Інтоксикація метиловим спиртом

Метиловий спирт, також відомий як метанол, - це безбарвна летюча рідина, запах якої схожий на етиловий спирт. Як тільки метиловий спирт надходить у великій кількості всередину людського тіла, він стає токсичним, діючи, перериваючи надходження кисню до тканин (явище, відоме в медичному плані тканинна аноксія). [1], [2]

етіологія

Метиловий спирт має низьку токсичність. Причиною токсичних клінічних ефектів, характерних для інтоксикації метанолом, наслідків, пов'язаних із підвищеним ризиком смерті, є накопичення мурашиної кислоти в організмі, метаболіт, що є результатом метаболічного процесу метилового спирту.

Можна описати певні отруєння метанолом сприятливі фактори які своєю присутністю можуть сприяти виникненню метанольної токсичності. Це:

Випадкове проковтування або тривалий вплив до метанолу, який часто можна зустріти у дітей. Метиловий спирт можна знайти в багатьох побутових виробах, таких як рідина, яка захищає лобове скло від морозу (антифриз), акварелі, парфумерії, миючих засобах тощо. Випадковий прийом всередину або тривалий вплив дитини на одну з цих речовин може призвести до інтоксикації метанолом.
алкоголізм. Дослідження показали, що багато гончарів (алкоголіків) використовують метанол за відсутності етанолу. Метанол також є складовою багатьох алкогольних напоїв, потрапляння в організм передозування викликає отруєння метанолом.
Професійний вплив може сприяти виникненню отруєнь метанолом серед робітників, що працюють на фабриках, де метиловий спирт використовується для переробки. [1], [2], [3]

Патогенез

Після прийому всередину метиловий спирт всмоктується зі слизової шлунково-кишкового тракту і метаболізується печінкою.

В перша фаза метаболізму, метиловий спирт під дією ферменту, відомого як алкогольна дегідрогеназа (АДГ), перетворюється в формальдегід.

В друга фаза метаболізму метилового спирту він перетворюється під дією альдегіддегідрогенази в Мурашина кислота. Останнє викликає токсичні реакції в організмі людини, що мають летальний потенціал.

Тривалість, протягом якої формальдегід зберігається в організмі, становить приблизно одну-дві хвилини, після чого він перетворюється на мурашину кислоту.

У присутності тетрагідрофолату відбувається процес окислення мурашиної кислоти до вуглекислого газу та води. Метаболізм мурашиної кислоти в організмі людини дуже низький; через це мурашина кислота накопичується в організмі, викликаючи метаболічний ацидоз. Останнє, якщо не лікувати належним чином та вчасно, може призвести до смерті.

Першими органами, на які впливає наявність передозування метанолу в організмі, є зорові аналізатори (очі). Втрата зору, у людей з інтоксикацією метиловим спиртом це відбувається через змінену мітохондріальну функцію зорового нерва, з вторинною появою локальних набряків, локальної гіперемії та атрофії зорового нерва. Мурашина кислота викликає зміну мієліну, що знаходиться в зоровому нерві (демієлінізація зорового нерва). [1], [2], [3]

Клінічні ознаки та симптоми

Інтоксикація метиловим алкоголем передбачає виникнення важких явищ в організмі людини з раннім настанням смерті.

Клінічні прояви внаслідок інтоксикації метиловим спиртом виникає через один до 36 годин після прийому токсичної кількості метанолу. Ці клінічні прояви представлені:

Глибока зміна загального стану
Відчуття м’язової слабкості
П’яний
Сонливість
запаморочення
Сильний головний біль
Біль у животі
Відчуття звуження грудної клітки
Глибоке потовиділення
Гіпотонія
Ціаноз обличчя
Задишка
тахікардія
Діарея
Блювота
Переохолодження
Порушення зору: у пацієнта виникає відчуття, що він бачить «в тумані», також можуть бути порушення, пов’язані з розпізнаванням кольору
Встановлення збудженої коми з судомами або скороченням правцевого м’яза.

У деяких випадках вони можуть виникати клінічні прояви, характерні для гострого набряку легенів (збудження, виражена задишка, поліпное, ортопное, поверхневе дихання, продуктивний кашель, що супроводжується білою мокротою, пінистої консистенції; тахікардія, серцебиття, стенокардія, біль у грудях, ціаноз губ, шкіри, слизових оболонок та кінцівок;, гіпертонія, холодний піт) та а ацидоз (тахіпное, шумне дихання, тахікардія, гіпотонія, пітливість, гарячі кінцівки, сонливість, діарея, нудота, блювота, порушення серцевого ритму, колапс кровообігу, сплутаність свідомості, кома). [1], [2], [3], [4]

Діагностичний

Діагноз алкогольної інтоксикації базується на клінічному обстеженні (наявність клінічних ознак, описаних вище) та на параклінічних дослідженнях (визначення токсичної речовини, в даному випадку метилового спирту, за допомогою колориметричних реакцій у крові, шлунковому вмісті, спинномозковій рідині або сечі).

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз алкогольної інтоксикації метипічним слід проводити з урахуванням таких станів або патологічних станів:

Отруєння миш’яком
Отруєння різними інгалянтами
Отруєння кокаїном
Отруєння чадним газом
Отруєння етиленгліколем
Травми черепа
Епілепсія
Судомний синдром
Паранеопластичний енцефаломієліт
Спадкова гіперамонемія
Гостра субдуральна гематома
Неврологічні прояви при судинній деменції
Вірусний менінгіт
Вірусний енцефаліт
Транзиторна глобальна анемія
Уремічна нейропатія. [1], [3], [4]

Лікування

Лікувальне лікування.
Антидотом у разі інтоксикації метанолом є метиловий спирт, який діє, перериваючи метаболізм метилового спирту, сприяючи його виведенню з організму.
Для порятунку пацієнтів з метанольною інтоксикацією вводять 50% розчин метилового спирту в дозі 0,5 мл/кг маси тіла кожні чотири години.

При цьому вказується на виконання промивання шлунка, з 5% розчином бікарбонату натрію в поєднанні з суспензією активованого вугілля. Блювота також може бути корисною.

Симптоматичне лікування передбачає поліпшення досить набридливих клінічних симптомів, що сталися після прийому передозування метиловим спиртом і які призвели до появи метанольної інтоксикації. Тому:

У разі ацидозу показана його корекція.
У випадку зневоднених пацієнтів показана регідратація. Кількість рідини, що вводиться кожні 24 години, становить 4л.
У разі виникнення специфічних клінічних ознак гіпоксії рекомендується киснева терапія.
Інтенсивний біль у животі можна полегшити, приймаючи Міалгін, від 50 до 100 мг, внутрішньом’язово або підшкірно.
З інтенсивним головним болем можна боротися за допомогою звичайних знеболюючих засобів (таких як Альгокалмін, Піафен та ін.)
Якщо виникають судоми, рекомендуються протисудомні засоби.
Поліпшення скорочень м’язів правця можна досягти введенням міорелаксантів. [1], [2], [3], [4]

Прогноз. ускладнення

Прогноз алкогольного сп'яніння стриманий і залежить від наступних факторів:

Кількість поглиненого метилового спирту
Тяжкість метаболічного ацидозу
Кількість мурашиної кислоти, що накопичується в крові.

Мінімальна потенційно летальна доза становить 0,3-1 грам/кг маси тіла.

Ускладнення інтоксикації метиловим спиртом представлені втратою зору та порушеннями рухової функції (рухові розлади). [1], [2], [3], [4]