Іспанська система охорони здоров’я та безпека охорони здоров’я - Prévention Médicale

Надіслати другу

Іспанська система охорони здоров’я переживає кризу, але протягом тривалого часу вона є надзвичайною системою, однією з найкращих в Європі, якісною та з дуже низькими загальними витратами.

охорони

  • Хірург
  • Лікар
  • Стоматолог
  • Акушерка
  • Фельдшер
  • Пацієнт

Резюме

Іспанська система охорони здоров’я

До 2002 року іспанська система охорони здоров'я була централізованою, фінансувалася за рахунок податків, спираючись на лікарів та медсестер, зайнятих у державі, з правом користування без обмежень та без фінансового обміну громадянами.

З 2002 року послуги були децентралізовані та передані 17 регіональним автономним громадам (comunidades autonomas) з відповідними повноваженнями та обов'язками.

Принцип системи для користувачів та лікарів залишається незмінним, проте наближається до принципу капіталізації: обов’язкові внески громадянина дають йому право - йому та його сім’ї - необмежений доступ без жодних витрат до системи охорони здоров’я самостійно. територія життя (вибір лікуючого лікаря і умови доступу до всіх спеціальностей та додаткових обстежень). Цей доступ був до недавнього часу (до великої фінансової кризи) дуже простим, лікарі системи охорони здоров’я залишались працевлаштованими навіть у регіонах і всі залежали від одного і того ж принципу управління страхуванням (INSALUD). Однак приватний сектор медичного страхування за останні роки набув все більшого значення. Зараз близько 15% населення користується приватним страхуванням, включаючи державних службовців, які мають вибір між державним та приватним покриттям. Це страхування використовується або як доповнення до державної системи, або як альтернатива державній системі. Приватне страхування пропонує мережі лікарень, клінік та лабораторій і скорочує час очікування на доступ до послуг.

Іспанська система охорони здоров’я вже давно є однією з найбільш економічно ефективних систем у Європі (8,4 пункту ВВП проти 11,9 пункту у Франції). У країні 161 279 лікарняних ліжок на 47 мільйонів громадян, тобто 3,45 ліжок на 1000 жителів проти 451 652 французьких ліжок на 65 мільйонів жителів, або 6,9 ліжок на 1000 жителів.
Витрати на часті втручання (апендицит, катаракта, інфаркти) значно нижчі, ніж французькі, англійські, німецькі, голландські та італійські, для рівноцінної якості, доступу та ефективності. Лише деякі східні країни (Угорщина, Польща) мають дешевшу систему охорони здоров’я, але з дуже помітним нижчим рівнем якості.

Його ефективність з точки зору безпеки догляду

Загалом, якість та безпека допомоги є предметом багатьох досліджень в Іспанії як на національному рівні, так і в престижних інститутах, таких як Інститут Донадебія. режисера дуже (пере) відомої пр. Рози Сунол. Міжнародний рівень публікацій іспанських авторів у цій галузі є одним з найкращих у Європі.
У 2005 р. Було проведено національне опитування щодо частоти захворювань на серцево-судинні захворювання у лікарнях. Він показує, що рівень госпіталізації становить 9,3%, а кількість випадків госпіталізації - 7,3/1000 днів, а також серйозних випадків 0,13/1000 днів. Пацієнти старше 65 років вдвічі більше піддаються впливу. Ці цифри співпадають з рештою західних країн.

Друге національне опитування, на цей раз щодо побічних явищ у первинній медичній допомозі, було проведено в 2010 році (Aranaz-André 2011) на вибірці з 48 групових практик у 16 ​​регіонах. Це свідчить про поширеність 0,8% SAE на одну консультацію (1 на кожні 200 консультацій), більшість з яких можна запобігти, пов’язану з наркотиками, але з них 5,9% важкі. Цей тип розслідування несприятливих явищ у первинній медичній допомозі набагато рідше зустрічається в інших західних країнах. Це свідчить про зацікавленість та значний прогрес іспанців над багатьма країнами у їхніх роздумах щодо адаптації первинної медичної допомоги (Дослідження APEAS, 2008). Слід зазначити, що ці результати ризику у первинній медичній допомозі досить узгоджуються з невеликими даними, які ми маємо, і зокрема з французьким опитуванням ESPRIT 2014.

Останнім часом велика робота була зосереджена на інформуванні пацієнта про шкоду, пов’язану з доглядом та підтримкою других жертв. Наприклад, нещодавнє національне дослідження (Mira, 2015) проаналізувало, як 430 фахівців повідомили пацієнту погані новини, і порівняло їх із професіоналами, які не вважали за потрібне оголосити. Не дивно, що дослідження показує, що професіонали, які повідомили погану новину, мали кращу культуру безпеки, і що другі жертви враховуються досить емпірично. З цієї останньої теми розгортаються нові програми.

Нещодавнє дослідження (Astier-Pena, 2015) підбило підсумки рівня культури безпеки серед спеціалістів первинної ланки медичної допомоги, використовуючи ту саму американську анкету, перекладену на іспанську мову - HSQPS (Hospital Survey Qestionnaire Patient Safety) - як таку, яку CCECQA переклала французькою мовою та передала від HAS. Було опитано 8 738 спеціалістів, з них 4344 відповіді з усіх регіонів (55,7% відповідей), у тому числі 42% лікарів загальної практики, 18% адміністративного персоналу, 35% медсестер. Найбільш сприятливими вимірами безпеки культури були саме питання, що стосуються важливості та пріоритетності питання безпеки та якості у догляді. І навпаки, складніші виміри пов’язані з тиском на професіоналів та зростаючими обмеженнями системи охорони здоров’я. Менеджери - це ті, хто має найкращі позитивні оцінки.

Межі системи, величезна поточна криза

Регіоналізація призвела до значних диспропорцій у наданні послуг населенню.
Як і в інших європейських країнах, списки очікування фахівців, спеціальні методи лікування та нетермінові операції подовжились, створивши ліжко приватних систем страхування.

Але це перш за все недавня політика жорсткої економії з численними скороченнями бюджету та скороченням робочих місць у лікарнях та державних клініках, що створює у користувачів відчуття значного погіршення якості послуг. Терміни вибухають, надзвичайні ситуації насичуються, ліжка переповнені меншою кількістю медсестер та медичного персоналу після послідовних планів звільнення.
Незважаючи на економічні умови, які мають тенденцію до поліпшення, значна урядова нестабільність не допомагає побачити кінець тунелю та змінити ситуацію.

Для подальшого

• Aranaz-Andre JM, Aibar C., Limon R., Mira J., Vitaller J., Agra Y., Terol E. Дослідження поширеності побічних явищ у первинній медичній допомозі в Іспанії European Journal of Public Health, Vol. 22, 2011, No 6, 921–925

• Mira J., Carrillo I., Lorenzo S., Ferrús L., Silvestre C., Pérez-Pérez P., Olivera G., Iglesias F., Zavala E., Vitaller J., та від імені дослідницької групи щодо другої та третьої жертви Наслідки несприятливих явищ у іспанських медичних працівників та медичних працівників, Mira et al. BMC Health Services Research (2015) 15: 151

• Дослідження APEAS Безпека пацієнтів у первинній медичній допомозі, уряд Іспанії, Національний план якості системи охорони здоров’я, 2008 рік

• Депутат Астіє-Пена, Торіано-Казаленгуа М.Л., Олівера Г., Сільвестр-Бусто К., Агра-Варела Ю., Мадеруело-Фернандес Я. Чи знають іспанські фахівці первинної медичної допомоги про безпеку пацієнтів? Європейський журнал громадського здоров’я, 1–7, 2015