Як лікується ревматоїдний артрит сьогодні ревматологія для всіх
Ревматоїдний артрит
- Що таке ревматоїдний артрит (РА) ?
- Хто вражений ревматоїдним артритом ?
- Які причини ревматоїдного артриту ?
- Як проявляється ревматоїдний артрит ?
- Як діагностувати ревматоїдний артрит ?
- Як сьогодні лікується ревматоїдний артрит ?
- Отримані ідеї
Він включає різні методи лікування:
-
Медикаментозне:
DMARD для контролю захворювання,
симптоматичне лікування болю.
Які засоби ми маємо для лікування РА ?
Засоби лікування поліартриту включають:
Лікування болю та запалення,
DMARD для лікування загальних захворювань,
Місцеві методи лікування болючих суглобів,
Персоналізована функціональна реабілітація, психологічна підтримка, соціальна допомога
Терапевтична освіта пацієнта (ETP).
Яка терапевтична стратегія при РА ?
У всіх випадках, на початку захворювання і якомога раніше, важливо розпочати лікування, що модифікує захворювання, для лікування загального захворювання. Першим методом лікування зазвичай є метотрексат, рідше лефлуномід, сульфасалазин або гідроксихлорохін.
DMARD мають уповільнений початок дії, що може зайняти кілька тижнів (від 4 до 6 тижнів). Симптоматичне лікування може бути призначене до його ефективності. Зрештою, якщо першого DMARD недостатньо, можна використовувати інші методи лікування, такі як біотерапія або комбінації DMARD.
Моніторинг дуже важливий, оскільки він дозволяє оцінити ефективність та переносимість лікування та скоригувати його, якщо це необхідно.
Окрім медикаментозного лікування, впроваджуються регулярні фізичні навантаження, а також немедикаментозні заходи, адаптовані до потреб кожного пацієнта: соціальна допомога, ерготерапевт, психологічна, професійна, терапевтична освіта тощо.
Загальне лікування РА
Симптоматичне лікування:
Він включає використання знеболюючого та протизапального засобу, який може бути нестероїдним або стероїдним (кортизон).
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
НПЗЗ дуже багато, і було показано, що вони ефективні при РА. Вони ефективні при болі та запаленні швидко протягом годин або днів. Вони класифікуються на різні хімічні сімейства. Не існує лікування, яке перевищує інше, але кожен пацієнт має особливу чутливість до НПЗЗ. Іноді доводиться переодягатися, щоб знайти той, який є найбільш ефективним і найкраще переноситься. НПЗЗ найчастіше приймають під час їжі. Термін прийому важливий для максимальної ефективності, коли біль найсильніший. (Приклад: прийміть НПЗП перед сном, щоб у кінці ночі не прокинутися з болем.)
Кортикостероїди:
Кортикостероїди корисні при РА у випадках недостатньої ефективності або протипоказань до НПЗЗ. Невеликі дози кортикостероїдів (приблизно 0,1 мг/кг) сильно впливають на біль і запалення в суглобах. Найчастіше застосовують пероральний спосіб у формі таблеток преднізолону або преднізолону в одній або двох дозах на день, що сприяє ранковій дозі. Залежно від ефективності лікування ревматоїдного артриту (РА) при перебігу запалення, кортикостероїди будуть поступово зменшуватися до припинення або мінімальної ефективної дози. Застосування вищих доз призначене для ускладнень захворювання.
Інший спосіб використання кортикостероїдів - це введення їх безпосередньо в суглоб, це інфільтрації.
Кортикостероїди дуже ефективні, але вони мають і недоліки. Побічні ефекти будуть тим більшими, чим вище загальна доза, отримана протягом місяців або років. Найкраще приймати їх якомога коротший час, очікуючи, поки лікування, що модифікує захворювання, спрацює.
DMARD для RA
Роль DMARD полягає в тому, щоб уповільнити або навіть зупинити аномалії запалення, що відповідають за прогресування захворювання: це лікування причини захворювання.
Всі ці методи лікування мають характер повільної дії. Їх ефективність можна спостерігати лише після принаймні 6 або навіть 12 тижнів лікування.
Усі методи лікування мають побічні ефекти, про які слід пам’ятати.
Основні хімічні обробки:
Для всіх DMARD ефективність проявляється через 6-12 тижнів, і необхідний регулярний біологічний моніторинг.
Метотрексат: що це таке ?
Метотрексат є найбільш широко застосовуваним засобом, що модифікує захворювання при ревматоїдному артриті (РА) протягом більше 30 років. Спочатку розроблений як протипухлинний препарат, він успішно застосовується при ревматоїдному артриті (РА) у невеликих щотижневих дозах близько 0,3 мг/кг у вигляді таблеток або ін’єкцій (найчастіше підшкірних).
Сульфасалазин: що це таке ?
Це ліки, яке приймають у таблетках два-три рази на день. Дози найчастіше вводяться поступово, через рідкісний ризик алергії. Прийом у вагітних можливий.
Лефлуномід: що це таке ?
Лефлуномід - це хімічна речовина для лікування ревматоїдного артриту (РА), яку приймають у вигляді таблеток (20 мг або 10 мг) один раз на день. Також необхідний біологічний моніторинг. Можливі розлади травлення.
Гідроксихлорохін: що це таке ?
Це хімічний DMARD, корисний на ранніх стадіях захворювання або в поєднанні з іншими DMARD. Необхідний офтальмологічний моніторинг. Це лікування повністю сумісне з прагненням до материнства чи батьківства.
Основні біологічні методи лікування або біотерапії
Біотерапія має надзвичайну ефективність при запаленні суглобів та прогресуванні рентгенологічних уражень. Вони можуть призвести до ремісії, але вони не виліковують РА. Їх дія є призупинною, тобто хвороба, як правило, з’являється знову, коли лікування припиняється.
Біотерапія застосовується у випадку неефективності звичайних методів лікування хімічним фондом, за відсутності протипоказань до їх застосування. Вони часто використовуються в поєднанні з хімічними фоновими методами лікування.
Біотерапія, яка зараз представлена на ринку ревматології, може застосовуватися при РА, якщо метотрексат зазнає невдачі.
Це блокатори TNF, тоцилізумаб, абататацепт і ритуксимаб. Їх потрібно поєднувати з метотрексатом (або будь-якою іншою хімічною обробкою). Сьогодні на ринку представлено 5 препаратів, спрямованих проти TNF-альфа, призначених для лікування ревматоїдного артриту (РА): інфліксимаб, адалімумаб, етанерцепт, цертолізумаб, голімумаб. Вибір лікування залежить від ряду критеріїв, включаючи вибір лікаря та пацієнта.
Коли застосовуються місцеві методи лікування ?
Місцеві методи лікування застосовуються, коли суглоб залишається болючим та/або набряклим, тоді як решта хвороби добре контролюється.
Декілька можливостей обговорюються: проколи/інфільтрації, синовіортези, хімічні синовектомії (синовіортези) або хірургічні і, нарешті, хірургічні втручання. Ми починаємо з найменш інвазивних методів (інфільтрацій).
Терапевтична освіта пацієнтів (ТТЕ)
Трудотерапія
Коли робити операцію ?
Ортез для чого ?
Технічні засоби, що це таке ?
Термічне лікування
Місце фізичної активності