Як лікувати дисбіоз - Doctissimo
Ваш браузер не може відтворити це відео.
Дисбіоз визначається як зміна симбіозу, що існує між людиною та її кишковою мікробіотою. Він характеризується дисбалансом або низьким розмаїттям мікробіоти, що може сприяти розвитку багатьох захворювань. Для протидії цьому вивчаються різні стратегії. Дослідники сходяться на думці щодо цінності дієти, багатої рослинами та ферментованою їжею.
Раніше називалась: "кишкова флора", мікробіота кишечника, що складається з понад 100 000 мільярдів мікроорганізмів (переважно бактерій), і зараз дослідники розглядають як орган сам по собі. Дуже широко задіяний у нашому самопочутті, він сприяє розвитку та дозріванню імунної системи, захищає від інфекцій, запобігаючи потраплянню в наш організм небезпечних мікробів («бар’єрний ефект»), перетравлює сполуки (наприклад, волокна), що не розкладаються шлунковими ферментами людини він виробляє вітаміни групи В і К. Він взаємодіє з іншими органами, зокрема мозку (його також іноді називають «другим мозку»). У кожної особини є своя мікробіота, більш-менш урізноманітнена і домінуючі види бактерій є мінливими.
Багато наукових робіт роблять a зв’язок між розвитком хронічних захворювань та складом мікробіоти. Дисбіоз вперше був визначений як його дисбаланс (надмірна присутність бактерій, несприятливих для здоров’я) або низька різноманітність (низька кількість різних видів бактерій). Насправді, пояснює Жоел Доре, директор з досліджень Національного науково-дослідного інституту сільського господарства, продовольства та навколишнього середовища (INRAE), який значною мірою сприяв розвитку знань з цього питання ".дисбіоз - це зміна симбіозу між господарем (людиною) та мікробіотою"1. Дійсно існує взаємозалежність між клітинами людини та бактеріями. "В обмін" на свої корисні функції останні використовують переваги стабільного середовища для розвитку (сприятлива температура, надходження поживних речовин, які їх живлять тощо). Хоча це ще не продемонстровано, людські гени можуть навіть модулювати склад мікробіоти. У нещодавній роботі над близнюками у Великобританії дослідники виявили штами бактерій, чисельність яких, як видається, пов'язана з генами добровольців, включених у дослідження 2 .
Дисбіоз: що пов’язано зі здоров’ям ?
Останні десятиліття ознаменувалися різке зростання захворюваності на хронічні захворювання: ожиріння, цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, нейродегенеративні захворювання (наприклад, хвороба Альцгеймера), алергія або аутоімунні (захворювання, при яких організм виробляє антитіла проти власних тканин), такі як кишкова хвороба хронічна кишка (ВЗК), розсіяний склероз, тип 1 діабет ... "Загальним пунктом цих патологій є втрата багатства мікробіоти, пов'язана зі збільшенням проникності кишечника, запаленням та окислювальним стресом", - говорить Жоель Доре. "Ці елементи діють у замкнутому колі і означають дисбіоз". Причинно-наслідковий зв’язок між мікробіотою та цими захворюваннями добре продемонстрований у гризунів: передача мікробіоти від пацієнтів здоровим мишам дає змогу відтворити симптоми ожиріння, ВЗК, певних захворювань печінки або нейрогенних захворювань. І навпаки, у людей передача мікробіоти від здорових суб’єктів хворим може зменшити або придушити симптоми ВЗК або аутизму. Ще один очікуваний наслідок дисбактеріозу: "відсутність відповіді на імунотерапію при раку" 1 .
Робота в людей зростає, щоб зрозуміти як дисбіоз сприяє або підтримує захворювання і дослідити терапевтичні стратегії, засновані на модуляції мікробіоти. Ось кілька прикладів:
Все про мікробіом вашої шкіри
Кілька порад, які допоможуть вам регулювати здуття живота
Дисбіоз: які причини ?
На думку Жоеля Доре, дисбактеріоз, який спостерігається у деяких людей, можна пояснити нещодавніми змінами способу життя, які відбулися лише у двох-трьох поколіннях: збільшення кількості пологів шляхом кесаревого розтину та гігієни новонароджених, перехід на дієту "на західну", виснажену в рослини, вплив багатьох токсинів, що присутні в навколишньому середовищі1.
Кесарів розтин
Бактеріальна колонізація травного тракту дитини починається з народження, коли плодові оболонки розриваються і, можливо, навіть внутрішньоутробно. Колидитина, яка народилася вагінально, отримує мікроби від матері, дитина, яка народилася шляхом кесаревого розтину, бачить, що її кишечник заселяється бактеріями, присутніми в зовнішньому середовищі. Однак, хоча мікробіота еволюціонує протягом перших місяців життя, вона може підтримувати мікробний профіль перших тижнів. Мікробіота дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, характеризується низькою часткою біфідобактерій (яких багато в мікробіоти немовлят, народжених вагінально). Моніторинг кількох когорт дітей пов’язує народження шляхом кесаревого розтину з підвищеним ризиком алергії, ожиріння або діабету 1 типу 6.
Гігієна новонароджених
Заходи гігієни, що діють у догляді за дітьми, значно зменшили вплив дітей на мікроби та інфекції. Добре для поганого, що впливає на склад мікробіоти і цілком може спричинити дисфункцію імунної системи. Понад 40 досліджень у всьому світі показують, що у немовлят, які вирощуються на фермах, у контакті з коровами та споживанням сирого молока менше страждає астмою або харчовою алергією 7 .
Їжа протягом перших місяців життя
Немовлята, яких годують дитячими сумішами, мають іншу мікробіоти, ніж ті, що годують груддю: містять більше бактерій сімейства Firmicutes і менше Bacteroidetes 8. Грудне молоко містить як мікроорганізми, так і галактоолігосахариди, специфічні вуглеводи, які є факторами росту кишкової біфідобактерії та стимулюють ранній розвиток імунної системи. Виробники дитячих сумішей також починають збагачувати деякі свої продукти6. Грудне вигодовування, хоча і не повністю продемонстроване, вважається захистом від алергії 8 .
Лікування антибіотиками
Призначені для усунення небезпечних мікробів, які беруть участь в інфекціях, антибіотики також знищують частину мікробіоти і викликають принаймні тимчасовий дисбіоз. Згідно з кількома дослідженнями, їх ранній або багаторазовий прийом протягом перших місяців життя може остаточно зорієнтувати профіль мікробіоти 6. Наприклад, у когорті з понад 11 500 дітей, народжених у Великобританії, яких спостерігали протягом 7 років, прийом антибіотиків протягом перших 6 місяців життя пов’язаний із заспокоєнням зайвої ваги у віці від 10 місяців до 3 років 9. Терапія антибіотиками також пов'язана з підвищеним ризиком виразково-некротизуючого ентероколіту у недоношених новонароджених у зв'язку з порушенням мікробіоти 10. У дітей старшого віку або дорослих після лікування антибіотиками мікробіота займає від 1 до 2 місяців для відновлення. Але коли лікування часте і тісне, дисбіоз може наступити назавжди6.
Інші препарати
Окрім антибіотиків, на склад мікробіоти можуть впливати й інші ліки: 250 молекул із загальної кількості 923, перевірених у 2018 році німецькими біологами11! Наприклад, деякі антацидні засоби (наприклад, езомепразол, омепразол тощо), що застосовуються при печії, що дозволяють бактеріям, не стійким до кислотності, колонізувати травний тракт. Або метформін, загальне лікування діабету 2 типу, частина ефективності якого пов’язана зі змінами мікробіоти, які він викликає (що часто призводить до діареї) 12. Також стосуються певних протизапальних препаратів, антитромботиків, антиаритміків та нейролептиків11.
Вплив токсинів
Дієта
Аналіз різних режимів харчування та пов'язаних з ними мікробіоти показує, що традиційні дієти, багаті рослинами, свіжими та сушеними фруктами та овочами, злаками, є найбільш сприятливими для різноманітності мікробіоти 15. Сильне скорочення цих продуктів, які забезпечують вуглеводи, які служать паливом для певних бактерій (дієта з низьким вмістом FODMAP), призводить до виснаження мікробіоти протягом 3 тижнів 16. Важливість дієти ілюструється порівнянням мікробіоти популяцій з різним способом життя, таких як корінні американці та американці 17 .
Західна дієта, бідна рослинами і багата м’ясом, тваринними жирами, цукрами та ультрапереробленою промисловою їжею, що містить добавки, сприяє дисбіозу та розвитку несприятливих мікроорганізмів: тверді речовини, пов’язані з деякими дослідженнями щодо надмірної ваги та діабету. Тип 2, кишкова паличка, надлишок яких може бути причиною інфекцій, а також інших бактерій, причетних до розвитку атеросклерозу (зміни артерій, пов’язаних із запальними явищами), або неалкогольного стеатогепатиту 15. Крім того, французькі дослідники з INRAE показали (на мишах), що деякі добавки в категорії емульгаторів (зокрема, полісорбат 80 або Е433 і карбоксиметилцелюлоза або Е468) викликають зміну слизової оболонки кишечника та запалення 18 .
Старіння
Мікробіота більшості людей похилого віку вичерпується корисними бактеріями, такими як Bifidobacterium, і збагачена ентеробактеріями, які можуть викликати інфекції. В цілому він втрачає різноманітність, що спричинює збільшення проникності кишечника та впливає на функціонування імунної системи зі збільшенням запальних процесів. Дослідники вважають, що дисбіоз сприяє порушенням, пов’язаним із похилим віком, включаючи порушення поведінки та втрату м’язів. Тим не менше, деякі столітники та "суперстоліття" (у віці від 105 до 109 років) зберігають мікробіоти, сприятливі для здоров'я (багаті біфідобактеріями, в Акермансії ...), що могло б пояснити, принаймні частково, їх довголіття та "старіння" . пройшов "19.
Інші фактори, такі як хронічний стрес або куріння, швидше за все, сприяють дисбіозу. Тому останньому можна запобігти, принаймні в певних випадках, шляхом здорового способу життя, повернення до певних практик, що занепадають, таких як годування груддю або зміна поведінки, таких як розумне вживання наркотиків (уникайте самолікування, дотримуйтесь дозування і тривалість лікування).
Які способи лікування ?
Корекція дисбіозу є однією з терапевтичних перспектив багатьох захворювань. Вже перевірено різні стратегії.
Зміна дієти
Крім того, деякі автори рекомендують регулярне вживання ферментованих продуктів містять живі мікроорганізми. Йогурти та інші заквашені молока, сирі сири, кефір, сира квашена капуста, місо (традиційна японська їжа), комбуча (напій на основі чаю)… в основному забезпечують Bifidobacterium та Lactobacillus, які вважаються корисними для здоров’я 22. Кілька досліджень свідчать про профілактичну дію ферментованого молока та, зокрема, йогурту проти діабету 2 типу (що може бути пов’язано з протизапальними властивостями їх ферментів) 23. Заквашені молока традиційно рекомендуються для поповнення мікробіоти та запобігання діареї під час лікування антибіотиками 23,24 .
Пребіотичні добавки
пребіотикues є сполуки, які не можуть розщеплюватися ферментами травлення людини, подібно до волокон, регулярне споживання яких стимулює розвиток або активність певних бактерій. Найбільш вивчені, інулін, фруктоолігосахариди та галактоолігосахариди, збільшують частку Bifidobacterium або Lactobacillus в мікробіоті. Вони також стимулюють імунну систему.
Доповнення галакто-олігосахаридів, природним чином присутніх у грудному молоці, рекомендується Всесвітньою алергічною організацією дітям із ризиком алергії, які не вигодовуються виключно грудним молоком. З метою закріплення стратегії запобігання алергії у дітей проводяться два дослідження з використанням галактоолігосахаридів та інуліну. Один з них проводиться у Франції дослідниками з Інрае де Жуї-ан-Хосаса і стосується жінок, які бажають дітей. Інше відбувається в Австралії і проводиться вагітним жінкам або жінкам, що годують груддю 5 .
Перевірені в невеликих дослідженнях у людей із надмірною вагою, ожирінням, діабетиком або метаболічним синдромом (локалізована надмірна вага в животі, пов’язана з діабетом 2 типу та/або гіпертонією та/або порушеннями рівня ліпідів крові), пребіотики зменшують запалення і, отже, резистентність до інсуліну, ймовірно шляхом збільшення частки бактерій з протизапальною дією 25,26 .
Фруктоолігосахариди рекомендовані Всесвітньою організацією гастроентерології для профілактики діареї Clostridium difficile та, якщо це терпимо, для лікування синдрому роздратованого кишечника 24 .
Загалом, пребіотики виявляються досить ефективними в сприятливій модуляції мікробіоти. Однак вони можуть спричинити проблеми з травленням, оскільки ферментуються певними бактеріями. На продаж як харчові добавки інулін та фруктоолігосахариди також містяться природним чином у певних продуктах харчування: часнику, артишоку, спаржі, банані, цикорії, цибулі, цибулі-пореї, сальсифікуванні, житі.
Пробіотичні добавки
пробіотики є живі мікроорганізми, благотворно впливають на здоров’я продемонстровано. Щоб мати можливість протистояти дисбіозу, вони повинні протистояти травленню (деякі мікроорганізми руйнуються шлунковим соком або жовчю) і регулярно їх приймати всередину, оскільки більшість з них не імплантує в кишечник. Вони можуть підтримувати бактерії мікробіоти, щоб чинити бар’єрний ефект проти небезпечних мікробів (перешкоджати їх проникненню в організм), запобігати надмірній проникності слизової оболонки кишечника, модулювати імунну відповідь та мінімізувати запальні явища. Бактерії, які дотепер були предметом досліджень, - це в основному Bifidobacterium або Lactobacillus, спочатку ідентифіковані у ферментованих продуктах і продані як ряжанка або харчові добавки.
Деякі з них підтверджені Всесвітньою організацією гастроентерології при лікуванні стеатогепатиту, хронічного запального захворювання кишечника, синдрому подразненого кишечника та діареї. При діареї також рекомендуються дріжджі Saccharomyces boulardii (Ultralevure) 24 .
Різні біфідобактерії та лактобактерії були випробувані на людей похилого віку з метою відновлення різноманітності мікробіоти. Ці мікроорганізми можуть бути корисними для обмеження запальних явищ, пов’язаних з віком, стимулювання імунної системи та запобігання діареї, пов’язаній із надлишком Clostridium difficile 19 .
Нещодавно дослідники звернулися до пробіотиків "другого покоління", бактерій, виділених із мікробіоти здорових людей. Наприклад, Akkermansia muciniphila, яка може допомогти відновити бар’єрну функцію в кишечнику та зменшити інсулінорезистентність та пов’язане із цим запалення 1. Або Hafnia alvei, яка у мишей, що страждають ожирінням, знижує рівень цукру в крові та жир у організмі (за рахунок впливу на резистентність до інсуліну) 27 .
Однак пробіотики мають обмеження, оскільки їх ефект варіюється від окремої людини до іншої, ймовірно, залежно від початкового складу мікробіоти. Крім того, від одного штаму до іншого дії на мікробіоти різні (наприклад, не всі Lactobacillus casei мають однакові ефекти) 1 .
Нарешті, пробіотики протипоказані дітям або дорослим, які страждають на імунодефіцит, незалежно від того, чи є останній вродженим, пов’язаний із захворюванням (лімфома, лейкемія тощо) або з медичним лікуванням (імунодепресанти, кортикостероїди, хіміотерапія тощо). Saccharomyces boulardii також протипоказаний дітям або дорослим з центральним венозним катетером.
Перенесення мікробіоти або "фекальний трансплантат"
У цілому існують різні стратегії виправлення дисбіозу, які при необхідності можуть застосовуватися одночасно. Результати вже проведених досліджень є багатообіцяючими, але потрібна подальша робота, хоча б лише для того, щоб з’ясувати, що таке «ідеальна» мікробіота. На даний момент аналіз складу мікробіоти проводиться в рамках досліджень, але він не використовується в повсякденній медичній практиці. Існують тести, доступні для широкої громадськості, досить надійні, на думку гастроентерологів, але дуже дорогі. Їх результат все ще важко інтерпретувати, і навіть якщо це довгострокова мета дослідників, поки що неможливо запропонувати персоналізовану модуляцію мікробіоти 6 .
Слайд: Природні пробіотики: продукти для збереження кишкової флори