Як діагностується подагра?
Типові діагнози, які легко сплутати, включають гострий напад подагри та хронічну подагру. Симптоми, серед іншого, подібні. хвороби так званого ревматоїдного артриту. Обидва захворювання вражають суглоби - і якщо відсутні або є лише непомітні інші симптоми, діагностика ніколи не буває легкою.
Подагра виникає через те, що високий рівень сечової кислоти призводить до утворення кристалів сечової кислоти, які відкладаються в суглобах і руйнують хрящі та кістки без - або при неправильному - лікуванні.
Ревматоїдний артрит виникає через те, що імунна система, особливо в суглобах, більше не може розрізняти власні клітини організму та чужорідні тіла - наприклад, бактерії та віруси - і атакує їх. І тут результатом відсутнього або неправильного лікування є руйнування хряща та кісток.
Обидві клінічні картини мають у гострій фазі спільне, що запалення робить суглоби гарячими, область навколо них набрякла і - при гострій подагрі більш виражена - біль здається нестерпним. Обидві клінічні картини можуть призвести до деформацій, обмеження рухливості та зниження зручності використання суглобів, неправильно або якщо не лікувати.
Класичний артрит досі часто лікується НПЗЗ (нестероїдними протизапальними препаратами, такими як диклофенак тощо), незважаючи на їх небезпеку - і саме такий підхід є ще одним джерелом плутанини подагри з ревматоїдним артритом. Протизапальний і, отже, знеболюючий ефект НПЗЗ виявляється в обох клінічних картинах, але ефект не дає жодних ознак діагнозу.
І навпаки, якщо колхіцин застосовують замість НПЗЗ у разі невизначеного діагнозу, колхіцин виявляє ефект лише завдяки абсолютно іншому механізму дії, якщо є захворювання, яке було спричинене відкладенням кристалів.
Причина: на відміну від НПЗЗ, колхіцин не має прямого впливу на запалення, але є єдиним препаратом, який досягає причини симптомів подагри. Колхіцин запобігає поглинанню і транспортуванню сечової кислоти білими кров’яними клітинами, тим самим перериваючи гострий напад подагри. Таким чином, колхіцин ефективний при всіх так званих кристалічно-індукованих захворюваннях, але не, наприклад, при аутоімунному ревматоїдному артриті.
Вірний спосіб однозначно поставити діагноз подагри - зробити пункцію суглоба з видаленням синовіальної рідини. Якщо в цій рідині виявляються кристали сечової кислоти, діагноз подагри є 100% достовірним. Однак у повсякденній практиці ця складна діагностика, яка пов’язана з ризиком зараження, проводиться лише за наявності підозри на діагноз подагри без подальших симптомів.
Діагноз за допомогою так званого колхіцинового тесту набагато менш складний.
Спочатку пацієнтові дають ефективну дозу колхіцину в якості тесту на один день, прийом якого розподіляється на 6 - 8 годин. При справжній подагрі біль швидко стає стерпним і зазвичай зникає протягом 12 годин. Якщо ефекту немає, то подагри немає. Оскільки колхіцин ефективний при всіх захворюваннях, викликаних кристалами, діагноз подагри не був би 100%, а приблизно 90% певним. Подагра приймає цю участь в контексті всіх інших захворювань, викликаних кристалами, таких як Б. псевдоподагра. Якщо є якісь сумніви, пункція суглоба завжди дає остаточну відповідь.