Інтоксикація літієм
Інтоксикація літієм
- | Друк |
→ Визначення: В літій це Жива профілактика (= "стабілізатор настрою" = стабілізатор настрою), який використовується для стабілізації маніакальної або депресивної фаз під час афективної або шизоафективний розлад використовується. Середній рівень ефективності становить від 0,6-1,2 ммоль/л.
→ Клінічно важливе:
→ А) Літій виводиться лише через нирки.
→ Б) Через вузький терапевтичний індекс передозування та/або інтоксикація можуть швидко розвинутися.
→ Етіологія: Причинами розвитку інтоксикації літієм є:
→ Я: Дегідратація та десикоз,
→ II: Дефіцит калію та солі, спричинений дієтою з низьким вмістом натрію, діуретиками, діареєю та пітливістю.
→ III: Гарячкові інфекції, гастроентерит,
→ IV: Порушення функції нирок із зміною електролітів,
→ VI: Анестезія та операції (печера: літій -Терапію слід призупинити за 3-4 дні до операції, оскільки ефект нервово-м’язових блокаторів значно подовжується літієм.).
→ VII: Випадкові або як частина a Самогубство індуковане передозування або ятрогенне через відсутність контролю рівня плазми.
→ Клініка: Клінічна картина інтоксикації літієм прогресує поетапно, залежно від рівня літію в сироватці крові (ознаки інтоксикації проявляються при рівні сироватки 1,4 ммоль/л, але піддаються індивідуальним коливанням. Зокрема, пацієнти старшого віку можуть відчувати концентрацію в сироватці 1,0 ммоль/л. l проявляються ознаки сп’яніння); Початок інтоксикації, як правило, вкрадається і вказується, серед іншого, посиленням або новою появою небажаних ефектів (спочатку пацієнт може неправильно зрозуміти).
→ Я: Етап 1 : Рівень сироватки літію від 1-1,5 ммоль/л: втома, запаморочення, порушення концентрації уваги, нечітка мова, тремор, паркінсоноїд із явищем шестерні, нудота, блювота та діарея.
→ II: 2 етап : Рівень літію в сироватці між 1,6-2,0 ммоль/л; Порушення пильності, сонливість, дезорієнтація, стани розгубленості, сильний тремор та фібриляція м’язів.
→ III: 3 етап : Концентрація літію в сироватці> 2,5 ммоль/л; Помутніння свідомості аж до коми, Делірій, Ністагм, атаксія, екстрапірамідні рухові симптоми, генералізовані посмикування м’язів, судоми, порушення функції нирок, брадикардія, артеріальна гіпотензія, AV блокада ( Висновки ЕКГ: блокада АВ ), Шок до зупинки серцево-судинної системи.
→ Терапія:
→ Я: Загальнотерапевтичні заходи :
→ 1) Негайне виведення літію, моніторинг дихання, серцево-судинної системи та рівня свідомості.
→ 2) Як можна раніше промивати шлунок; Застосування активованого вугілля неефективне, оскільки літій не зв’язується з активованим вугіллям. Натомість для зменшення поглинання літію слід вводити катіоніт, такий як полістиролсульфонат (резоній А).
→ II: Рівень літію в сироватці крові 2ммоль/л :
→ 1) Достатнє парентеральне заміщення рідини та електролітів (ізотонічний сольовий розчин); може бути показано заміщення натрію для збільшення ниркового кліренсу літію.
→ III: літій- Концентрація в сироватці> 2 ммоль/л : Методом вибору є гемодіаліз; У цьому випадку концентрація літію в сироватці крові 1 ммоль/л повинна супроводжуватися іншим гемодіалізом.
→ Профілактика: Для протидії передозуванню або інтоксикації для тривалого лікування солями літію обов’язковим є щоквартальний контроль рівня сироватки крові. Важливі параметри управління тут включають:
→ Я: Контроль маси тіла та окружності шиї,
→ II: Артеріальний тиск і пульс,
→ III: Рівень літію та визначення креатиніну, електролітів та гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т 3, Т 4) у сироватці крові.
→ IV: Подальші обстеження - ЕКГ та ЕЕГ.