Я міг спати цілий день!

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

цілий

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 46/2016
  • Цілий день міг .

ліки

Хронічна втома також може бути характерним супутнім симптомом

В основному, втома і потреба у сні є біологічними або фізіологічними регуляторними механізмами, які, як правило, дотримуються циркадного ритму (чергування день-ніч). Втомившись як нормальність після “робочого дня” або після несподіваних, незнайомих зусиль, ми можемо це зрозуміти і, перш за все, виправити це - “здоровим” сном.

Втома сприймається як негативна чи «хвора», якщо ми вважаємо, що вона ненормальна, неадекватна ситуації та (занадто) стійка. Іншим критерієм тут є те, що ми лише відновлюємось повністю або зовсім не завдяки відпочинку та сну.

Тут виникає проблема, що втома є суб’єктивним сприйняттям, може впливати на різні рівні (фізичний, психічний, психологічний/афективний) і виражається за допомогою різних формулювань: втомлених, млявих, сонливих, виснажених, млявих, не вистачає енергії тощо.

Складне доручення

У цій країні явище зазвичай описується як (хронічна) втома, напр. Б. також у керівництві Німецького товариства загальної та сімейної медицини (DEGAM). З іншого боку, французький термін «втома» в основному використовується на міжнародному рівні для опису втоми або виснаження, які також пов'язані з хворобою. У німецькій мові термін втома досі в основному зустрічався у зв’язку зі злоякісними захворюваннями (як пов’язана з пухлиною втома, див. Нижче). Однак клінічний прояв цієї втоми можна накласти на той, який може виникнути через інші хронічні захворювання.

Кодом МКБ-10 для діагнозу «втома» є R53, який формально відповідає призначенню до симптомокомплексу «нездужання та втома» (з такими термінами, як втома, виснаження, астенія, млявість тощо). Тут не згадуються можливі хронічні основні захворювання.

Так званий синдром хронічної втоми (див. Вставку), а також дисбаланс стану синдрому вигорання (як основи або додаткового діагнозу) слід виділяти як окрему сутність.

Синдром хронічної втоми (CFS)

Якщо пацієнт проявляє імунологічні та нейрокогнітивні симптоми на додаток до сильної втоми або втоми, це може бути так званий синдром хронічної втоми (CFS). Оскільки в кінці 50-х років його постулювали як окрему хворобу, синдром, також відомий як міалгічний енцефаломієліт (МЕ), став предметом суперечок. Згідно з міжнародними критеріями консенсусу 2011 року, неоднорідний комплекс симптомів незрозумілої етіології є мультисистемним захворюванням з порушенням регуляції в роботі нервової системи, імунної системи та клітинного енергетичного обміну. ВООЗ класифікує CFS як неврологічне захворювання.

Потерпілі неодноразово згадують такі основні симптоми:

  • сильна стомлюваність, не рідко на наступні дні після навантаження ("втома після напруги"),
  • когнітивні порушення, такі як розлади концентрації уваги та пам'яті ("туман мозку"), іноді з порушеннями чуттєвого сприйняття,
  • Іноді сильний біль в опорно-руховому апараті з порушенням моторики, але також мігренеподібні головні болі.

Субфебрильна температура та хворобливий набряк лімфатичних вузлів - можливі симптоми, пов’язані з імунітетом, також описані симптоми подразненого кишечника з непереносимістю їжі.

Жінки страждають приблизно вдвічі частіше, ніж чоловіки.

Етіологія CFS ще не з'ясована; передбачається кілька або багатофакторні процеси. Існує багато припущень про постінфекційний генез; зокрема, вірус Епштейна-Барра (інфекційний мононуклеоз), здається, спричинив розлад приблизно у 75% випадків. Але віруси герпесу людини (HHV-6) та ентеровіруси, а також такі бактерії, як хламідіоз та легіонелла, також можуть зіграти свою роль.

Хоча це не специфічно для CFS, часто можна виявити прозапальні сигнальні шляхи та підвищену концентрацію цитокінів (TNF-α, інтерлейкін-1β). Ризик метаболічного синдрому у хворих на СХВ удвічі вищий, ніж у здорових людей.

Супутня патологія з нервово-психічними розладами - особливо депресією - висока, і диференціація може бути важкою або неможливою в окремих випадках. Що стосується анамнезу, хронічний (психосоціальний) стрес є значно частішим у постраждалих, ніж у здорових людей.

Оскільки пацієнти з CFS набагато менш фізично активні, рекомендується відповідна фізична підготовка, що супроводжується когнітивно-поведінковою терапією, щоб уникнути "довгострокового захисту".

Фармакологічні варіанти - залежно від сузір’я - антидепресанти (СІЗЗС), анальгетики (парацетамол, прегабалін при болях, подібних до фіброміалгії) та мелатонін або триптофан (при додаткових порушеннях сну).

Складна диференціальна діагностика

Аномальна втома також спочатку є неспецифічним симптомом, який може мати дуже різні (навіть нешкідливі) причини. Численні соматичні, але також психічні захворювання можуть спричинити втому протягом свого перебігу (якщо сказати перебільшено: будь-який хронічний синусит може втомити вас). Однак існують захворювання, при яких втома може зайняти чільне місце в клінічному прояві або навіть представляти підозрілий ранній симптом. Якщо пацієнти скаржаться на хронічну втому, слід провести цілеспрямований пошук попереджувальних ознак серйозного, наприклад злоякісного захворювання (див. Табл. 1).

Аномальна втома також може бути результатом способу життя (недосипання, наркотики, що викликають залежність), побічним ефектом від наркотиків або необов’язковим компонентом деяких функціональних синдромів (наприклад, синдром подразненого кишечника або синдром глобуса).

депресія

Очевидно, що втома часто асоціюється з психічними захворюваннями, с. a. депресії. Діагностичні критерії як ВООЗ, так і Американської психологічної асоціації чітко називають підвищену стомлюваність або втома (стомлення) або втрату енергії. Важливо зазначити, що критерії МКБ-10 чітко пов'язують втому як основний симптом депресивного епізоду з фактором відсутності драйву. На відміну від соматичних розладів, це призводить до накладання таких почуттів, як відсутність мотивації, відсутність інтересу, безрадісність і безнадійність. Крім того, втома в контексті депресії має низхідну якість і корелює із загально депресивним настроєм тих, хто страждає, які часто описують цей стан як "свинцевий". Людина, що перебуває в депресії, не просто втомлюється чи виснажується в результаті патології, вона втомилася від чогось або навіть від свого життя. Нерідкі випадки, коли така «незрозуміла» втома буває на початку депресивного процесу.

розсіяний склероз

Хоча розсіяний склероз частіше асоціюється з "порушеннями ходи", аномально підвищена стомлюваність є поширеним і в той же час дуже стресовим симптомом при РС. Це вражає від 60 до 90 відсотків пацієнтів. Як і когнітивні розлади, скарги на втому можуть виникати на початку розвитку захворювання. З часом фізичні та/або розумові показники настільки обмежені, що навіть повсякденні вимоги можна задовольнити лише з працею.

Розсіяний склероз - це імунно-опосередковане, хронічне запальне захворювання центральної нервової системи, яке призводить до демієлінізації (демієлінізації) і, отже, руйнування аксонів (імпульсно-провідних відростків нервових клітин) у різних формах. Причини стомлюваності, пов'язаної з РС, досі в основному незрозумілі і, ймовірно, багатофакторні. Існують кореляційні зв’язки між пошкодженням рухової кори та базальних гангліїв, а також імунологічними показниками.

Іншими загальними симптомами РС є спастичність та м’язова слабкість, розлади болю та чутливості, атаксія та тремор та розлади сечового міхура, кишечника та статевих функцій.

Втома, пов’язана з пухлиною (CrF)

У онкологічних хворих втома, слабкість та нестача енергії часто виникають у тимчасовому та/або причинному зв’язку зі злоякісною пухлинною хворобою, включаючи її лікування. Ось чому онкологи та фахівці з паліативної допомоги зараз розуміють цю форму втоми як самостійний орган і говорять про втомлюваність, пов’язану з пухлиною (ракова втома, CrF).

Симптоми можуть виникати в будь-який момент часу раку, не тільки під час або після більш інтенсивної фази лікування, але також як ранні ознаки до діагностики, а також під час прогресування, метастазування або рецидиву. Залежно від даних, частота CrF становить від 50 до 90 відсотків; В ході дослідження близько 50 відсотків онкологічних хворих виявляли чіткі симптоми втоми навіть під час подальшого догляду.

Однак не всі онкологічні пацієнти мають однаковий ризик: люди з лейкемією, злоякісною лімфомою, раком молочної залози та підшлункової залози часто страждають від ХСН. Під час і після хіміотерапії або променевої терапії та після введення імуномодуляторів, таких як інтерферон, постраждалі частіше скаржаться на симптоми втоми.

Втомлюваність, пов’язана з пухлиною, може проявлятися дуже по-різному від людини до людини. Вона може

  • шоу на фізичному рівні, особливо у вигляді слабкості та швидкої втоми,
  • але також психологічно/когнітивно як апатія, розлад концентрації уваги та/або пам’ять.

Хворі пацієнти сприймають CrF як стан, який піддає їх найбільшому стресу. Це загрожує замкненому колу виснаження, страху та уникнення активності та напруги, соціального відсторонення, почуття безпорадності та депресивного настрою. Частим наслідком є ​​значне зниження якості життя - не тільки для хворих, але і для їхніх родичів. Зрештою, виражена пухлинна втома також може загрожувати співпраці пацієнта у необхідних терапевтичних заходах (дотримання).

Які патомеханізми призводять до симптомів втоми у хворих на рак, остаточно не з’ясовано. На основі хронічного стресу на організм, спричиненого злоякісним захворюванням, обговорюється широкий спектр можливих факторів, які разом можуть призвести до результату пухлинно-асоційованої втоми:

  • прямі симптоми пухлини, напр. Б. Біль,
  • Вплив пухлини, напр. B. пухлинна анемія або кахексія,
  • так звані симптоми В (тріада, що складається з: лихоманки, нічного потовиділення та втрати ваги),
  • Малорухливий спосіб життя або порушення харчування з подальшим зменшенням маси скелетних м’язів,
  • Побічні ефекти пухлинної терапії, особливо на імунну та центральну нервову системи,
  • психологічний стрес, такий як страх і депресивний настрій.

Біохімічні пояснювальні моделі пов'язані між іншим. на

  • схеми контролю гіпоталамо-гіпофіза,
  • серотонінергічна система ЦНС,
  • циркадна секреція мелатоніну та ритм сну і неспання,
  • експресія прозапальних цитокінів,
  • передача сигналу в лімфоцитах групи В (утворення антитіл).

Анемія при хронічних захворюваннях

Як і інші форми анемії, пухлинна анемія може викликати або погіршити симптоми втоми. Оскільки його можна розуміти як результат системного захворювання, його часто включають до групи "анемія хронічного захворювання" (АНД). Окрім твердих та гематологічних злоякісних новоутворень, причиною АКД вважаються також хронічні запальні (імунні) захворювання, такі як ревматоїдний артрит, саркоїд або хвороба Крона.

Це призводить до активації імунної системи із збільшенням вивільнення цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини альфа (TNF-α), інтерферон γ або інтерлейкін-6. Наслідками є порушення утворення як чинника росту еритропоетину в нирках, так і еритроцитів у спинному мозку. Останній базується на підвищеній концентрації гепсидину (найважливішого регулятора метаболізму заліза), що призводить до "неправильного використання" заліза, напр. Б. викликається в макрофагах, так що він виводиться з кровотворення. Підвищення значення феритину та зниження значення трансферину можна продемонструвати як вираження порушення утилізації заліза, коли запаси заліза заповнені.

Іншими можливими причинами пухлинної анемії є

  • хіміотерапія або променева терапія, яка також може пригнічувати кровотворення, та
  • кровотеча, пов’язана з пухлиною, та супутні захворювання, напр. B. порушення функції нирок.

Ракова анемія з втомою може бути єдиною ранньою ознакою, особливо при повільно зростаючих пухлинах, таких як колоректальний рак. У аналізі крові зазвичай виявляється нормохромна (нормальний вміст гемоглобіну в еритроцитах) та нормоцитарна (нормальний об’єм еритроцитів) анемія.

Залізодефіцитна анемія

Дефіцит заліза відповідає приблизно за 80 відсотків всієї анемії у всьому світі.

Молекула гемоглобіну складається з чотирьох субодиниць, кожна з вбудованою протетичною групою - гемом b. У безкисневій формі це залізо (II) комплекс протопорфірину IX. Тут зв’язаний кисень, тобто одна молекула гемоглобіну може оборотно зв’язувати чотири молекули кисню. В організмі людини 60 (до 75) відсотків заліза міститься в гемоглобіні (Hb) і близько 30 відсотків у міоглобіні, тоді як десять (до 25) відсотків зв’язується з феритином (депо-залізо).

Якщо спостерігається дефіцит заліза, значення Hb, вміст Hb в еритроциті, кількість ретикулоцитів і концентрація феритину в сироватці крові знижуються. Еритроцити можуть виглядати як збільшеними, так і зменшеними (анізоцитоз).

Оскільки при дефіциті заліза утворюється недостатня кількість гемоглобіну, киснева ємність еритроцитів зменшується, так що надходження кисню до органів і тканин зменшується. Організм намагається компенсувати цей гіпоксичний стан збільшеним серцевим викидом. Тому клінічна картина хронічної залізодефіцитної анемії свідчить про блідість шкіри та слизових оболонок

  • Такі симптоми втоми, як втома, зниження працездатності та труднощі з концентрацією уваги,
  • Симптоми кровообігу, такі як тахікардія, задишка при напрузі та запаморочення.

Крім того, такі висновки, як кутова хвороблива хвороба, афи слизової оболонки порожнини рота, дифузне випадання волосся та ламкість нігтів на руках і ногах можуть бути помітними.

Серцево-легеневі розлади

Недостатнє забезпечення кров’ю, киснем та субстратами позасердечних областей потоку органів також може бути наслідком серцево-судинних або легеневих захворювань. У першому випадку клінічна картина базується на зменшенні перфузії органів і тканин у разі серцевої недостатності, гіпотонії та (більш брадикардичних) аритмій; у другому випадку вона базується на порушенні засвоєння кисню при захворюваннях легенів, таких як хронічний обструктивний бронхіт або емфізема. На додаток до хронічної втоми та нестачі енергії, в більшості випадків існують інші симптоми та результати, які повинні призвести до очевидного діагнозу (див. Табл. 2).

Однак існують суперечливі дані про артеріальну гіпотензію як причину втоми. У загальних медичних оглядах неможливо продемонструвати прямої кореляції між суб'єктивною втомою та значеннями артеріального тиску. Також обговорюється зворотна причинність, а саме те, що порушення добробуту може призвести до зниження фізичної активності і, отже, до зниження артеріального тиску.