Інтернет-енциклопедія Larousse - виразкова хвороба
Ця стаття взята з книги "Larousse Médical".
Локалізоване руйнування слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки (початковий сегмент тонкої кишки).
Виразкова хвороба дуже поширена, страждає 10% населення. Висока ефективність медикаментозного лікування, яке сьогодні доступне, дає надію на різке зменшення кількості випадків у майбутньому.
Виразка дванадцятипалої кишки є найбільш поширеною; це переважно впливає на чоловіків і не представляє ризику раку.
Виразка шлунка, рідше, вражає без розбору осіб обох статей. У 3% випадків він прогресує до раку.
Причини
Основною причиною виразкової хвороби є бактерії Helicobacter pylori (Hp). Інфекція, заражена в дитинстві, локалізується в слизі, що вистилає слизову оболонку шлунка. Присутність мікроба спричиняє, зокрема, надмірну секрецію соляної кислоти шлунком, що сприяє виразкам. Мікроб Hp бере участь у 90% виразках дванадцятипалої кишки та в 70% виразках шлунка. Існують інші причини, рідше такі, як прийом протизапальних препаратів або, ще рідше, пухлина підшлункової залози. Появі виразкової хвороби або її поганому загоєнню сприяють також стреси та куріння.
Симптоми та ознаки
Основним симптомом виразкової хвороби є судомний або пекучий біль, який може бути дуже інтенсивним. Розташований в епігастрії (верхня частина живота), цей біль з’являється між 2 та 3 годинами після їжі і заспокоюється їжею. Хворобливі напади, що тривають кілька тижнів, поступаються місцем більш-менш тривалим періодам ремісії. Інші симптоми, такі як нудота, блювота, відсутність апетиту, також можуть бути пов’язані.
Діагностика та еволюція
Езопігоденальна ендоскопія підтверджує діагноз і дає можливість візуалізувати виразку, вказати її місце, взяти проби слизової оболонки, щоб переконатися, що це не рак, і шукати зародок Hp.
Незалежно від місця його розташування, виразкова хвороба переростає в хронізацію шляхом послідовних спалахів, доки мікроб Hp не викорінено. Оскільки виразка шлунка схильна до раку шлунка, вона вимагає регулярного ендоскопічного контролю. Часті ускладнення виразки, зокрема травні крововиливи (гематемез [виділення крові через рот], мелена [виділення перетравленої крові в калі)], що виникають спонтанно або після прийому аспірину. Ці крововиливи можуть бути значними та загрожувати життю пацієнта.
Також може статися перфорація виразки, що призводить до гострого перитоніту. Рідше виразка може, за відсутності лікування, викликати звуження (стеноз) пілоруса.
Лікування
Лікування пептичної виразки є медикаментозним і залежить від того, чи є мікроб Hp бере участь у виразці чи ні. Лікування інфекції Hp заснована на комбінації двох антибіотиків, що пов’язано з високою дозою антисекреторів (препаратів, що пригнічують вироблення соляної кислоти в шлунку). Тривалість цього лікування становить від 7 до 14 днів. Лікування виразкової хвороби, яка не включає мікроби Hp заснована на введенні потужних антисекреторів протягом 2 - 4 тижнів.
Прийом аспірину або протизапальних препаратів абсолютно заборонений (за винятком низьких доз аспірину, призначених як профілактичне лікування тромбозів), а також споживання тютюну. Виразка не вимагає якоїсь особливої дієти. Ендоскопічний контроль необхідний для моніторингу лікування виразки шлунка, але непотрібний при виразці дванадцятипалої кишки.
На сьогодні медикаментозне лікування, як правило, є дуже ефективним і робить показання до хірургічного втручання винятковими: перфорація виразки, дуже значна кровотеча або рак. Тоді застосовуються хірургічні методи часткової резекції шлунка та/або ваготомії (руйнування нервів, що викликає шлунковий секрет). Ерадикація мікроба Hp призводить до постійного загоєння виразки.