Інтерв’ю з експертом PD PD
Як насправді лікується рак простати? Інтерв’ю з PD Dr. Тобіас Моурер про статус-кво медицини від раку простати та його найбільшу увагу як уролога.
PD Dr. Тобіас Маурер - фахівець з урології та старший лікар клініки Мартіні при Університетському медичному центрі Гамбург-Еппендорф. | Університетський медичний центр Гамбург-Еппендорф
Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків у Німеччині. Ніде немає такого досвіду з цим видом раку, як у Гамбурзі Martini-Klinik, оскільки більшість хворих на рак передміхурової залози в Німеччині лікуються саме тут. Ми розмовляли з PD. Лікар. Тобіас Маурер про терапію хворих на рак передміхурової залози та його кар’єру уролога.
Хірургічна кар’єра: чому рак простати так поширений у Німеччині та світі? Які причини?
PD Dr. Тобіас Моурер: Це багатофакторний процес, і причини точно невідомі. Вік є головним фактором. Якщо пацієнти хворіють у дуже молодому віці, генетична схильність може бути причиною.
Операційна кар’єра: як дієта відіграє роль у захворюванні?
PD Dr. Тобіас Маурер: Багата вуглеводами і важка м’ясна дієта може сприяти захворюванню, але важко віднести хворобу до дієти лише у 60-річного пацієнта з раком передміхурової залози. Також дуже важко відстежувати дієту протягом тривалого періоду часу. Іноді ви навіть не знаєте, що їли два тижні тому. Але тут те саме: здоровий спосіб життя захищає.
Хірургічна кар’єра: хірургічне втручання або променева терапія - це питання часто виникає у пацієнтів. Якщо пацієнт звертається до вас із оцінкою Глісона 7a, підвищеним PSA та локалізованим раком простати, який метод ви рекомендуєте?
PD Dr. Тобіас Маурер: Загальна ситуація пацієнта дуже важлива. Скільки йому років? Наскільки він підготовлений? Які вторинні хвороби він приносить із собою? Тут слід враховувати наступне: чи активний моніторинг є варіантом терапії? У деяких протоколах пацієнти включені в активний моніторинг за оцінкою Глісона 7а. Однак якщо пацієнту 77 років і у нього серцевий стан, то, мабуть, нічого робити не потрібно. Розвиток значення PSA також дозволяє зробити висновки про тяжкість захворювання. Тоді це залежить від кількості біопсій. В основному, я б сказав: Якщо пацієнт знаходиться в гарній гармонії, тобто не має серйозних вторинних захворювань і має карциному простати за шкалою Глісона 7а, виявлену в декількох біопсіях, тоді він повинен отримувати активну терапію, тобто операцію або опромінення.
Якщо зараз порівняти променеву терапію та хірургічне втручання, це приблизно так: Після операції також є гістологічний результат. Ви знаєте, що відбувається. З променевою терапією ви не знаєте. На відміну від променевої терапії, значення PSA має опускатися нижче межі виявлення лише після операції. Тому пацієнти, які прооперовані, часто спокійніші. Звичайно, хірургічне втручання також може мати побічні ефекти. Якщо ви добре оперуєте, зазвичай не існує великого ризику нетримання сечі при обмежених органами пухлинах. Зараз у нас рівень континенту значно перевищує 90 відсотків через три місяці. Однак з потенцією це не зовсім те саме. Цілком може бути, що операція пошкоджує відповідні нерви, але це також стосується променевої терапії в довгостроковій перспективі.
Саме стільки чоловіків лікується від раку простати в Німеччині
Операційна кар’єра: Що таке так званий принцип HIFU (ультразвук, орієнтований на високу інтенсивність)? Як ви оцінюєте таку осередкову терапію?
Хірургічна кар’єра: Радіоактивні речовини також нещодавно використовуються для кращого лікування хворих на рак передміхурової залози. За допомогою PSMA-радіохірургічної хірургії можна виявити невеликі метастатичні поселення через їх радіоактивне випромінювання. Як ви оцінюєте цей метод?
PD Dr. Тобіас Маурер: Перш за все, слід сказати щось про позитронно-емісійну томографію. За допомогою крихітних радіоактивно мічених частинок, спрямованих проти простатоспецифічного мембранного антигену (PSMA), робляться видимими поселення пухлин. Це дозволяє побачити вогнища пухлини набагато раніше і точніше, ніж при МРТ або КТ. Це забезпечує більш точне лікування. Спочатку ці індикатори можна було використовувати лише у візуалізації, тобто в позитронно-емісійній томографії. Протягом декількох років ці індикатори також використовуються в модифікованій формі в операціях. Пацієнтам вводять радіоактивну речовину перед операцією, а потім під час операції за допомогою гамма-зонда, подібного до лічильника Гейгера, можна знайти та безпечно резекувати невеликі вогнища пухлини. Але слід також підкреслити, що жоден із цих методів не є на сто відсотків досконалим. Ми не зможемо виявити окремі пухлинні клітини з ним. Але це, безумовно, краще, ніж було колись, коли ви оперували лише картинки.
Хірургічна кар’єра: Цей хірургічний метод використовується в основному, коли уражені лімфатичні вузли або локально обмежена карцинома простати?
PD Dr. Тобіас Моурер: Перед початком первинної терапії локалізованого раку передміхурової залози я не думаю, що ця методика має велику користь. Це насправді мало що робить для локального видалення простати. Важливіше зробити швидкий розріз під час операції, щоб ви знали, що краї простати є «чистими», тобто без пухлин. Якщо PSMA-PET показує підозрілі лімфатичні вузли під час первинного діагнозу, тоді ці пацієнти все одно потребують широкого видалення лімфатичних вузлів, якщо їх оперують. Як правило, ця хірургічна процедура застосовується лише у випадку рецидиву, коли PSMA-PET показує окремі невеликі лімфатичні вузли. Радіокерована операція PSMA - це завжди схоже на захоплююче маленьке полювання за скарбами.
Операційна кар’єра: Система Да Вінчі часто використовується при операціях на простаті. Рекомендація S3 щодо раку передміхурової залози говорить, що жодне дослідження ще не довело, що операції з роботом Да Вінчі ефективніші, ніж класичні відкриті операції. Чому робот Da Vinci все ще використовується?
PD Dr. Тобіас Моурер: Буває так, що пацієнти можуть бути виписані трохи швидше, мати менші розрізи - це також стосується косметики. Крововтрата дещо нижча, і сечовий катетер зазвичай можна видалити раніше. Зрештою, хірургу легше сидіти за консоллю, ніж працювати, стоячи за столом. Але ви маєте рацію, є лише одне проспективне дослідження з Австралії на цю тему. Він показав, що не існує суттєвої різниці з точки зору онкологічних наслідків, з точки зору континенції та рівня потенції. Ми в "Мартіні-Клінік" також не бачимо тут вирішальної переваги.
Операційна кар'єра: давайте поговоримо про вашу віта. Ви фахівець з урології. Як ви прийшли до цієї предметної галузі?
PD Dr. Тобіас Моурер: Я насправді хотів стати гемато-онкологом, але потім швидко зрозумів, що хотів би працювати хірургічно та вручну з тканинами. Просто приємно мати можливість вибірково видаляти хворі тканини, а потім знову складати все, щоб пацієнти згодом звільнилися від своїх страждань. І тоді я відносно швидко зрозумів, що урологія, як “маленький” предмет, насправді дуже універсальна. Ви також можете зосередитись на певній області, наприклад, лише на онкологічних раках. Можна сказати, що ви зосереджені на ендоскопічних втручаннях. Ви також можете дуже легко піти у відділення. Є багато аспектів. І останнє, але не менш важливе: я помітив під час навчання: найсмішніші викладачі завжди з урології.
Хірургічна кар’єра: Чи була якась особлива подія у вашій кар’єрі уролога?
PD Dr. Тобіас Моурер: Я все ще пам’ятаю, коли ми оглядали першого пацієнта за допомогою PSMA-PET у 2012 році. Наче хтось увімкнув світло. Я все ще мурашки думаю про це. На той момент ми зрозуміли, що ліки від раку простати щойно раптово змінилися.
Операційна кар’єра: Чи є риси характеру, які ви спостерігаєте у собі та своїх колегах, які вам точно потрібні, якщо ви хочете працювати в цій галузі?
PD Dr. Тобіас Моурер: Незалежно від того, чим ви хочете займатись професійно, вам потрібен ентузіазм і, звичайно, інтерес до предметної галузі та людей, з якими ви маєте справу. Але найголовніше, що у вас є щось вогонь!
PD Dr. Тобіас Маурер - фахівець з урології та старший лікар клініки Мартіні при Університетському медичному центрі Гамбург-Еппендорф. До цього він був старшим лікарем клініки та поліклініки з урології Технічного університету Мюнхена, Klinikum rechts der Isar.