Як гострий апендицит виявляється в лікарнях та медичних центрах Аркадії

Гострий апендицит є найпоширенішим з хірургічних надзвичайних ситуацій, що вражає всі вікові групи, за кількома ознаками: це рідкісний стан у дітей до 3 років і досягає пікової частоти між 10 і 20 роками, але діагноз у літніх це не виняток. Переважають чоловіки із співвідношенням статей 1: 4.

Деякі дані анатомії додатка

Апендикс - це дивертикул, прикріплений до чека, на 3 см нижче клубово-сліпої кишки. Його розміри варіюються, від 6 до 12 см в довжину і від 4 до 8 мм у діаметрі. Його васкуляризація забезпечується апендикулярною артерією, гілкою ілео-біцеко-апендикуло-кольки.

Анатомічні варіанти

Найбільш поширеною позицією апендикса є бічно-сліпа(1) пропорційно 65%. Інші варіанти ретроцекале (2), тазові (3), мезоцеліяка (4) і це підпечінковий.
A особлива ситуація спостерігається під час вагітності, коли апендикс «мігрує» у верхню частину живота, а в кінці знаходиться під печінкою.

Як поставити діагноз при класичній формі гострого апендициту?

Симптоматологія та клінічні ознаки:

Біль з жорстоким початком, часто на епігастральному рівні і з подальшою локалізацією на рівні прямої, безперервної клубової ямки, яка не опромінюється і яка має тенденцію до погіршення протягом перших 24 годин (зменшення болю не виключає, однак, діагноз гострого апендициту).
Травні ознаки: нудота в 50% випадків, блювота в 30% випадків, діарея в 10% випадків.
Загальний статус: лихоманка від 37,5 до 38,5 градусів Цельсія (хоча половина хворих апіретична), синусова тахікардія.
Клінічні ознаки: м’язовий захист або біль, спричинений пальпацією в правій клубовій ямці; має максимальну інтенсивність у точці МакБерні, розташованій у стику 1/3 зовнішньої - 2/3 внутрішньої лінії, яка з'єднує пупок з передньо-верхньою клубовою частиною хребта; Bloomberg (біль, спричинений раптовою декомпресією правої клубової ямки) та Rosving (біль у правій клубовій ямці, спричинений стисненням лівої клубової ямки), також свідчать про подразнення очеревини.

Додаткові іспити, необхідний для встановлення діагнозу:

Лабораторні дослідження: лейкоцитоз понад 10000/мм3 (збільшення кількості білих кров’яних клітин) у понад 80% випадків, С-реактивний білок з високими значеннями; бета-ХГЛ систематично дозується пацієнтам дітородного віку.
Екографія живота: об'єктивує апендикс із збільшеним діаметром більше 8 мм і потовщеною стінкою більше 3 мм, можливо наявність гною.
КТ черевного тазу: має негативне прогнозне значення майже на 100%, що означає, що звичайна КТ дозволяє діагноз гострого апендициту змінити; він також надзвичайно корисний для об'єктивізації можливих ускладнень апендициту, таких як апендикулярний перитоніт, апендикулярний абсцес або апендикулярний пластрон.

Діагноз гострого апендициту залишається в основному клінічним, Однак той факт, що кілька досліджень показали, що до 20% білих лапаротомій (які не мали на меті клінічно та біологічно підозрюваного апендициту) проводили пацієнтам, які поєднували захист м’язів правої клубової ямки, лихоманку та лейкоцитоз, саме це мотивує уточнення діагнозу за допомогою додаткових томографічних обстежень.

Залежно від положення апендикса, симптоми в контексті гострого апендициту варіюються:

в тазовий апендицит біль локалізується в підребер'ї і може бути пов'язана з сечовими ознаками, такими як дизурія (утруднене сечовипускання) та полакіурія (часте сечовипускання) або навіть тенезми прямої кишки (біль при дефекації, відчуття неповної дефекації), діарея;
в ретроцекальний апендицит болі локалізуються на поперековому рівні; у пацієнта спостерігається знеболююче згинання правого стегна (розгинання правого стегна супроводжується посиленням болю);
в підпечінковий апендицит симптоми симулюють гострий холецистит з локалізованими болями в правому підребер'ї, лихоманкою;
в мезоцелійний апендицит, аглютинація кишкових петель навколо запаленого відростка може призвести до гарячкової кишкової непрохідності.

Назвіть ускладнення гострого апендициту?

1. Генералізований перитоніт

може виникати одночасно шляхом апендикулярної перфорації у вільній очеревині, у дві стадії, через вторинну перфорацію, в контексті відносно нетипової еволюції апендициту або в три стадії, через перфорацію апендикулярного абсцесу, який ускладнив апендикулярний пластрон;
біль жорстокий, починається з правої клубової ямки і швидко поширюється на весь живіт (генералізована контрактура є у кожного третього пацієнта);
лихоманка перевищує 38,5 градусів Цельсія;
евкоцитоз перевищує 15000/мм3 у 30% випадків;
ректальний кашель виявляє сильний біль у дні мішка Дугласа;
припинення кишкового транзиту є загальним явищем (клубовий рефлекс).

2. Аппендикулярний абсцес

біль розташовується в правій клубовій ямці і правому боці;
лихоманка часто перевищує 38,5 градусів Цельсія;
лейкоцитоз перевищує 15000/мм3, виникає рефлекторний ілеус.

3. Апендикулярний нагрудний знак

відбувається шляхом клоазонування кишкових петель і сальника навколо інфекційного спалаху; апендикулярний і часто є наслідком запущеного або невідомого апендициту дорослих;
клінічний огляд показує наявність маси на рівні правої клубової ямки.

Які ще патології можуть імітувати гострий апендицит?

диференціальна діагностика гострий апендицит викликаний наступними станами:
сечовивідні розлади, такі як нефретична коліка, пієлонефрит, цистит;
гінекологічні патології, такі як сальпінгіт, перекрут придатків, позаматкова вагітність, ендометріоз; навіть внутрішньоутробна вагітність та овуляція можуть імітувати апендицит;
кінець термінального ілеїту або хвороба Крона;
запалення дивертикула Меккеля (зародковий залишок, розташований на рівні кінцевої клубової кишки);
перевірити новоутворення, особливо у людей похилого віку; апендикулярне мукоцеле, апендикулярна карциноїдна пухлина, апендикулярна аденокарцинома;
туберкульоз, саркоїдоз;
у випадку з дітьми, гостра кишкова інвагінація (особливо у дітей до 3 років) та мезентеріальний аденит (елементами на користь цього діагнозу є недавня історія ринофарингіту, гіпертермія 39 градусів Цельсія, лейкоцитоз, який змінюється з часом, відсутність місцевого захисту м’язів).

Яке лікування гострого апендициту?

Гострий апендицит є невідкладною хірургічною операцією, і його лікування представлено апендектомія (видалення апендикса), або лапароскопічним підходом, або класичним підходом, який пов’язаний із симптоматичною терапією (боротьба з болем та лихоманкою, корекція можливого гідро-електролітичного дисбалансу).

Лапароскопічна апендектомія став золотим стандартом у терапії гострого апендициту завдяки багатьом його перевагам: невеликі розрізи, набагато простіший огляд всієї порожнини очеревини, з можливістю догляду у разі генералізованого перитоніту, швидке післяопераційне відновлення, рідше післяопераційний спайковий синдром.

Хірургічний вирізаний виріб (резектований апендикс) повинен бути направлений на анатомо-патологічне дослідження як для підтвердження діагнозу, так і, зокрема, для спростування наявності карциноїдної пухлини або аденокарциноми.

Ключові моменти щодо гострого апендициту:

є найпоширенішою хірургічною невідкладною допомогою
це стан з посиленим поліморфізмом (різноманітна симптоматика);
більшість випадків відбувається у віковому діапазоні 10-30 років;
лікування хірургічне і полягає у видаленні апендикса, бажано за допомогою лапароскопічного підходу; можна жити абсолютно нормальним життям без апендикса.