Ішемічна хвороба серця При нестачі кисню в серці PZ - Pharmazeutische Zeitung
Іріс Хіннебург/Ішемічна хвороба серця може призвести до летального результату. Ряд заходів може зменшити смертність та покращити якість життя постраждалих. Новий модуль у Національному керівництві з лікування хронічної ІХС містить рекомендації щодо фармакотерапії захворювання.
При ішемічній хворобі (ІХС) коронарні артерії звужуються атеросклерозом. Оскільки серцевий м’яз менше забезпечений кров’ю, існує диспропорція між потребою та постачанням кисню. Можливі явні наслідки ІХС, такі як серцева недостатність, інфаркт та аритмія, є одними з найпоширеніших причин смерті в Німеччині. Але легші форми можуть також знизити якість життя, наприклад, якщо симптоми стенокардії виникають регулярно (див. Таблицю 1). Національне керівництво з питань охорони здоров’я (НВЛ) Хронічна ІХС містить рекомендації щодо лікування стабільних станів захворювання, які, на відміну від форм гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда з або без підняття сегмента ST), не є безпосередньо небезпечними для життя. Перероблений модуль з фармакотерапії був опублікований у грудні 2011 року.
Змінити спосіб життя
Лікування хронічної ІХС спрямоване на зменшення ризику ускладнень, зниження смертності та покращення якості життя пацієнтів. Наркотична терапія відіграє важливу роль, як і заходи, що змінюють спосіб життя. Окрім генетичної схильності, найважливішими факторами ризику ІХС є куріння, високий кров'яний тиск, порушення ліпідного обміну та цукровий діабет. Тут може порадити і фармацевт. У медикаментозній терапії НВЛ розрізняє засоби, що покращують прогноз захворювання щодо смертності та вторинних захворювань, та препарати, що використовуються для симптоматичної терапії стенокардії.
"width =" 250 "height =" 191 "/>
Інгібітори агрегації тромбоцитів (ТАГ) є одними з найважливіших засобів, що покращують прогноз хронічної ІХС. Вони повинні зменшити утворення тромбів у коронарних артеріях і, отже, ризик серцевого нападу. Тому всім пацієнтам зі стабільною ІХС слід приймати 100 мг ацетилсаліцилової кислоти (АСК) щодня. Якщо є протипоказання, лікар може альтернативно призначити 75 мг клопідогрелю на добу. Вказівки вказують, що введення АСК означає позамежне використання, якщо у пацієнта раніше не розвинувся гострий коронарний синдром. Однак цей захід вже давно є частиною медичного стандарту, оскільки користь доведена у великих дослідженнях та багаторічному досвіді.
Таблиця 1: Рівні тяжкості стабільної стенокардії
| CCS 1 | відсутні скарги на повсякденний стрес, такий як біг або підйом по сходах, але при раптових або тривалих фізичних навантаженнях |
| CCS 2 | Дискомфорт при докладанні більше зусиль (наприклад, швидкий біг, ходьба в гору) |
| CCS 3 | Дискомфорт при невеликих фізичних навантаженнях, таких як звичайна ходьба |
| CCS 4 | Дискомфорт у спокої або при мінімальних фізичних навантаженнях |
| *) Класифікація за даними Канадського серцево-судинного суспільства (CCS) |
Новіші TAH-прасугрель та тикагрелор також схвалені лише після гострого коронарного синдрому. Якщо пацієнти з ІХС постійно отримують пероральні антикоагулянти (наприклад, при фібриляції передсердь), вони також не повинні приймати ТАГ для запобігання кровотечі. Виняток становлять лікування після імплантації стента та гострий коронарний синдром, який лікується лише ліками.
Нижні ліпіди в крові зі статинами
Порушення метаболізму ліпідів (підвищення рівня ЛПНЩ та тригліцеридів та зниження рівня ЛПВЩ) збільшувало ризик серцево-судинних подій. Окрім зміни способу життя, для зниження рівня ліпідів у крові, як правило, необхідні гіполіпідемічні препарати. У пацієнтів зі стабільною ІХС статини повинні бути першим вибором для застосування (див. Таблицю 2). Ця рекомендація не лише базується на доведеному зниженні серцево-судинних подій та загальної смертності: на додаток до гіполіпідецидних властивостей, статини також мають плейотропну дію (покращення функції ендотелію, антиоксидантну та протизапальну ефективність). Тому статини рекомендуються всім пацієнтам із ІХС незалежно від рівня рівня ліпідів у крові.
Таблиця 2: Оцінка гіполіпідемічних ядер для лікування стабільної ІХС
| Статини | позитивний вплив на серцево-судинну захворюваність та смертність доведено у високоякісних довгострокових дослідженнях | Апарати для зниження ліпідів першого вибору |
| Фібрати | суперечливі результати для поліпшення прогнозу | Альтернатива статинам лише у разі непереносимості або наявних протипоказань |
| Похідні нікотинової кислоти | відсутні чіткі докази зменшення серцево-судинної смертності або смертності від усіх причин | Альтернатива статинам лише у разі непереносимості; у комбінації зі статинами лише в тому випадку, якщо монотерапії статинами недостатньо |
| Аніоніти (колестирамін, колесевелам) | відсутність доказів користі для клінічно значущих кінцевих точок | у поєднанні зі статинами, коли статини самі по собі не забезпечують належного контролю |
| Інгібітори всмоктування холестерину (езетиміб) | відсутні достовірні дані щодо зниження ризику серцево-судинних подій та смертності | Альтернатива статинам лише у разі непереносимості або протипоказань; у комбінації зі статинами, коли монотерапії статинами недостатньо |
| Омега-3 жирні кислоти | суперечливі результати щодо клінічно значущих кінцевих точок | у високих дозах (від 2 до 4 грамів) резервного агента для зниження рівня тригліцеридів |
Виняток становлять лише ті пацієнти, яким більше не буде корисно розпочинати терапію статинами через низьку тривалість життя, що залишилася. Сюди входять, наприклад, хворі на ІХС з ішемічною кардіоміопатією старше 73 років, а також діабетики 2 типу із термінальною нирковою недостатністю. Однак, на думку експертів, існуючу терапію не слід припиняти. У людей похилого віку з серцевою недостатністю або у діабетиків з нирковою недостатністю, що потребують діалізу, лікар повинен зважити, чи корисний початок терапії статинами.
Фіксована доза або титрування?
Те, як повинна бути розроблена терапія статинами, є суперечливим серед професійних товариств, які беруть участь у цій настанові. Хоча Німецьке товариство загальної практики виступає за стратегію фіксованої дози, яка базується на наявних дослідженнях, інші експерти виступають за дозу, яка досягає цільового значення ЛПНЩ Поліпшення симптомів
Бета-адреноблокатори можуть не тільки покращити прогноз стенокардії, але і полегшити симптоми. Це означає, що вони працюють набагато краще, ніж антагоністи кальцію тривалої дії. Лікар повинен призначити швидко діючий нітрат пацієнтам зі стабільною стенокардією (наприклад, у формі спрею або капсули від укусу), щоб він міг швидко лікувати напади стенокардії. Однак щодо клінічних досліджень щодо нітратів немає даних про те, що вони мають позитивний вплив на клінічно значущі кінцеві точки. Новіші речовини івабрадин та ранолазин слід застосовувати лише для симптоматичного лікування стабільної стенокардії, якщо бета-блокатори або антагоністи кальцію недостатньо ефективні. /
Поради
Зміна раціону, особливо зменшення та модифікація споживання жиру (більше ненасичених, менш насичених жирів), збільшення споживання фруктів та овочів
повністю відмовитися від алкоголю, якщо рівень тригліцеридів високий
регулярні фізичні тренування (тренування аеробної витривалості)
Контроль рівня ліпідів у крові, високого кров’яного тиску, рівня цукру в крові (особливо, якщо відповідні захворювання вже відомі), відповідне лікування, якщо це необхідно