Існує недостатня обізнаність про шкідливість куріння
Оновлено: 24.07.19 - 11:51
Вживання тютюну є головним фактором ризику раку легенів - та багатьох інших захворювань. У димі незліченна кількість забруднюючих речовин.
31 травня відзначається Всесвітній день без тютюну. Франкфуртські лікарі Гернот Роде та Шахрам Ганааті про радіоактивність диму, ризики електронних сигарет та варіанти лікування раку куріння.
Куріння займає перше місце у списку факторів ризику, яких можна уникнути, для будь-яких захворювань. За інформацією Німецького онкологічного товариства, в 2013 році в Німеччині в результаті вживання тютюну загинуло 121 000 людей - 13,5 відсотка всіх смертей спричинили куріння. Навіть якщо кількість німців, які регулярно п'ють сигарети, роками падає, трохи менше 30 відсотків населення все ще палить, загалом близько 20 мільйонів людей. Частка вища у чоловіків, ніж у жінок. Сьогодні у Всесвітній день без тютюну лікарі Гернот Роде та Шахрам Ганааті з Університетського центру пухлинних захворювань у Франкфурті розмовляють з Frankfurter Rundschau про стан науки та те, що може зробити куріння.
Куріння вважається найбільшим фактором ризику раку легенів, це було відомо давно. Чому це насправді так, які інгредієнти відповідають за цей руйнівний ефект?
Герно Роде: Куріння часто асоціюється лише з нікотином. Нікотин забезпечує приємні психологічні ефекти - але це лише одна з багатьох шкідливих речовин у димі, які є канцерогенними. До них належать важкі метали та ряд хімічних сполук. Чого багато хто не знає: сигаретний дим також містить багато полонію. Це радіоактивний елемент. Багато людей побоюються впливу радіаційного випромінювання або комп’ютерного томографа. Курячи, ви вдихаєте радіоактивність - значну кількість за одну коробку на день. Радіоактивність порушує ділення клітин і, отже, має канцерогенну дію.
Скільки канцерогенних речовин містить сигарета?
Роде: Кілька сотень. Але різниться від людини до людини, скільки їх записано. Тому що кожен курець курить по-різному. Деякі просто трохи тягнуть і не глибоко дихають. Інші вдихають дим аж до останніх альвеол.
Застосовується таке правило: чим глибше, тим гірше?
Роде: Ми насправді не знаємо. Ступінь шкідливого впливу, безумовно, також залежить від індивідуального характеру людини. В основному, однак, можна припустити, що чим глибше вдихується дим, тим більше він потрапляє в альвеоли і тим більший ризик потрапляння речовин у кров. Питання про те, чому у деяких пацієнтів розвиваються серцево-судинні захворювання, такі як інфаркти або інсульти та інші злоякісні пухлинні захворювання, ще досі не з'ясований до кінця.
Чи означає це, що ви страждаєте тим чи іншим, коли захворіли від куріння?
Роде: На жаль, ви також можете отримати обидва - і це не так вже й рідко. Серцево-судинні захворювання, як правило, виникають раніше, а рак - пізніше. Це все ще може статися через десятки років після того, як ви кинули палити.
Чим більше сигарет ви викурите, тим вищий ризик раку?
Роде: Безумовно, існує кореляція. Однак слід також знати, що при раку завжди існує взаємодія між генами та навколишнім середовищем. Рак частіше зустрічається в деяких сім'ях. Тому чутливість могла бути покладена в колиску. Але кожна людина живе індивідуальним життям, з іншими впливами, які додаються до спадкової вдачі. Дієта та фізичні вправи також відіграють важливу роль, як і місце проживання, забруднення повітря та офісні роботи, де хтось сидить поруч із лазерним принтером. Перш за все, знижений імунний захист також сприяє розвитку раку. Куріння також негативно позначається на цьому.
Як куріння послаблює імунну систему?
Роде: Тіло постійно бореться зі шкідливим впливом. Наприклад, радіоактивний полоній порушує ділення клітин. Зазвичай фагоцити усувають неправильно запрограмовані клітини. Але з роками імунна система стає надто напруженою та ослабленою. І ось через певний проміжок часу рак отримує шанс.
Напевно ви часто будете чути приклад колишнього канцлера Гельмута Шмідта, який не помер до 96-го року, хоча був надзвичайно завзятим курцем .
Роде: Таємниця Гельмута Шмідта ще не розгадана повністю. Але одне можна сказати точно: він був абсолютним винятком. Також часто трапляється, що куріння також пов’язане з іншими нездоровими способами життя, такими як неправильне харчування та незначні фізичні вправи.
Але куріння є найбільшим фактором розвитку раку?
Роде: Це абсолютний драйвер. Тому його зупинка завжди позитивно впливає на здоров’я.
Гернот Роде - завідувач відділення пневмології та алергології та представник Університетського центру раку легенів при Університетському центрі пухлинних захворювань у Франкфуртській університетській лікарні.
Чи вдається колишньому курцю повернутися до ризику некурця?
Роде: На жаль, як колишній курець, ти перебуваєш на певному рівні і не можеш зовсім наздогнати. Через десять років ризик наближається до ризику для некурців, але певний розрив залишається.
Який відсоток хворих на рак легенів є або були курцями?
Роде: Більше 90 відсотків. Випадки раку легенів трапляються у некурящих. Однак часто трапляється так, що пацієнти все ще зазнавали диму. Пасивне куріння може бути дуже шкідливим, особливо в дитячому віці, коли легені дуже вразливі. В інших країнах, де вугілля все ще використовується для опалення, забруднення приміщень може бути дуже проблематичним.
Як ви оцінюєте електронні сигарети з точки зору ризику раку?
Роде: Доведено, що електронні сигарети містять канцерогенні речовини, такі як стабілізатори. Але вони не були на ринку досить довго, щоб мати можливість клінічно побачити канцерогенний ефект. Тому стверджується, що канцерогенна дія не доведена. То чи треба нам ще десять років дозволяти людям палити електронні сигарети, щоб це довести? Це цинічно! Дослідження на культурах клітин чітко показують, що пар має токсичну дію на клітини. Думка про те, що електронні сигарети здоровіші, не може бути підтримана.
Рак легенів раніше був смертним вироком. Чи покращились шанси завдяки новим методам лікування?
Роде: Сьогодні ми можемо дуже добре втрутитися в імунотерапію. Пухлини розробляють механізми приховування від імунної системи. Терапія допомагає знову визнати рак дивним, за що була вручена Нобелівська премія з медицини 2018 року. Наскільки добре працює терапія, залежить від того, чи виробляє пухлина певні білки. Але ви також повинні знати, що ця терапія впливає на імунну систему і може спричинити проблеми в інших місцях, такі як аутоімунні захворювання або запалення органів. Іноді це може призвести до змушення зробити паузу.
Однак імунотерапія застосовується лише на запущених стадіях, або?
Роде: Поки що так. Але є багато досліджень, які використовують їх раніше. Другою новою формою лікування є цілеспрямована терапія. Так звані інгібітори тирозинкінази намагаються блокувати фактори росту. Для цього необхідно дослідити пухлини на генетичному рівні.
Чи проводиться сьогодні такий тип генетичного секвенування пухлин за замовчуванням?
Роде: Це дуже складно. Ви повинні мати доступну технологію, і за це потрібно платити. На жаль, на сьогодні обстежено лише кожного другого пацієнта. Це потрібно змінити. Крім того, пухлини не слід послідовно проводити лише один раз, оскільки під час терапії може розвинутися стійкість. У ще більшій кількості випадків це не робиться. Пацієнтів потрібно підключати до основних медичних центрів, щоб вони могли отримати користь від прогресу.
Адвокатський скринінг для курців для раннього виявлення раку легенів?
Роде: Це має сенс, також із суто економічних причин. Однак для мене було б важливішим, щоб набагато більше зусиль було докладено для належного застосування програм, що не палять. Прикро, що їх використовують так мало. Навіть сьогодні недостатньо усвідомлено шкідливий вплив куріння. Ось чому Всесвітній день відмови від тютюну настільки важливий.
Багато курців просто теж не хочуть цього чути.
Роде: Ставлення "Я хочу насолоджуватися своїм життям у повній мірі, а Потоп після мене" сьогодні набагато ширше, ніж було раніше. Але цей параметр не має особливого сенсу. Тому що в якийсь момент ти вже не можеш повернути колесо назад або лише трохи повернути його назад із надзвичайними зусиллями.
ШахрамГанааті - керівник Центру пухлин голови та шиї в Університетському центрі пухлинних захворювань Університетської лікарні Франкфурта.
Куріння не тільки збільшує ризик раку легенів, а й багатьох інших захворювань ...
Роде: Куріння є фактором ризику для всіх видів раку, серцево-судинних захворювань, а також хронічних захворювань легенів, таких як астма або ХОЗЛ. ХОЗЛ - це як рак. Запускаються хронічні процеси, які лише згодом стають помітними як хвороба. Пацієнти навіть не помічають, що стають дедалі пасивнішими. Коли вони звертаються до лікарні, вони часто мають лише 50 відсотків функції легень.
Шахрам Ганааті: Коли люди палять, у багатьох на радіолокаційному раку є лише рак легенів. Більшість з них навіть не знають, що це може призвести до декількох видів раку в роті та горлі. Всі тамтешні структури - губи, ротова порожнина, язик, гортань - першими контактують з димом, ще до того, як він потрапляє в легені. Там дим навіть досягає найбільшої інтенсивності. Наприклад, слизова оболонка в ротовій порожнині з часом стає сприйнятливою до розвитку плоскоклітинного раку.
Що відбувається зі слизовою оболонкою при курінні?
Ганааті: Постійний стрес може призвести до редиференціації клітини, вона поступово втрачає свою реальну функцію і в якийсь момент ухиляється від контролю. З цього моменту він стає клітиною пухлини. Через певний момент часу утворюється невелике зростання, яке, на жаль, часто залишається поза увагою. Бо дуже мало лікарів заглядають їм у рот. Стоматолог має на виду зуби, ЛОР-спеціаліст - шию.
Як відчуває себе пухлина в роті?
Ганааті: Люди, чутливі до ротової порожнини - вони також часто дотримуються гігієни зубів - часто відчувають найменші зміни. Інші щось помічають лише тоді, коли пухлина вже досягла значної міри. Якщо часті кровотечі, зуби розхиталися, утворилися невеликі виразки або пухирі, ви не можете правильно рухати язиком або у вас відчувається грудка в горлі. Це неспецифічні симптоми, які, на жаль, часто трактуються неправильно. У всій медицині немає жодного спеціаліста, який би розглядав як завдання пальпації ротової порожнини. Але також ізоляція в нашому суспільстві є важливим фактором. Якщо хтось не має стосунків, немає нікого, хто вказує, наприклад, на стійкий неприємний запах з рота.
Що за пухлини утворюються в цій області?
Ганааті: На відміну від зовнішньої ороговілої шкіри з її лусочками, порожнина рота вистелена не-ороговілою слизовою оболонкою. Плоскоклітинний рак може утворюватися де завгодно, де є слизова оболонка. У ротовій порожнині також незліченна кількість дрібних залоз, де може розвинутися рак залози. Можливі також лімфоми - теоретично будь-який тип ракових клітин.
Що я можу зробити для раннього виявлення раку в цій області?
Ганааті: Найкраща профілактика - це дозволяти своєму партнерові дивитись тобі в рот. Можна було б побачити, чи щось не так. Але ви також можете самостійно провести пальцем по простору в ротовій порожнині. Я б радив усім робити це регулярно. Це врятувало б багато життів і багато страждань. Тільки уявіть: якщо хтось має пухлину в три-чотири сантиметри, коли я оперую його, я повинен видалити ще півтора сантиметра тканини навколо раку як запас безпеки. Потім у пацієнта на обличчі є отвір розміром з тенісний м’яч. Потім це слід реконструювати. Але залишається значна втрата функції - і пацієнти помітні в негативному сенсі. Кожен може побачити, що щось не так. Жінку, яка пережила рак молочної залози, або когось із раком товстої кишки або будь-яким іншим раком, зовні не можна впізнати як хвору. Якщо обличчя уражене, це все помітять. Це наш перший і найважливіший зовнішній сигнал.
Чи взагалі не існує ранньої медичної діагностики?
Ганааті: ці ракові захворювання потрапляють у мережу раннього виявлення. Кожен повинен подбати про це сам. В основному, кожна зміна слизової оболонки, яка не проходить через 14 днів, повинна спостерігатися лікарем у ротовій порожнині.
До якого спеціаліста ви можете звернутися?
Ганааті: Бажано лікаря-вуха, носа та горла або хірурга, який працює в ротовій порожнині. Але ви також можете дозволити своєму сімейному лікарю або стоматологу заглянути в порожнину рота.
Чи не важливо було б також сприйняти лікарів, які регулярно обстежують порожнину рота?
Ганааті: Це те, що ми робимо тут, в Університетському центрі пухлинних захворювань при Університетській лікарні у Франкфурті. Але це дилема, що ці види раку взагалі не сприймаються на видному місці, хоча вони аж ніяк не рідкість. І це було б так важливо. Ми не можемо безкінечно оперувати обличчя. Чим менша пухлина, тим менше руйнівних наслідків, тим кращі оптичні результати та збереження функціональності при розмові чи ковтанні. Ми розробили нові матеріали для заміни шкіри та кісток, які ми можемо пересадити і за допомогою яких ми хоча б відновимо деяку нормальність. Однак якщо їх не лікувати, ці пухлини майже завжди призводять до тривалої жалюгідної смерті.
Чи виявляються ці пухлини у більшості випадків занадто пізно?
Ганааті: Так, зазвичай так. На жаль, пухлини, виявлені рано, часто повертаються. Тому дуже важлива подальша допомога в центрі раку голови та шиї.
Куріння також є основним фактором ризику раку порожнини рота?
Ганааті: Куріння має дуже шкідливі наслідки, нездорова дієта та надмірна кількість алкоголю також можуть зіграти свою роль, як і генетичне схильність. Але є ще один важливий фактор - це часта зміна партнера.
як так?
Ганааті: кожен, хто контактує з великою кількістю слизових оболонок, ризикує контактувати з патогенами, такими як віруси папіломи людини. Це ті самі віруси, які можуть викликати рак шийки матки.
Нові методи лікування вже використовуються при пухлинах у ротовій порожнині?
Ганааті: Наразі вони не грали головної ролі. Золотим стандартом цих пухлин є хірургічне втручання, можливо в поєднанні з хіміопроменевою терапією, або лише хіміопроменеве лікування. Хіміотерапія застосовується лише як паліативний засіб.