Як лікарі оцінюють вживання алкоголю водіями під час медичних оглядів
Близько 3000 лікарів схвалено до медичного огляду за водійськими правами. Щороку 80 000 користувачів проходять медичний огляд, у тому числі 50 000 поза префектурними комісіями. Опитування MedComAlcohol було проведено в 2013 році INSERR серед лікарів, затверджених для отримання посвідчень водія, з метою ознайомлення з їх практикою під час медичних оглядів для оцінки скринінгу та врахування ризикованого вживання алкоголю водіями.
На 2 Для обстеження обрано 800 затверджених лікарів, 1547 відповіли: серед респондентів 85% - чоловіки, 89% - старше 50 років і 94% працюють у загальній медицині. Це опитування дало змогу об'єктивізувати різні методи відстеження, які використовуються цими лікарями для з'ясування споживання алкоголю користувачем в комісії та поза комісією.
Нагадаємо, всі медичні огляди, пов’язані з керуванням транспортним засобом у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння, обов’язково проводяться в медичному комітеті в приміщенні префектури.
Інформація, доступна лікарям під час медичного огляду на отримання водійських прав
Практика подібна в комітетах та поза комітетами.
Відповідно до циркуляру від 25 липня 2013 р. Затверджений лікар не повинен мати доступу до історії злочинів користувача, а також до попередньої медичної справи в медичній комісії, оскільки зберігання медичних картотек у префектурі є незаконним. Насправді лікар із водійськими правами, як і будь-який лікар, який відповідає за інспекції, зобов’язаний зберігати таємницю перед органом або адміністрацією, яка звертається до його служб.
Хоча ці тексти існують, 60% затверджених лікарів все ще мають доступ до історії порушень завдяки повному переліку порушень, і в половині випадків лікарі мають доступ до медичної справи, що зберігається в префектурі для повторних користувачів.
У 86% випадків лікарі знають точну причину виклику, у 76% випадків результати психотехнічного обстеження. Лікарі мають доступ до медичних документів, принесених користувачем, у 56% випадків.
Анкету перед медичним оглядом водійських прав користувач заповнює у 30% випадків.
Використання результатів біологічних досліджень, аналізів крові чи сечі для з’ясування споживання користувачем алкоголю
Лікарі використовують ці результати у 98% випадків у комітеті та у 87% випадків поза комітетом.
У лікарській комісії використовуються такі тести: GammaGT (90%), CDT (88%), VGM (86%), ASAT-ALAT 34%, тригліцериди (32%)
Тож третина лікарів все ще призначають АСАТ-АЛАТ, тригліцериди, які є маркерами поглибленого споживання (орієнтованого на споживання алкоголю, який, можливо, спричинить алкогольний гепатит).
Література показує, що цей біологічний скринінг не є важливим для раннього виявлення, але особливо у разі проблемного вживання алкоголю.
Рекомендовані іспити - GammaGT, CDT та VGM.
Норма CDT - це найефективніший тест, але він і найдорожчий.
З нагоди цього опитування деякі лікарі підкреслюють, що для того, щоб уникнути шахрайства, було б добре для таких обстежень, як GGT, CDT, VGM або дослідження наркотиків, обов’язково вказати “на прохання префектури” із номером ідентифікатор користувача картки.
Виконання клінічного огляду під час медичних оглядів для отримання посвідчення водія
Лікарі проводять клінічне обстеження майже у всіх випадках (в комітеті або поза комісією).
Офтальмологічне обстеження в 98% випадків
Пошук звикання до практики у 95% випадків
Неврологічне клінічне обстеження у 91% випадків
Пошук ознак психічних розладів у 70% випадків
Ортопедичне обстеження в 70% випадків
Пневмологічне клінічне обстеження в 69% випадків
Пошук метаболічних порушень у 63% випадків
Клінічне обстеження ЛОР у 41% випадків
Серцево-судинне клінічне обстеження у 21% випадків
Клінічне обстеження: 100 відсотків
Опитування запитало лікарів, які ознаки вони шукали під час фізичного огляду для діагностики вживання алкоголю: у більшості випадків лікарі використовують сітку Lego для визначення етиловий профіль. У цій сітці наведено ряд фізичних ознак, що описують етильний профіль: дихання, колір обличчя, жили павука, пітливість, тремор. Кожен знак оцінюється від 1 до 5, оцінка 7/30 вказувала б на алкоголіка (ця сітка Lego використовувалася на робочому місці у 80-ті-90-ті роки для визначення поширеності алкогольних напоїв та хворих алкоголіків.) Ця сітка дозволяє ідентифікувати споживачів на запущеній стадії хронічного отруєння алкоголем.
Ця сітка Lego не є одним із інструментів, рекомендованих на сьогодні для виявлення проблем з алкоголем, але вона все ще з’являється в матеріалах, що розповсюджуються в префектурах (тому ці матеріали повинні бути переглянуті).
Лікарі також посилаються на елементи у картотеці, на рецепти, які можуть виявити патології, в яких алкоголь відіграє можливу роль.
Порівняйте споживання водія з пороговими показниками ВООЗ
Лікар використовує заяву користувача у 90% випадків для оцінки споживання алкоголю. Для цього він дуже рідко використовує заздалегідь встановлений опитувальник (у 14% випадків у комітеті та 18% випадків поза комітетом), тоді як ці стандартизовані анкети для раннього виявлення вживання алкоголю рекомендуються ВООЗ.
Коли використовується анкета, це опитувальник FACE у половині випадків, потім AUDIT у 20% випадків, CAGE 20%, AUDIT-C у 10% випадків.
Опитувальник FACE дозволяє у 5 питаннях класифікувати пацієнтів за низьким або відсутнім ризиком, ймовірним надмірним споживанням, ймовірною залежністю.
Окрім цих анкет, лікар може кількісно визначити споживання водієм, використовуючи інші дослідницькі методи (нехай вони повідомляють типовий день, або вказують у таблиці, що вони випили протягом тижня тощо).
Використання думки фахівця для оцінки споживання алкоголю користувачем
Приблизно в 60% випадків (в комітеті та поза комісією) для оцінки споживання алкоголю користувачем лікар застосовує поради іншого медичного працівника (нарколога, психіатра, психолога, гепатолога, лікаря загальної практики тощо)
У комітеті лікарі звертаються до нарколога так само, як до психіатра. Перебуваючи поза комісією, частіше посилаються на мережі наркоманів.
Використання алкотестера під час медичних оглядів водійських прав
Алкотестер використовується в 34% випадків у комітеті, але рідко поза комітетом
Використання результатів психотехнічної експертизи
Окрім регуляторних зобов'язань, затверджені лікарі можуть використовувати психотехнічні тести (циркуляр від 3 серпня 2012 року нагадує, що лікарі можуть використовувати психотехнічні тести для оцінки когнітивних функцій користувача).
Застосування психотехнічної експертизи для запобігання нещасним випадкам давнє, але жоден текст не визначає інструменти, які застосовуватимуться у Франції.
Ці тести не призначені для оцінки всмоктування алкоголю, а для вимірювання наслідків алкоголю на когнітивні функції та інші зміни в поведінці.
Половина лікарів, які відповіли на опитування, не використовують психотехнічні тести для оцінки споживання алкоголю користувачем.
Це дослідження наголошує на відсутності консультацій між лікарями та психологами в тестових центрах.
У префектурній комісії лікарі виявляють зловживання або зловживання алкоголем у 3 з 10 користувачів та залежність приблизно у 2 з 10 користувачів.
Тим не менш, важливо розробити раннє виявлення під час цих медичних візитів та короткого втручання, RPIB. Дійсно, нормативні тексти заохочують лікарів виходити за межі рішення про придатність, зокрема шляхом профілактичних заходів. Коротке втручання зменшує ускладнення, пов’язані з алкоголем, у людей, які п’ють у зоні ризику, але без залежності. 70% схвалених лікарів, опитаних під час цього опитування, не знали RPIB, тому їхня підготовка в цій галузі повинна бути посилена.