Ішемічна хвороба серця (ІХС) »Етапи, симптоми та терапія

Серце постачається киснем і поживними речовинами по коронарних судинах, якщо це забезпечення можливе лише обмежено, говорять про ішемічну хворобу серця (ІХС).

Як тільки ці серцеві артерії звужуються відкладеннями (атеросклероз), серце загрожує як би "задихнутися", оскільки кровотік обмежений. Ішемічна хвороба серця є однією з найпоширеніших хвороб серця у всьому світі і може призвести до інших серйозних захворювань, таких як серцева недостатність або інфаркти. Основним симптомом ІХС є стенокардія, яка проявляється раптовим болем у грудній клітці. Окрім спадкового стресу та діабету, до факторів ризику в першу чергу належать куріння, високий кров'яний тиск, підвищений рівень ліпідів у крові та ожиріння. За умови відповідної терапії постраждалі зазвичай мають тривалу тривалість життя, але їх необхідно лікувати протягом усього життя.

Огляд

Частота ішемічної хвороби

Загалом у 30% усіх чоловіків та 15% жінок у певний момент свого життя розвивається ішемічна хвороба. У жінок ризик зростає після менопаузи (менопаузи), чоловіки хворіють в середньому на 10 років раніше. Серцево-судинні захворювання, до яких відноситься ішемічна хвороба артерій, як і раніше є найпоширенішою причиною смерті у зрілому віці в промислово розвинутих країнах. Однак завдяки відповідним лікарським заходам та медичним можливостям рівень смертності від ішемічної хвороби серця падає протягом 30 років. В Австрії при ішемічній хворобі серця спостерігалося зниження на 32% у чоловіків та на 30% у жінок. 45% зниження можна пояснити вдосконаленням терапії, а 55% - зменшенням факторів ризику - особливо у людей молодого та середнього віку.

Фактори ризику захворювання ішемічної артерії

Відкладення кальцію в судинах і артеріях (атеросклероз) в основному пов'язані з процесом старіння, але сліди кальцію можна виявити в дитячих артеріях. Ці депозити з часом примножуються - особливо під впливом факторів ризику.

Генетичні фактори, хронічні захворювання та спосіб життя значною мірою впливають на розвиток та прогресування ішемічної хвороби. Тому важливо знати фактори ризику, враховувати їх і, по можливості, усувати.

Маркери ризику, на які не можна впливати:

Фактори ризику, на які можна вплинути:

Високий рівень холестерину, порушення обміну ліпідів
Високий рівень тригліцеридів
гіпертонія
діабет
Дим
Ожиріння через недоїдання
Малорухливий спосіб життя
Емоційний стрес

Якщо застосовується принаймні один маркер ризику та один або два фактори ризику, фахівці рекомендують проводити клінічну оцінку серцевого ризику (серцево-судинного ризику) з 40 років кожні 5 років - незалежно від віку, якщо родич першого ступеня хворіє на ІХС до 60 років існує сімейна історія високого рівня холестерину.

Симптоми ішемічної хвороби

Ішемічна хвороба серця не завжди повинна призводити до симптомів; в деяких випадках (у жінок, людей похилого віку та при діабеті) вона також може мовчати. Скарги зазвичай виникають, коли об’єм судна обмежений щонайменше на 50%. Це призводить до перешкоджання кровотоку та надходженню кисню до серцевого м’яза - спочатку під час фізичних вправ, а потім із сильним звуженням судин, навіть у спокої.

Якщо судини вже сильно звужені, можуть виникнути такі симптоми:

Стенокардія: Стенокардія вважається основним симптомом ішемічної хвороби серця. Основними скаргами є нудний, пекучий біль навколо грудної клітки, який може іррадіювати в шию, горло, щелепу, руки або верхню частину живота через складні нервові зв’язки
задишка
Страх, паніка
Піт або нудота
Відчуваючи загрозу життя

Ці скарги можуть бути спричинені фізичним або психологічним стресом, коли холодно або після багатої їжі. Якщо такі скарги виникають, слід негайно викликати лікаря швидкої допомоги або швидку допомогу!

Причини захворювання на коронарні артерії

Серцевий м'яз повинен не тільки надійно забезпечувати численні органи людського тіла кров'ю, багатою киснем, але й сам. Однак для власного кровопостачання серце не отримує кров безпосередньо зі своїх шлуночків, а через коронарні судини або коронарні артерії від головної артерії (Аорта) розгалужується і вкриває серцевий м’яз дрібними гілками.

Якщо коронарні артерії через хворобу перестають забезпечувати серцевий м’яз достатньою кількістю крові, багатої киснем, говорять про ішемічну хворобу серця, або коротше про ІХС. Найбільш частою причиною ІХС є артеріосклероз. При цій кальцифікації судин жирові відкладення на внутрішніх стінках судин - так звані «бляшки» - призводять до потовщення або закупорки стінок судин та відповідних звужень (стенозів). Це перешкоджає кровотоку, тканина, яка постачалася кров’ю артеріями, відрізається від кровопостачання і може - якщо такий стан зберігається - загинути.

У рідкісних випадках спазм судин може привести до того, що коронарні артерії раптово звужуються і настільки сильно, що через них може протікати дуже мало або взагалі відсутність крові. Тоді говорять про спазм коронарних артерій. Якщо надходження кисню до серця зменшується або переривається, а тому недостатньо для потреб серця, цей стан називається «ішемією». Тому хворобу ішемічної артерії часто називають ішемічною хворобою серця.

Курс кононарної хвороби серця

Стенокардію поділяють на 4 стадії за симптомами:

Етап 1: У повсякденному житті немає стенокардії, скарги лише на раптові або тривалі фізичні навантаження
2 етап: Стенокардія напруги з підвищеними навантаженнями (ходьба в гору, швидкий біг на морозі)
3 етап: Стенокардія напруги під час легких фізичних навантажень, наприклад під час ходьби по квартирі або виконання повсякденних справ
4 етап: Дискомфорт у спокої або дискомфорт при мінімальних фізичних навантаженнях

Ішемічна хвороба серця може мати небезпечні довгострокові наслідки і вважається основною причиною:

Серцева недостатність: Патологічно змінені коронарні артерії настільки перешкоджають надходженню насиченої киснем крові, що потужність накачування серцевого м’яза з часом значно зменшується (серцева недостатність).
Аритмії серця: Якщо в окремих відділах серцевого м’яза не вистачає крові, багатої киснем, порушується ритмічне скорочення серцевого м’яза. Результатом є серцеві аритмії або фібриляція передсердь.
Інфаркт: Якщо коронарні артерії коронарних артерій розриваються через патологічно змінені внутрішні стінки судин, можуть утворюватися тромби, які можуть блокувати коронарну артерію і, таким чином, спровокувати інфаркт.

Постраждалим важливо якомога раніше розпізнати стан, що загрожує життю, та гостре погіршення ІХС.

Ознаками надзвичайної ситуації є:

Сильний, стійкий тиск, а також печіння або біль за грудиною з можливим випромінюванням в шию, щелепу, ліву руку і спину
Скарги, які тривають довше кількох хвилин і виникають, коли ви відпочиваєте
Сильна задишка у поєднанні з пітливістю, нудотою, блювотою та страхом смерті

Діагностика ішемічної хвороби

У деяких випадках лікарі можуть діагностувати ішемічну хворобу лише на основі симптомів. Однак більшу частину часу потрібні додаткові тести, щоб визначити, наскільки добре працюють серце та коронарні артерії. При підозрі на ішемічну хворобу серця лікар спочатку проведе детальний анамнез та ретельний фізичний огляд.

Діагностика ІХС може бути закінчена в більшості випадків

ЕКГ у спокої,
ЕКГ стресу і
ультразвукове сканування серця

підтвердити. За необхідності вимагаються подальші обстеження - такі як стрес-ехокардіографія, серцева МРТ або комп’ютерна томографія. Якщо є високий рівень підозр та симптомів, слід провести обстеження серцевого катетера.

Терапія ішемічної хвороби артерій

Метою терапії ішемічної хвороби є розширення звужених коронарних артерій. Це повинно покращити кровотік та живлення серцевого м’яза. Основним компонентом лікування ішемічної хвороби серця є медикаментозна терапія, яка полягає, з одного боку, у лікуванні факторів ризику, а з іншого - в поліпшенні серцевого кровотоку. Введення антикоагулянтів, особливо аспірину, також використовується як профілактичний засіб для запобігання інфаркту.

Наступні препарати використовуються для лікування ІХС:

Ліки невідкладної допомоги

Нітрогліцерин застосовується при нападі стенокардії. Кожен, хто страждає на ІХС, повинен завжди мати при собі нітрогліцериновий спрей або капсули, щоб вони могли негайно реагувати у разі нападу.

Довготривалі препарати

Тривалі ліки застосовуються для запобігання судом, зміцнення серцевого м’яза та полегшення роботи серця. Це включає:

Інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту): вони знижують опір судин в організмі, полегшують кровопостачання основної артерії та блокують вироблення гормону, що звужує артерії.
Антагоністи ангіотензину II (інгібітори ангіотензину II): ці препарати не пригнічують вироблення гормону ангіотензину II, як інгібітори АПФ, а ефект гормону ангіотензину II, який звужує артерії.
Бета-блокатори (препарати, що блокують бета-рецептори): Бета-блокатори запобігають дії гормонів стресу на кровоносні судини та серцевий м’яз і тим самим сповільнюють частоту серцевих скорочень. Це забезпечує кращий приплив крові до серцевого м’яза.
Діуретики (ліки, що керують водою): вони допомагають виводити зайву рідину, яка зберігається в тканині, що полегшує серце.

Для зниження артеріального тиску та холестерину - двох основних факторів ризику розвитку ІХС та вторинних захворювань - постраждалі повинні вживати певні ліки протягом усього життя. Це:

Антагоністи кальцію (препарати, що блокують кальцієві канали): вони пригнічують діяльність судинних м’язів. Це збільшує діаметр судини і знижує артеріальний тиск.
Інгібітори тромбоцитів, такі як аспірин: вони вводяться для зменшення ризику утворення тромбів, якщо артерії стають твердими. Це може значно зменшити ризик серцевого нападу.
Статини (любителі жиру) знижують рівень холестерину та зменшують вміст холестерину в кальцифікованих ділянках стінок судин. Це також зменшує ризик розриву стінок судин із відщепленням дрібних частин, які блокують коронарні артерії та призводять до серцевого нападу. Медикаментозне зниження рівня холестерину є життєво важливим заходом для пацієнтів із ІХС, яким загрожує інфаркт.

Хірургічні втручання при ішемічній хворобі

У разі появи нових або погіршення симптомів або гострого інфаркту звужені судини розтягуються в хірургічній процедурі за допомогою серцевого катетера та забезпечуються судинною сіткою - так званим стентом - для відновлення хорошого кровотоку. Стент - це медичний металевий імплантат у формі трубки. Лікарі вставляють цей стент в коронарні артерії під час обстеження серцевого катетера, щоб підтримати їх зсередини. Це запобігає повторному закриванню судин.

В особливо важких випадках може знадобитися хірургічне лікування, таке як шунтування, для забезпечення надходження кисню до серця через коронарні артерії. Звужені коронарні артерії штучно перев’язані за допомогою власних кровоносних судин пацієнта, а кровотік для подачі серця, так би мовити, "відводиться".

Ішемічна хвороба: що ще може зробити страждаючий?

Оскільки ризики серцево-судинних захворювань значною мірою можна віднести до особистого способу життя, на них можуть впливати постраждалі. Тому пацієнти групи ризику повинні не тільки зробити все, що в їх силах, щоб зменшити впливові фактори ризику після діагностики ішемічної хвороби серця. Ефективними заходами є:

утримуватися від куріння
харчуватися дієтою, багатою на вітаміни і клітковину
Зменшити зайву вагу

Тут допомагає здорове харчування та достатня фізична активність. Регулярні фізичні навантаження - не високопродуктивні види спорту, а види спорту на витривалість, такі як їзда на велосипеді, ходьба або біг - також тренують серцево-судинну систему, сприяють кровообігу, знижують кров’яний тиск і благотворно впливають на ліпіди крові. У будь-якому випадку, змінивши спосіб життя, постраждалі можуть сприяти кращому прогнозу та підвищити особисту якість життя та тривалість життя. Важливо регулярно приймати призначені ліки, а також скористатися рекомендованими обстеженнями та терапією.