СЕРЦЕВА НЕДОСТУПНІСТЬ на розуміння пацієнта; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.

СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ на розуміння пацієнта

ВИЗНАЧЕННЯ: Серцева недостатність (СН) - це клінічний синдром, спричинений нездатністю серця забезпечити кровообіг, адекватний метаболічним потребам організму, або забезпечити цей потік ціною симптоматичного збільшення тиску наповнення серця.

З урахуванням численних наукових помилок, анатомічних, фізіологічних та патофізіологічних, помилок, передбачених бажанням зрозуміти серед пацієнтів це захворювання з важливими психосоціальними та прогностичними наслідками, ми спробуємо в наступному створити спрощену модель структурування та функціонування пристрою. серцево-судинна.

Уявіть, що серцево-судинна система складається з насоса (серця), інтегрованого в систему проток (артерій), через які кров залишає серце і надходить до споживачів (тканин, органів), а потім повертається до серця через інша система проток (вени). Таким чином клітини отримують кров, завантажену киснем і поживними речовинами, необхідними для клітинного метаболізму (через артерії), і викидають вуглекислий газ та токсичні продукти у вени, за якими кров повертається в легені, де повторно окислюється, а звідти доходить до серця та циклу це повторюється.

Серце складається з м’язової стінки (міокарда), яка обмежує внутрішню порожнину, об’єм якої залежить від сили стягування (скорочення) м’яза, а також від здатності до поповнення (розслаблення-розтяжність, еластичність). Скорочення м’язів створює тиск усередині порожнини і, таким чином, перекачує кров до артерій. Напрямок кровотоку в серці накладається існуванням клапанів, які зазвичай дозволяють крові текти в одному напрямку.

Серце працює у дві фази, які слідують одна за одною і повторюються протягом усього життя: фаза заповнення (діастола) - при якому серце прагне, бере кров з кисню з легенів, після чого фаза спорожнення (систола), при якому серце стискається і перекачує кров, накопичену раніше, в артерії. З кожним ударом серце перекачує певний об’єм крові в артерії. Помноження цього об’єму на кількість ударів в хвилину (пульс) призводить до серцевого викиду, тобто об’єму крові, що перекачується серцем за одну хвилину до всього тіла.

Отже, основні детермінанти серцевої діяльності представлені, загалом, силою скорочення, наповнювальною здатністю, кількістю скорочень/хв, цілісністю клапана (щільне закриття-повне відкриття).

Серцева недостатність виникає, коли один або декілька з цих факторів не працюють нормально, наприклад:

Систолічна дисфункція - тобто серцевий м’яз вже не розвиває достатньо сили (знижується скорочувальна ефективність).

- ішемічна хвороба серця (артерії, що постачають кров до серцевого м'яза, звужуються або закупорюються відкладенням жиру - атероматоз і згустки крові, що призводить до зниження функції м'язів або навіть загибелі серцевих клітин - інфаркт міокарда. Найбільш поширеними причинами є КУРЕННЯ, ГІПЕРТЕНЗІЯ і ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ які потенціюють одне одного);

- найпоширеніша серцева токсичність АЛКОГОЛЬ;
- інфекції/запалення м’язів (міокардит);
-аномалії генів, які контролюють формування серцевого м'яза (первинні кардіоміопатії),
- ендокринні захворювання (діабет, порушення функції щитовидної залози) тощо

Наслідки: зменшення сили скорочення робить серце, з одного боку, неспроможним ефективно перекачувати (що призводить до зменшення кількості викинутої в артеріальну систему крові та зменшення перфузії органів кисневою кров’ю), а з іншого боку серце переймає труднощі з поверненням крові з організму, що призводить до її застою в легенях, венах, тканинах (легенева та системна застій)

Таким чином, з’являються такі прояви:

- Прояви, спричинені легеневими та системними застійними явищами: задишка (задишка) та серцевий кашель, спочатку спровоковані при великих навантаженнях та, коли дисфункція погіршується, при нормальних/малих/відпочинку/снах; набряк ніг (набряк) та прогресуючий, якщо не вживати заходів, генералізований набряк - анасакра з набряком черевної стінки, скупченням рідини всередині живота та грудної клітки, навколо внутрішніх органів, що тисне (кишечник, шлунок, печінка, легені) тощо), що призводить до значного і швидкого набору ваги (кілька десятків кілограмів за кілька днів/тижнів), болю в животі, зниження апетиту, нудоти, погіршення труднощів з диханням;

- Прояви, спричинені зниженням перфузії органів: м’язи - м’язова втома (втома); мозок, що знижує здатність до концентрації уваги, астенія; нирка - зменшення кількості сечі/24 години (діурез) з установкою ниркової недостатності, печінка - руйнування клітин печінки з печінковою недостатністю, подібною до гострого фульмінантного гепатиту. На запущених і нелікованих стадіях хронічної серцевої недостатності або у разі швидкого початку серцевих захворювань (гостра форма - через втрату великої кількості країв серця при інфаркті міокарда або запаленні -міокардит та ін.) Встановлюється кардіогенний шок, що характеризується низьким артеріальним тиском ТАсистоліка

Діастолічна дисфункція- Серце наповнюється важко і недостатньо крові, незважаючи на нормальне скорочення дитини. Це менш поширена форма порівняно з систолічною дисфункцією. На початкових етапах він краще переноситься пацієнтом (перераховані вище застійні прояви слабші, а перфузія органів зберігається), що змушує діагноз встановлювати пізно, а на запущених стадіях фармакологічні терапевтичні ресурси обмежені.

Причини: зниження м’язової розтяжності (інфільтративні захворювання, нелікована гіпертонія) або порушення роботи перикарда (лист, що покриває серце, стає жорстким і чинить звужувальну дію на серце, що запобігає його наповненню кров’ю в діастолічній фазі)

Порушення роботи електричної системи серця (хронотропна дисфункція та десинхронізація)

Якщо кількість ударів в хвилину занадто висока (пульс> 100-130 ударів в хвилину в стані спокою) або занадто мала (

Інша ситуація - затримка проведення електричного імпульсу через серцевий м’яз (десинхронізація), що призводить до зниження серцевої діяльності через хаотичну (асинхронну) активацію скорочення стінок серця (м’язові ділянки починають скорочуватися, коли інші це вже завершили). Результат: прогресуючий початок серцевої недостатності

Дисфункція клапана-тобто їх неповне відкриття або закриття.

Причини: запалення клапанів у дитячому віці (гострий ревматоїдний артрит), зараження клапана (ендокардит), старіння клапанів (дегенерація) або вроджені аномалії (структура клапана змінюється з народження)

Прояви серцевої недостатності з’являються рано чи пізно залежно від ступеня ураження клапана.

Маючи на увазі ці поняття, ми можемо легше зрозуміти наслідки серцевої недостатності, клінічні прояви (ознаки та симптоми) як відгомін страждання органів, комплексне лікування, яке може бути застосоване, і не в останню чергу, активну участь пацієнта та його родини в боротьбі з цією хворобою., шляхом зміни способу життя.

На ранню діагностику серцевої недостатності впливає активна участь пацієнтів та їх сімей у сенсі визнання змін у поведінці вправ (втома від занять, які деякий час тому переносились дуже легко: підйом по сходах, ходьба, домашні справи тощо) утруднення дихання, що відчувається вночі, в положенні лежачи на спині (що інстинктивно призводить до підняття голови ліжка, додаючи подушки) з появою набряків (набряків ніг), визнання тонких змін в інтелектуально-психічній діяльності ( зменшення тривалості уваги, концентрації уваги, сонливості вдень, астенії, депресії тощо).

Усі ці зміни повинні привести пацієнта до сімейного лікаря, який розпочне діагностичний протокол, включаючи направлення до кардіолога.

Кардіолог встановлює остаточний і повний діагноз серцевої недостатності, що означає уточнення етіології серцевої недостатності, тобто основного захворювання, що призвело до розвитку серцевих захворювань (наприклад, ішемічна хвороба серця, гіпертонія, хвороби клапанів тощо). Діагностичні методи включають, крім фізикального обстеження, параклінічні тести від простих - ЕКГ, рентгенографії грудної клітки, Холтерівської ЕКГ, МАТА, ехокардіографії, звичайних аналізів крові, до більш-менш інвазивних складних досліджень (ЕКГ-тест або ЕхоКГ, сцинтиграфія інфузія міокарда, КТ, МРТ, інвазивна коронарна ангіографія, катетеризація серця тощо).

Після встановлення правильного діагнозу починається лікування та визначаються цілі та спосіб контролю за виконанням цих цілей.

Зміна способу життя

- перший терапевтичний захід полягає в освіта пацієнта та його сім'ю щодо причин та терапії захворювання та необхідності зміни способу життя; Пацієнт повинен знати свою хворобу та визначити з кардіологом фактори, які можуть її посилити або декомпенсувати. Розуміючи механізми захворювання, пацієнт вчиться уникати цих факторів: надлишку солі, алкоголю, фізичних навантажень, недотримання фармакологічного лікування або прийому препаратів з відносним протипоказанням при певних формах серцевої недостатності - НПЗЗ Нурофен);

- у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, самостійний контроль ваги - Періодичне зважування вдома, принаймні раз на тиждень, а в окремих випадках щодня - надзвичайно ефективний метод виявлення потенційної декомпенсації. Збільшення ваги може передувати появі симптомів, особливо у сидячих пацієнтів, які не знають про знижену толерантність до фізичних навантажень. Раннє розпізнавання проявів серцевої декомпенсації призведе до набагато швидшої модифікації лікування з сприятливою реакцією, часто більше не потрібної госпіталізації, перебалансування можна зробити вдома; При наборі ваги понад 2 кг за 2-3 дні пацієнти проконсультуються зі своїм лікарем або, залежно від рівня підготовки-знань хвороби, збільшать власну дозу діуретику;

- сіль з їжею затримує воду в організмі (впливаючи на нирку), що призводить до збільшення об’єму крові в судинах, підвищення артеріального тиску при перевантаженнях серця та погіршення/декомпенсації серцевої недостатності. Таким чином, очевидно, абсолютна потреба в зменшення споживання солі, починаючи з прийому менше 3 г натрію на добу при легких та середніх формах серцевої недостатності та досягаючи суворої заборони на сіль у разі важких форм серцевої недостатності. Цієї мети можна досягти, заборонивши додавання солі (включаючи вегета) у варену їжу, уникаючи їжі в ресторані і переважно споживання фаст-фуду, виключення з раціону напівфабрикатів корорового виробництва обов'язково передбачає вживання солі (ковбас, копчене м'ясо, пастрамі, консерви, включаючи печінковий паштет, соління, капустяний сік, старий сир - навіть якщо залишити його сушити, сир тощо), а в крайніх випадках - використання навіть несоленого хліба; Замінники солі не є безпечним варіантом, оскільки вони містять велику кількість калію, який може спричинити небезпечні серцеві аритмії.

- зменшення споживання рідини менше 2 л/день рекомендується в окремих випадках розвиненої серцевої недостатності;

- алкоголь є одним з факторів, що викликають декомпенсацію серця, особливо коли серцева хвороба є запущеною або має етіологію етанольної кардіоміопатії (форма пошкодження серцевого м’яза, спричинена навіть алкоголем);

-куріння виробляє негайні (гострі) ефекти та середньо- та довгострокові ефекти. Гострі наслідки виникають протягом декількох секунд після прикурювання сигарети, і спричинені всмоктуванням нікотину в кров через слизову оболонку під’язикової оболонки, що призводить до прискорення серцебиття, іноді полегшуючи аномальні серцебиття (надшлуночкові/шлуночкові), що може спричинити зупинку серця, підвищення артеріального тиску, підвищення артеріального тиску. глікемія тощо У середньо- та довгостроковій перспективі, крім легеневої онкологічної патології, шлункової, ЛОР-інфекції тощо, куріння є одним з основних факторів ризику інфаркту міокарда та інсульту.

- боротьба з ожирінням завдяки адекватному харчуванню та фізичним навантаженням, які не перевантажують серце (ходьба, їзда на велосипеді, плавання тощо)

Фармакологічне лікування

Головною метою фармакологічного лікування є зменшення серцевої праці (серцева робота) - мета, що досягається препаратами, що знижують кров і венозний кров'яний тиск (судинорозширювальні засоби), препаратами, що усувають надлишок солі та води, стимулюючи діурез (діуретики), препаратами, що зменшують частоту серцевих скорочень і запобігають ритми, що загрожують життю (бета-адреноблокатори та інші антиаритмічні засоби), а також у разі важкої недостатності, що вимагає обов’язкової госпіталізації в інтенсивній серцевій терапії, серед інших терапевтичних маневрів, вводять ін’єкційно, речовини, що збільшують силу скорочення серцевого м’яза та виробляють звуження судин.

Інтервенційне/хірургічне лікування

Він спрямований на усунення причини, яка призвела до встановлення серцевої недостатності, наступним чином:

- електрична дисфункція серця - імплантація кардіостимуляторів, ресинхронізація серця, дефібрилятори;
- ішемічна хвороба серця - відновлення коронарного артриту інтервенційними методами - стенти або хірургічне втручання - байпас;
- клапанна дисфункція - заміна або ремонт клапанів інтервенційними або хірургічними методами;

У крайніх випадках (важка серцева недостатність, яка більше не піддається звичайному лікуванню), на додаток до звичайних заходів інтенсивної терапії, штучні серця (пристрої для допомоги одному або обом шлуночкам) або штучне серце-легені (ECMO) можуть тимчасово імплантуватися як місток. чекаючи відновлення серцевого м’яза або трансплантації серця.

ЕВОЛЮЦІЯ І ПРОГНОЗ

Еволюція хронічної серцевої недостатності відзначається епізодами декомпенсації, більшість із яких викликані недотриманням дієти та фармакологічним лікуванням (пацієнт їсть солоне і зловживає алкоголем, особливо у вихідні, святкові або святкові дні, докладає занадто багато зусиль, забудь або відмовляється приймати ліки)

Медична освіта пацієнта та його сім'ї часто є запорукою сприятливого розвитку.

Нові ліки та нові інтервенційні та хірургічні методи суттєво збільшили тривалість життя як пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю, так і хворих з гострими формами, у яких у не дуже далекому минулому був надзвичайно поганий прогноз. І останнє, але не менш важливе: розвиток медичної системи з трансплантації серця в Румунії принесе надію на майбутнє для пацієнтів, оскільки згадані вище рішення вже не є варіантом.

Підполковник лікар д-р Драгош Савойу, кардіолог первинної ланки, компетентність, трансторакальна ехокардіографія, компетентність, спеціальна трансезофагеальна ехокардіографія; Керівник відділення коронарної інтенсивної терапії/Центру серцево-судинних захворювань Центральної військової університетської лікарні швидкої допомоги „Dr. Керол Давіла ”

Контакт: 021 319 30 51 - 60, де ви просите оператора перенести дзвінок у внутрішню частину 294