Як полегшити споживання білка після шлункового шунтування швейцарського медичного огляду
резюме
Після шлункового шунтування покриття потреб у білках неможливе. Оскільки цей дефіцит спільно відповідає за кілька післяопераційних ускладнень, важливо інформувати, готувати та навчати будь-якого пацієнта-кандидата до такого втручання. Для збільшення споживання білка важливо працювати над двома різними аспектами: з одного боку, над джерелами їжі, націлюючись на найбагатші продукти, а з іншого боку, над толерантністю до їжі, щоб ці продукти можна було споживати. Дійсно, шлункове шунтування викликає не тільки зменшення об’єму шлунка, але й зменшення проходу зі шлунка в кишечник. Таким чином, зміни в харчовій поведінці є більш ніж необхідними для покращення харчової переносимості.
Вступ
Хірургія ожиріння - єдиний підхід, який призводить до задовільної тривалої втрати ваги. Шлунковий шунтування (RYGB: шлунковий шунтування Roux-en-Y) вважається одним із еталонних методів. Це змішана операція: з одного боку, обмежувальна шляхом створення невеликої проксимальної шлункової кишені об'ємом від 15 до 20 мл, з іншого боку, малоабсорбуюча через коротке замикання від 90 до 150 см від проксимального відділу тонкої кишки. 1,2 Хоча RYGB показав дуже добрі результати щодо середньо- та довгострокової зміни ваги, він генерує для всіх прооперованих пацієнтів неминучі харчові дефіцити різного значення, 3 не тільки з точки зору мікроелементів, а й макроелементів.
Однією з головних проблем є падіння споживання білка. Насправді вони зменшуються приблизно на 70% між передопераційною фазою та першим післяопераційним місяцем; потім вони трохи піднімаються і стабілізуються протягом року після операції. Це зменшення споживання є результатом не тільки обмеження їжі, спричиненого нарощуванням, але і непереносимості їжі, яка виникає в результаті. 4
З огляду на всі ці причини, неможливо покрити потреби в білках після такого втручання. На жаль, відсутність споживання білка є відповідальною за певні післяопераційні ускладнення, такі як занадто велика втрата маси, знижений імунітет, інфекції, важче загоєння ран та остеопороз.
Така операція вимагає від пацієнтів кардинальних змін у харчуванні. Важливо підготувати пацієнта до цих змін вже задовго до дати операції. Мета цієї статті - надати рекомендації щодо харчування та поведінки та полегшити споживання дієтичного білка у пацієнтів, які перенесли RYGB.
Зменшення споживання білка через байпас
Кількісний та якісний аналіз
Ми оцінили споживання білкової енергії в до- та післяопераційній фазах шістнадцяти жінок-кандидатів на баріатричну хірургію. 3 Ці дієтичні споживання були проаналізовані в період з березня 2008 року по грудень 2011 року двома методами: журнал харчування протягом тижня та нагадування про цілодобове споживання. Якісна та кількісна інтерпретація цих двох інструментів була виконана дієтологом із використанням фотографій перевірених та вигаданих продуктів.
Протягом першого місяця після операції пацієнти споживають еквівалент від двох до трьох столових ложок за один прийом їжі. Ось чому важливо наполягати на наявності білкової їжі під час кожного прийому їжі.
Харчова толерантність
Налаштування пацієнта на шлунковий збір може бути важким, а толерантність до їжі знижена. Очевидно, що при шлунковому обсязі лише від 15 до 20 мілілітрів і діаметрі шлунково-кишкового анастомозу від 15 до 20 міліметрів, укуси повинні бути надзвичайно малими, а їжа достатньо прочищена шляхом жування, щоб пройти в кишечнику. . Не дивно, що у пацієнтів виникають закупорки через створене травне гальмо, і їм доводиться припиняти їсти, оскільки укус не проходить. Швидкість прийому їжі також відіграє значну роль. Отже, блювота може бути логічним наслідком нестачі інформації, навчання або непорозуміння. Вони є наслідком поганої дієтичної адаптації до втручання. Якість їжі можна поставити під сумнів, оскільки чим складніше їжу пережовувати, а отже і пюрировать, тим складніше буде проходити через маленький шлунковий мішечок. М'ясо є однією з тих "важких" продуктів, і це білкова їжа, споживання якої найбільше зменшується в перший рік після RYGB. 4
Що стосується переносимості травлення, то непереносимість лактози також може бути наслідком RYGB, що не допомагає забезпечити достатнє споживання білка, пацієнт більше не вживає молока та солодких молочних продуктів, таких як йогурт, заварний крем, кварк тощо. У цьому випадку дуже важливо порадити пацієнтам споживати продукти, що не містять лактози.
Білок
Пам’ятайте, що дієтичні білки забезпечують амінокислоти та інші сполуки азоту, необхідні організму для синтезу власних білків та інших метаболічно активних речовин. Беручи до уваги їх засвоюваність, яка часто знижується при різноманітній дієті, для здорової дорослої людини з індексом маси тіла в нормі рекомендоване споживання білка становить від 0,8 г до 1 г білка на кг ваги на добу. (18,5-25 кг/м 2). 5 Важко оцінити потребу в білку у пацієнта з ожирінням, особливо через велику вагу та склад тіла. Ми вважаємо, що не слід перевищувати споживання 100 г білка на день, навіть для людей із надмірною вагою, що представляло б 0,6-0,8 г білка на кг ваги для пацієнтів із ожирінням (від 120 до 170 кг, наприклад).
Ознаки та симптоми дефіциту білка відомі: труднощі з загоєнням, зниження імунної функції, м’язова слабкість, млявість, анемія, депігментація волосся та шкіри, діарея, остеопенія, квашиоркор. 6
Джерела та еквіваленти білка
Харчова цінність білкової їжі залежить від її здатності забезпечувати амінокислоти в своїх білках. Тому це залежить насамперед від їх складу незамінних амінокислот, але цей потенціал внеску модулюється явищем біодоступності (засвоюваності та швидкості травлення). Є два джерела дієтичного білка: тваринний і рослинний. Що стосується їх якості, тваринні білки мають найкращу засвоюваність і містять високий вміст необхідних амінокислот. Для того щоб збільшити споживання дієтичного білка після RYGB, наша порада, таким чином, базується в основному на споживанні їжі тваринного походження (м’ясо, риба, молюски, яйця, молочні продукти). Однак вміст білка, очевидно, неоднаковий у цих різних продуктах харчування, тому важливо вказувати еквівалентність під час дієтичних рекомендацій, щоб досягти задовільного щоденного споживання (Таблиця 1).