільш частою причиною коронарної серцевої недостатності є розвиток атеросклерозу. У цьому випадку коронарні артерії поступово закупорюються бляшками жирових відкладень, багатих на холестерин, атеромою. Тромб (згусток крові), що утворюється при контакті з шорсткою поверхнею цих бляшок, може потім погіршити коронарне звуження до коронарної оклюзії.
Причини атероми численні і взаємопов’язані. Основними факторами ризику розвитку атеросклерозу є генетичні схильності, такі захворювання, як цукровий діабет, високий кров'яний тиск або спосіб життя, що характеризується курінням, відсутністю фізичних вправ, надмірною вагою, нарешті дієта, багата молочними продуктами та тваринними жирами, що спричинює надмірне збільшення рівень холестерину в крові. Підвищення рівня гомоцистеїну (амінокислоти) у крові, а також рівня фібриногену також є фактором ризику.
Вплив особистості, поведінки та стресу досі залишається суперечливим. Деякі лікарі вважають, що інфаркти міокарда частіше зустрічаються у людей з особистістю "типу А" (завжди поспішають, вони стежать за часом, не справляються із затримками і перебивають інших в середині вироку), активні та заповзятливий. Також відомо, що інфаркти частіше трапляються у депресивних осіб після смерті коханої людини або, наприклад, після втрати роботи.
Інші механізми зменшують надходження кисню до серця: пошкодження дрібних коронарних судин (мікроангіопатія), як при цукровому діабеті, потовщення стінок серця, зниження вмісту кисню в крові або нездатність серцевого м’яза добувати цей кисень, наприклад.
Симптоми та ознаки
Ішемічна коронарна атерома залишається безсимптомною протягом тривалого часу. Виявити це може або стенокардія, або інфаркт міокарда.
Стенокардія напруги (або стенокардія) характеризується дискомфортом або болем у грудях, як правило, спричиненою напругою та полегшеною відпочинком. Це тупий біль в середині грудної клітки або відчуття тиску, яке може підніматися в шию або вниз уздовж руки (ліва частіше, ніж права). У деяких випадках біль залишається локалізованою в області шиї або руки. Біль від стенокардії є типовою, часто виникає після того самого рівня фізичних навантажень (наприклад, після підйому на підлогу), і проходить протягом 1 або 2 хвилин після її зупинки.
Стенокардія виникає, коли міокард повинен виконувати більш інтенсивну роботу, і він не отримує достатньо крові для необхідних зусиль. Якщо, наприклад, васкуляризація ділянки міокарда повністю переривається згустком, виникає інфаркт (коронарний тромбоз або навіть «інфаркт»), що призводить до загибелі (некрозу) цієї частини міокарда. Основним симптомом серцевого нападу є сильний біль, який нагадує біль при стенокардії, але не полегшується відпочинком або необов’язково викликається напругою. Пацієнт може бути холодним, пітніти, відчувати слабкість і нудоту, іноді втрачати свідомість.
Стенокардія та ішемічна хвороба серця можуть призвести до порушень серцевої провідності або аритмій, таких як аритмія (нерегулярне серцебиття), різний ступінь якої варіюється від екстрасистол (передчасних скорочень) до тахікардії (прискорення серця) та фібриляції шлуночків (неефективний тремор міокарда). Останнє швидко призводить до втрати свідомості та смерті, якщо воно не коригується протягом декількох хвилин за допомогою електричної дефібриляції (переривання аномальних, некоординованих і безперервних скорочень серця за допомогою ураження електричним струмом на серце. Грудна клітка).
Діагностика та обстеження
Ішемічна хвороба може призвести до типових симптомів. Тоді діагноз не викликає сумнівів. Додаткові обстеження підтверджують це: наприклад, електрокардіографія при підозрі на інфаркт міокарда, вимірювання в крові рівня креатинкіназ та тропоніну (ферментів, що виділяються із зони некрозу міокарда). Пацієнта, у якого спостерігаються періодичні напади стенокардії, слід спостерігати за допомогою електрокардіографічних досліджень, що проводяться у спокої та під час фізичних вправ (стрес-тест на велосипеді або біговій доріжці під наглядом лікаря).
Якщо стенокардія часто, інвалідизує, якщо її характеристики змінюються або вона нещодавно з’явилася, стан пацієнта можна оцінити за допомогою серцевих зображень: коронарної ангіографії або коронарної ангіографії (рентгенографія з ін’єкцією речовини, непрозорої для рентгенівських променів). коронарних артерій), надає точні та докладні дані про місце коронарних стенозів (стриктури або оклюзії) та будь-яких супутніх уражень міокарда. Ці дані дозволяють прийняти рішення про найкраще лікування, медичне чи хірургічне.
Лікування
Ангіна пекторіс отримує користь від різноманітних препаратів, які покращують коронарне кровообіг та/або зменшують роботу серця під час фізичних навантажень. До цих препаратів належать нітрогліцерин та інші нітрати, бета-адреноблокатори, вазодилататори та блокатори кальцієвих каналів.
При серцевій недостатності вазодилататори (ІЕК, інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту) можуть оптимізувати серцеві показники.
У разі відмови медичного лікування або дуже серйозного пошкодження коронарних артерій судинність міокарда може покращитися шляхом шунтування коронарних артерій або черезшкірної транслюмінальної ангіопластики (балонна дилатація звуженої коронарної артерії).
Інфаркт міокарда - це надзвичайна ситуація, яку необхідно лікувати в лікарні. Тромболітики можна вводити для спроби розчинити згустки або, бажано, артерію, відповідальну за інфаркт, можна розширити за допомогою ангіопластики.
Профілактика
Ішемічна хвороба серця є хворобою середнього та похилого віку, але її основи закладаються в підлітковому віці та у молодих людей. Можна значно зменшити ризики, змінивши спосіб життя. Ніколи не паліть, регулярно займайтеся спортом, підтримуйте нормальну вагу та артеріальний тиск, дотримуйтесь здорової дієти - все це зменшує ризик ішемічної хвороби серця до глибокої старості.
Прогноз
Як тільки симптоми виявляються, можна зробити багато лікування, щоб зупинити їх погіршення. Статистичні дослідження пацієнтів, які отримували аортокоронарне шунтування, показують, що 80–90% з них все ще живі через п’ять років після операції. Рівень виживання ще кращий, коли хвороба не дуже запущена і вимагає лише медичного лікування. Це значно вище у пацієнтів, які кинули палити.