ІНТЕРВ’Ю RL
Цього року 300 000 експрес-тестів будуть запропоновані румунським пацієнтам в рамках проекту інтегрованого тестування на гепатит С. Доктор Олена Чуперка, головний гастроентеролог, пояснює в інтерв’ю "România liberă" терапевтичні стратегії цієї хвороби.
Олена Марінеску 0 коментарів
РЛ: Тривалий час румунські пацієнти були позбавлені ефективного лікування у боротьбі з цією хворобою. Яка ситуація зараз?
Доктор Олена Чуперча: Дійсно, тривалий час лікування хронічного вірусу гепатиту С було неоптимальним - на основі інтерферону, згодом поєднаного з рибавірином, із множинними побічними ефектами, які впливали на якість життя та знижували урожайність у активних людей та у людей похилого віку із захворюваннями. пов'язані з цим генеровані ускладнення; У найкращому варіанті лікування надія на стійку вірусологічну відповідь становила максимум 1 із 2 пацієнтів. Починаючи з осені 2015 року, в Румунії стає доступним противірусне лікування без інтерферону - першим продуктом є комбінація дасабувір-омбітасвір-парітапревір-ритонавір, а в перший рік лікування відбирали лише пацієнтів із компенсованим цирозом печінки, тому пацієнти зі старими захворюваннями печінки, просунутий. Реакція на лікування була приголомшливою - понад 95% пацієнтів мали стійку вірусологічну відповідь, тобто невизначену вірусемію через 12 тижнів після закінчення лікування.
У 2017 році лікування (тим самим продуктом) включало пацієнтів із розвиненим фіброзом (F3), а також невелику частку пацієнтів з фіброзом F2, які мали гематологічні захворювання або захворювання нирок, пов’язані з вірусною інфекцією C. пацієнти з декомпенсованим цирозом - а саме лікування софосбувіром та ледіпасвіром, іншим противірусним препаратом, що не містить інтерферону. Результати були настільки ж хорошими, що з вересня 2018 року протокол лікування включає всі стадії захворювання печінки, від фіброзу F1 до фіброзу F4. Цього разу, крім двох раніше використовуваних противірусних препаратів, ми маємо і третій препарат - комбінацію гразопревіру та елбасвіру.
Є протипоказання до лікування?
Так, ми в основному говоримо про злоякісні пухлини печінки або позапечінки, за відсутності лікувального лікування та існування хронічного препарату, який зменшує шанс відповісти на лікування (наприклад, карбамазепін, фенітоїн). Також у пацієнтів з декомпенсованим цирозом печінки з показаннями до трансплантації печінки (оцінка MELD> 18) противірусне лікування отримують після трансплантації. Враховуючи ці нові можливості лікування вірусу хронічного гепатиту С майже у всіх пацієнтів, важливо вказати, як ми виявляємо цю інфекцію та яка оцінка необхідна для лікування. З моєї точки зору, в країні з такою поширеністю вірусу гепатиту С слід обстежити все населення. Особливо необхідно тестувати людей із високим ризиком: контакти вірусів С, медичний персонал, людей з хронічним гемодіалізом, тих, хто переливав кров, тих, хто вживає препарати внутрішньовенно.
Слід зазначити, що більшість людей з гострою інфекцією, а також хворі на хронічну інфекцію, але відсутні передові захворювання печінки, протікають безсимптомно або симптоми неспецифічні: втома, нездужання, дифузні болі в животі, болі в м’язах, зниження здатності до концентрації. Крім того, при хронічній інфекції вірусу С половина пацієнтів мають нормальні зразки печінки, тому ми не можемо покладатися на звичайні печінкові тести для виявлення вірусу.
Як за цих умов діагноз ставиться з упевненістю? На яких етапах проводиться скринінг на наявність гепатиту С.?
Якщо тести на фіброз показують розвинений фіброз (F3 або F4), необхідні додаткові тести, щоб оцінити наявність можливих ускладнень: ендоскопія верхніх відділів травлення (діагностика варикозного розширення стравоходу або гіпертонічна портальна гастропатія), AFP (печінковий маркер печінки, виявлений у крові, який дещо збільшується при запаленні печінки; значно збільшені значення вимагають комп’ютерної томографії або візуалізації за допомогою контрастної МРТ для підтвердження або спростування пухлини печінки). Необхідно також, незалежно від ступеня фіброзу, збалансувати хронічні ліки, оскільки нове лікування має безліч лікарських взаємодій, які порушують його ефективність і відрізняються від одного препарату до іншого. Пацієнти з супутніми хронічними захворюваннями вимагають медичного висновку від лікарів, які стежать за ними. Слід зазначити, що для застрахованих осіб більшість тестів та досліджень, необхідних для оцінки лікування, є безкоштовними, як і противірусне лікування.
Які рекомендації ви маєте щодо дієти людей, хворих на вірус хронічного гепатиту С.?
В принципі, слід уникати інших агресій на печінку, тому вживання алкоголю та надмірне вживання тваринних жирів та солодощів, які можуть призвести до накопичення жиру в печінці. Ніякі інші дієтичні обмеження не потрібні за відсутності запущених захворювань печінки. Пацієнтам із цирозом печінки з асцитною рідиною або портальною гіпертензією показана гіпонатрієва дієта, а при наявності печінкової енцефалопатії рекомендується, щоб харчові білки надходили переважно з молочних продуктів та овочів. Звіробій заборонений під час противірусного лікування, оскільки це може порушити його ефективність.
Вірус хронічного гепатиту С є головною проблемою охорони здоров’я у всьому світі, оскільки заражено близько 71 мільйона людей, а Румунія входить до числа «провідних» країн із приблизно 600 000 хворих на хронічну інфекцію »(д-р Олена Чуперча гастроентеролог первинної ланки)
Глобальна стратегія охорони здоров’я до 2030 року
Завдяки інтегрованій обізнаності, тестуванню та доступу до терапії ВООЗ визначає конкретні цілі цієї стратегії, що застосовується в Румунії: зменшення захворюваності на вірусні інфекції гепатиту на 90%, діагностування 90% інфікованих, доступ до лікування для 80% діагностованих людей прийнятним і зниження смертності печінки на 65%.