Як ефективно та стійко схуднути, поточний огляд - Revue Médicale
резюме
Вступ
В даний час добре відомо, що ожиріння пов'язане з кількома хронічними захворюваннями, а також збільшенням захворюваності та смертності. 1 На щастя, втрата ваги покращує наслідки для здоров’я, пов’язані з ожирінням. Ось чому за останні роки докладено значних зусиль для того, щоб визначити, як схуднути стійким способом.
Однак дослідження часто дають суперечливі результати, що ускладнює орієнтацію медичних працівників та громадськості. Дві особливо суперечливі сфери - це дієта та ідеальна швидкість схуднення (рис. 1).
Який найкращий спосіб схуднути ?
Мета цієї статті - розглянути ці дві теми та побачити, що приносить нам найновіша література.
Втрата ваги та дієта
Однією з основних стратегій схуднення є правильне харчування. 3 Таким чином, за останнє десятиліття, із збільшенням поширеності ожиріння у всьому світі, ми спостерігали незліченну кількість дієт. Дуже відрізняються один від одного, один із способів класифікації - це за складом макроелементів (білки, вуглеводи та жири):
низьковуглеводні дієти, наприклад, дієта Аткінса. Ці дієти зазвичай рекомендують менше 40% від загальної калорії їжі, яка повинна надходити з вуглеводів. Принцип цього типу дієти полягає в тому, що низьке споживання вуглеводів пов’язане зі сприятливим окисленням ліпідів. Окрім втрати ваги, метаболізм ліпідів призводить до кетозу, який, як відомо, знижує апетит, 4 таким чином покращуючи дотримання обмеження енергії. 5
Дієти з низьким вмістом жиру, наприклад, дієта Орніша. При цьому типі дієти рекомендується, щоб від 10 до 20% загальної дієтичної калорії надходило з жиру, а також на користь фруктів та овочів. Цей підхід призводить до дієти з низькою енергетичною щільністю, яка покращує ситість завдяки великому обсягу їжі, яку можна вживати. 6
Так звані помірні дієти з макроелементами, наприклад, дієти, що спостерігають за вагою, які, як випливає з назви, рекомендують збалансовані пропорції білка, вуглеводів та жиру, але з обмеженням у порціях, а отже, і калорій. 7 Принцип цього типу дієти полягає в тому, що різноманітність макроелементів дозволяє краще дотримуватися дієти та уникати дієтичних недоліків.
Незалежно від класу, кількість дієт продовжує зростати, і всі стверджують, що вони є найбільш ефективними для схуднення. Тож як ви орієнтуєтесь у ньому (рисунок 2) ?
Отже, яка найкраща дієта ?
У пошуках «ідеальної» дієти
Нещодавнє дослідження, опубліковане в JAMA, провело мета-аналіз для оцінки відносної ефективності різних дієт, які вже були перевірені в клінічних дослідженнях щодо схуднення. 8 Дослідження порівнювало дієти за складом макроелементів (вуглеводи, жири та білки), а також між різними торговими марками (наприклад, Аткінс, Орніш тощо).
Мета-аналіз включав 59 статей, які ідентифікували 48 клінічних випробувань, включаючи в цілому 7286 учасників (середня вага 94,1 кг, медіана ІМТ 33,7 кг/м 2). Порівнювали одинадцять різних брендів дієт.
Досліджуваними параметрами були втрата ваги та ІМТ через шість та дванадцять місяців спостереження. При аналізі результатів у дослідженні враховували фізичну активність та інші поведінкові засоби підтримки, надані в деяких клінічних випробуваннях.
Дослідження показало, що при порівнянні дієт за концентрацією макроелементів, через шість та дванадцять місяців спостереження дієти з низьким вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру показали найкращі результати з перевагою для дієт з низьким вмістом вуглеводів. Однак різниця між цими двома дієтами незначна (табл. 1).
Порівняння середньої втрати ваги при різних дієтах під час спостереження 6 та 12 місяців
Порівнюючи різні дієти за торговою маркою, дослідження показало, що різниця у втраті ваги між окремими дієтами була мінімальною. Крім того, дослідження показало, що фізичні вправи та підтримка поведінки були пов'язані з більшим ступенем втрати ваги.
Крім того, було встановлено, що втрата ваги поступово зменшувалась і регресувала через дванадцять місяців спостереження, висвітлюючи проблему збереження тривалої втрати ваги.
Обговорення
Цей огляд досліджень підтверджує, що для того, щоб схуднути, вам не потрібно дивитись на ту чи іншу їжу. Навіть якщо це не нова концепція, подібне дослідження є корисним, оскільки дає змогу підтвердити те, що ми спостерігаємо в клініці: "Важливим є не стільки дієта, а її дотримання". Отже, це підтверджує сучасну практику рекомендувати пацієнтові дієту, якої йому буде легше дотримуватися (рисунок 3). Яка його бажана дієта? Який підхід вже спрацював? Яка дієта для якої особистості? 9
Дієта із задоволенням
Збільшення ваги
Це дослідження також ставить питання: "Як зберегти втрачену вагу з часом?" Сумною реальністю є те, що незалежно від того, якого типу дієти ви дотримуєтесь, підтримка втрати ваги на довгий термін є справжньою проблемою. 10 Оскільки відновлення ваги перевертає користь для здоров’я, одержувану внаслідок її втрати, 2 важливо визначити фактори, пов’язані з нею, для розробки стратегій стійкого схуднення.
Вплив початкової швидкості втрати ваги
Одним із виявлених та добре вивчених факторів, що впливають на збільшення ваги, є початкова швидкість втрати ваги. Дійсно, швидке схуднення асоціюється з більшим і швидшим збільшенням ваги, ніж поступове схуднення у людей з порушеннями харчування. 11 Однак найновіші дослідження ставлять під сумнів це поняття.
Повільне проти швидкого схуднення
Нещодавнє австралійське дослідження намагалось порівняти поступову втрату ваги, як це рекомендовано чинними керівними принципами у всьому світі, з швидкою втратою ваги з точки зору швидкості втрати ваги та збереження її з часом. 12
Випробування включало 200 дорослих з ожирінням (ІМТ 30-45 кг/м2), яких випадковим чином розподіляли або на 12-тижневу програму швидких втрат, або на 36-тижневу програму прогресивних втрат. Цільова втрата ваги становила ≥12,5% від маси тіла. Учасники, які успішно досягли цільової ваги, перейшли до фази 2, трирічної дієти для підтримки ваги.
Результати показують, що учасники групи швидких втрат частіше досягали цільової втрати ваги: 81% учасників проти 50% у групі прогресивних втрат. Найголовніше було встановлено, що початкова швидкість схуднення не впливала на ступінь або швидкість набору ваги у учасників: приріст ваги становив близько 71% в обох групах через три роки (Таблиця 2).
Середні зміни у вазі та ІМТ протягом дослідження серед усіх учасників, які закінчили програму
Інші фактори, що впливають на збільшення ваги
Це дослідження також намагалося дослідити вплив швидкості втрати ваги на рівень гормонів лептину та греліну в крові, які відіграють важливу роль у регулюванні споживання їжі та маси тіла. 13
Лептин виділяється жировою тканиною і пригнічує споживання їжі, одночасно збільшуючи витрати енергії. 14 У цьому дослідженні спостерігалося подальше зниження рівня лептину за допомогою програми швидкої втрати ваги протягом фази 1. В обох групах концентрації лептину зростали протягом фази 2 (Таблиця 3). Особливо слід зазначити, що у учасників, які відновили ≥75% ваги, втраченої в кінці фази 2 (n = 45), суттєве збільшення концентрацій лептину незалежно від початкової швидкості втрати ваги. Ті, хто відновив менше 25% втраченої ваги (n = 15), побачили, що рівень лептину залишається нижче базового рівня (рисунок 4).
Середня зміна гормонів греліну та лептину у учасників, які досягли цільової втрати ваги та завершили дослідження
Збільшення ваги залежно від коливань концентрації лептину
Цей результат свідчить про гіпотезу щодо подальшого лікування. Хіба пацієнти, які відновлять вагу, не мали б стійкості до лептину ?
Що стосується греліну, він виробляється переважно шлунком, і він стимулює споживання їжі та зменшує витрати енергії. 15 Суттєвої різниці середньої концентрації греліну натще в обох групах не було: вона зростала після втрати ваги і залишалася дещо підвищеною у фазі 2 (Таблиця 3). Знову ж таки, лікування анти-хайреліном може бути хорошим способом схуднення в довгостроковій перспективі.
Ще одним параметром, що вивчався в цьому дослідженні, є рівень 3-β-гідроксибутирату, пов’язаний із концентрацією циркулюючих кетонових тіл, які, як відомо, пригнічують апетит. 4 Її вимірювали при 5 і 10% втрати ваги протягом фази 1, і було виявлено, що вона значно вища у групі швидкої втрати ваги. Однак ця різниця зникла в кінці фази 1.
Обговорення
Це дослідження кидає виклик широко поширеному уявленню про те, що швидка втрата ваги пов’язана з більшим і швидшим збільшенням ваги порівняно з поступовою втратою ваги. Дійсно, ми спостерігаємо, що збільшення ваги однакове, незалежно від початкової швидкості втрати ваги.
Швидка втрата ваги здається особливо привабливою, оскільки більша кількість пацієнтів досягає цільової ваги. Однак заохочувати всіх приймати такі програми недоцільно, оскільки вони можуть мати шкідливі наслідки, такі як більша втрата м’язової маси. Також пацієнтам із порушеннями харчування не слід призначати такий тип обмежувальної дієти. Крім того, дуже низькокалорійна дієта також може призвести до дефіциту деяких важливих поживних речовин. Ці програми завжди повинні ретельно контролюватися професіоналами, що мають досвід лікування ожиріння.
Очевидно, що люди по-різному реагують на різні дієти, і все ще мало знань, щоб вирішити, що може бути більш успішним, з якою стратегією. Але, як би там не було, програми швидкого схуднення не є довгостроковим рішенням і не вирішують проблему збереження довгострокової втрати ваги.
Підвищений рівень гормонів, пов’язаний із збільшенням ваги, передбачає інший терапевтичний шлях та фармакологічну роль у покращенні підтримки втрати ваги.
Висновок
Зрозуміло, що для всіх немає кращого способу схуднути. Не існує ідеальної дієти або найкращої швидкості для схуднення. Зіткнувшись із страждаючим ожирінням пацієнтом, медичні працівники повинні використовувати свої знання про дієту, щоб розробити індивідуальний раціон, враховуючи звички та стан здоров'я пацієнта. Ожиріння є хронічним захворюванням, і його лікування є довгостроковим завданням. Найкращим рішенням є розробка стратегій, яких пацієнт може найлегше дотримуватися.
Ефективне лікування ожиріння повинно базуватися на партнерстві між пацієнтом та медичними працівниками, які можуть підтримати його на власному шляху до схуднення.
Практичні наслідки
> Не існує ідеальної дієти: вибирайте дієту, яка найбільше відповідає пацієнту
> Збільшення ваги після дієти є загальним явищем, але швидкість схуднення, здається, не є предиктором
> Гормональні зміни лептину та греліну, здається, є можливим шляхом лікування набору ваги