Як діагностувати остеохондроз Clinique Alliance

діагностувати

Бюро доктора Стефана, dip ECVS
Спеціаліст хірургії

Частота остеохондрозу становить 9% у собак віком до року (3). Це найчастіше від великих до гігантських порід. Класично зареєстровані сайти з ОКР (3-4):

  • плечова головка
  • медіальна частина виростка плечової кістки
  • медіальний або латеральний виросток стегнової кістки
  • передпліччя: підошовна частина медіального гребеня таларної трохелари; спинна частина бічного трохлеарного гребеня
  • попереково-крижовий суглоб
  • стегно: головка стегнової кістки

Ураження ОКР також описуються в таких місцях: каудомедіальний край гленоїда; гленоїдна порожнина: відросток надгорінника; короноїдний відросток; дистальний радіус; променево-зап’ясткова кістка; вертлюжний спинний край; проксимальний епіфіз стегна; бульбоподібність великогомілкової кістки; лімпет; присередня великогомілкова лодочка; шийні хребці

Я - ФІЗІОПАТОГЕНІЯ: НЕКОЛЬКО НАГАДОК

Остеохондроз - це відхилення від норми в процесі нормального ендохондрального окостеніння, яке відбувається в епіфізах (мінералізація матриксу, загибель хондроцитів, васкуляризація, окостеніння) (3). Остеохондроз описується як вогнищевий або мультифокальний стан із частим двостороннім ураженням.

Пластинка росту, розташована в глибокому шарі хряща, утворює губчасту кістку епіфізу шляхом ендохондрального окостеніння (подібно до того, що відбувається в метафізі з утворенням стовбура). Поверхневий шар епіфіза - це тангенціальна зона, яка представляє суглобову поверхню sensu stricto, але не сприяє формуванню кісток. Послідовні шари (перехідний, радіальний і кальцифікований) подібні до метафізарних шарів: спокійний, проліферативний, гіпертрофічний, кальцифікований. У зрілому віці всі шари епіфізу стають суглобовою поверхнею.

Метою ендохондральної окостеніння є зростання хряща, який потім зазнає кальцифікації, судинної інвазії та заміщення хряща кістковою тканиною на епіфізарному рівні. Виробництво хряща зупиняється на заміні кістки. При остеохондрозі фізіологічна кальцифікація та заміщення кістковою тканиною більше не відбувається, що призводить до збільшення товщини хрящового шару, який є вразливим до травм (5). Початкове ураження мікроскопічне, розташоване в остеохондральному з’єднанні, у вигляді тріщини. Відновлення процесу окостеніння може призвести до загоєння цього ураження. В іншому випадку тріщина погіршується і призводить до утворення хрящового клаптя, який називається ОКР: остеохондрит дисекун. Отже, наявність цього компонента відображає хронічний прояв патологічного процесу.

Спочатку клапоть залишається прикріпленим, потім під дією рухів він звільняється і утворює суглобову мишку, яка іноді може зникнути, але найчастіше росте і підтримує хронічний синовіт.

Більшість форм остеохондрозу передаються у спадок. Також підозрюється морфологія суглобів, швидке зростання, надмірне харчування (надлишок Т3, Т4, інсуліну та ГР, що індукує проліферацію та диференціювання хондроцитів), надмірна вага (механічне перевантаження суглобів), надлишок кальцію. Внесок їжі у патогенез залишається обговорюваним (1-3). Травма може спричинити пошкодження ОКР, але не відіграє ролі в патогенезі остеохондрозу (3).

II- ДІАГНОСТИКА: ЛОКОМОТОРНІ ЗНАКИ

Першим симптомом є кульгавість у цуценя великої породи, приблизно від 4 до 9 місяців (1-2–6). Він з’являється підступно, з перервами, досить холодний або після фізичних вправ, а потім переходить у хронічну форму. Однак раптовий початок посттравматичної кульгавості не виключає гіпотези ОКР: травма може від’єднати фрагмент хряща, що звільняється. Порушення опорно-рухового апарату також може проявлятися як аномалія постури: собака прагне знеболюючого положення: зовнішнє обертання кінцівки та незначне відведення під час ОКР ліктя; носіння зубців при гіперекстензії під час ОКР таранної кістки. Чоловіки страждають частіше (2).

Підозра на біль виникає внаслідок вивільнення медіаторів запалення з субхондральної кістки, що індукує синовіт, стимуляції ноцицепторів субхондральної кістки, руху хрящового клаптя, зміни механічних навантажень.

Клінічно розтягнення суглоба спостерігається внаслідок синовіту (ліктьовий, здушений, тарсусний), болю під час мобілізації (розгинання плеча, пронаційна супінація ліктя). Аміотрофія може розвинутися з часом (надоспинатна, інфраспінатна та дельтовидна атрофія при ДКР плеча). Анкілоз розвивається при остеоартрозі (ліктьовий, плесновий), а також крепітації.

Це становить 74% випадків ОКР (9). 17% собак старше року після діагностики. Він є двостороннім у 27 - 68% випадків (1). Частота захворювання становить 0,22% у чоловіків та 0,09% у жінок (8). Лише 21% собак з двосторонньою участю мають двосторонні ознаки (8). Звичайна рекомендація - робити рентген обох сторін, оскільки ураження спостерігається у 50% випадків. Однак за відсутності кульгавості немає показань до хірургічного втручання. Ураження остеохондрозу не завжди призводить до ОКР. Втручання буде необхідним лише у 50% випадків (8). Контралатеральна присутність миші в канікулярному суглобі на тлі діагнозу рідко є джерелом подальшої кульгавості.

ОКР є одним із суб’єктів, що входять до категорії дисплазії. Ця локалізація становить 11% випадків ОКР. Расова схильність є у лабрадора, німецької вівчарки, ротвейлера, бернської зенненхунда, золотистого ретрівера (3-4). Це є двостороннім у 20-50% випадків (4).

На це припадає 4-8% випадків ОКР (7-9). Про це повідомляється, зокрема, у догів, німецької вівчарки, лабрадора, золотистого ретривера (4). Він є двостороннім у 72% випадків. Під час обстеження іноді можна почути клацання під час розгинання згинання.

ОКР тарсу становить 9% випадків. Майже 70% випадків реєструється у ротвейлерів та лабрадорів (9). Інші породи, які часто цитують, - бультер’єр та буль-мастиф. Як правило, кульгавість проявляється між 5 і 7 місяцями; 36% собак представлені пізніше, 18% старше 2 років (4-9). Це призводить до кульгавості, пов’язаної з фізичними вправами, набряків. Тарас чутливий, тріскається під час обробки. Жінки становлять 53% випадків (9). У 79% випадків ураження вражає медіальний трохлеарний гребінь таранної кістки і є підошовним у 80% випадків. У 21% випадків він є латеральним, а в цьому випадку дорсальним - у 70% випадків (4). Однак у ротвейлера ураження частіше є бічним (10). Ураження бічного хребта, як правило, ширші, ніж медіального хребта (11). Собак часто показують молодшими.

ОКР описується головним чином у німецької вівчарки, боксера та ротвейлера (6), а також у важких порід, таких як бик-мастиф. Самці страждають у 4-5 разів більше, ніж жінки. ОКР вражає крижину у 90% випадків та L7 у 10%. Це призводить до неспецифічного синдрому кінського хвоста. Діагностика часто буває пізнішою, ніж для інших форм.

III- ОБРАЗУВАННЯ

Непідготовлена ​​рентгенографія - надійний метод діагностики. Проте воно вимагає точного позиціонування (тому седація або анестезія найчастіше). Ураження ОКР поширені на всіх ділянках (6):

  • стадія I: радіопрозора увігнутість, сплощення суглобової периферії. Він відображає виробничий дефект субхондральної кістки
  • стадія II: хрящовий клапоть може мінералізуватися і стати видимим. Відбувається конденсація субхондральної кістки
  • III стадія: наявність суглобової миші

Сканер може бути корисним для більш точного виявлення певних ушкоджень або уражень раніше (3).

1-плече

Каудо-центральна або каудо-медіальна частина головки плечової кістки, як правило, навпроти каудо-вентрального хребта гленоїда, є звичайним місцем ураження (див. Фото 1). Причина такої локалізації не встановлена: організація трабекулярної кістки, місцеве збільшення гнучкості та опору, площа перенесення навантаження ... Рентгенологічна частота захворювання є посередньою, радіус зосереджений на головці плечової кістки. Собака знаходиться в латеральному пролежні, уражена кінцівка витягнута вперед, шия витягнута, контралатеральна кінцівка відведена назад. Ураження призводить до нерівності каудальної суглобової поверхні головки плечової кістки. Технічними помилками, які заважають встановити цей діагноз, є низька якість радіо, косо положення плеча, недостатнє розгинання з перекриттям грудини. Незначне внутрішнє або зовнішнє обертання може допомогти локалізувати ураження, коли воно є каудомедіальним або каудолатеральним. У деяких випадках суглобові миші спостерігаються в каудальній суглобовій кульці, в біципітальній ковзанні.

2- Лікоть

Рентгенограма являє собою фронтальний огляд із внутрішнім осьовим обертанням 15-25 ° (6). Поразка стосується плечової кишки у вигляді нерівності суглобової поверхні (див. Фото 2). Тут часто трапляються подібні ураження, які є ушкодженнями тертя вторинними до невідповідності із залученням медіальної частини короноїдного відростка (2). Диференціальна діагностика дуже складна (4).

3- Грассет

Його оглядають збоку і спереду. Каудокраніальна захворюваність краща перед краніокаудальною (6). Ураження стосується медіального аспекту латерального виростка у 96% випадків (див. Фото 3), медіального виростка у 4% (4). Загальну ямку вставки розгиначів сухожиль та прикріплення ACL можуть помилково прийняти за ураження OCD.

ОКР також повідомляється в стегновій трохлеї (7)

4- Тарс

Рентгенологічна діагностика непроста через накладання кісткових структур. Також важливо знати, де знаходиться ураження, оскільки воно впливає на хірургічний підхід. Рентгенологічне дослідження повинно включати кілька видів: бічний у розгинанні, латеральний у згинанні, косий (дорсолатерально-плантаромедіальний на 45 ° для медіального хребта; дорзомедіально-плантаролатеральний 45 ° для латерального хребта), плантарно-дорсальне обличчя, обличчя в дорзоплантарному згинанні. Ураження призводить до субхондральної нерівності, збільшення суглобової щілини, пошкодження нігтя на поверхні суглоба (див. Фото 4). Вторинні зміни артрозу є ранніми і частими. Використовуючи ці 6 поглядів, діагноз ставлять у 73% випадків (10). Найбільш корисними видами є вид дорсоплантарного згинання та дорсомедіальний плантаро-латеральний косий. Використовуючи лише 2 огляди, діагноз ставлять лише у 27% випадків.

Медіальні ураження, як правило, легше визначити. Сканер є цікавим допоміжним засобом для тарсу, що дозволяє діагностувати у 100% випадків (10).

5- Попереково-крижовий

Рентген показує дефект кісткової речовини, наявність суглобової миші в просторі LS. Діагноз підтверджується КТ (6).

Список літератури
1- Rochat MC. Плече. У ветеринарній хірургії дрібних тварин, том 1, К. М. Тобіас та С. А. Джонстон Едрс, Ельзев'є Сондерс 2012, глава 51, PP 692-708
2- грифонський ді-джей. Хірургічні захворювання ліктя. У ветеринарній хірургії дрібних тварин, том 1, К. М. Тобіас та С. А. Джонстон Едрс, Ельзев'є Сондерс 2012, глава 53, PP 724-759
3- Breur GJ, Lambrechts NE. Остеохондроз. У ветеринарній хірургії дрібних тварин, том 1, К.М. Тобіас та С.А.
4- Trostel CT et al. Собача кульгавість, спричинена ортопедичними захворюваннями розвитку: остеохондроз. Comp Cont Educ 2002,24; 11: 836-850
5- Файоль П. Фізіопатогенез остеохондрозу та остеохондриту. В Остео-суглобових розладах зростаючих собак і котів, Point Vet 2003, с. 42-46
6- Файоль П. Лікування остеохондрозу та остеохондриту. В Остеоартикулярних розладах у собак і котів, що ростуть, Point Vet 2003, с. 48-52
7- Chica A, Marti J. Остеохондрит розсікає медіальний стегновий трохлеарний хребет у двох братів і сестер бульдогів. Vet Comp Orthop Traumatol 2003; 16: 200-3
8- Джонстон С.А. Остеохондрит розсікає головку плечової кістки. Vet Clin North Am 1998,28; 1: 33-46
9- Томлінсон Дж. Остеохондрит позбавляє скакательного суглоба у собак. Фокус Уолтама 2001,11; 1: 24-31
10- Gielen I та співавт. Комп’ютеризована томографія у порівнянні з рентгенографією при діагностиці латерального трохлеарного хребта таларного остеохондриту у собак. Vet Comp Orthop Traumatol 2005; 18: 77-81
11- Dingemanse WB et al. Порівняння особливостей клініки та КТ між медіальним та латеральним тахлярним остеохондрозом трохлеарного хребта у собак. Ветеринарна хірургія 2013; 42: 340-345

Короткий

В даний час служба НАК знаходиться на ремонті. З метою подальшого покращення якості догляду та запрошення, запропонованого клієнтам та тваринам, до яких ви звертаєтесь, ми:

Кінцевий термін для отримання знижки на реєстрацію для 8-го Всесвітнього конгресу ветеринарної дерматології встановлений до 31 березня! Якщо ви маєте намір приєднатися до цієї події або якщо ви все ще вагаєтесь, було б шкода пропустити цей термін ....

Ми з доктором Гаспару будемо дуже раді зустріти вас на наступній навчальній конференції, запланованій на вівторок 06 та четвер 8 жовтня, за бажанням.

31 липня 15 Телерадіологія

Доктор Комбс, європейський спеціаліст з медичної візуалізації, пропонує вам нову послугу теледіагностики. Вчи більше

Для того, щоб покращити догляд за раковими тваринами, до яких ви звертаєтесь до нас ...