Як проявляється дивертикуліт, фактори ризику та лікування Medlife
Дивертикульоз - це ситуація, коли в складках слизової оболонки кишечника (найчастіше в сигмовидної кишці) формуються міхурові структури. Запалення цих дивертикулів є дивертикулітом і проявляється інтенсивними болями в животі, які часто виникають в лівій частині живота, супроводжуючись лихоманкою та посиленням маркерів запалення.
Як проявляється дивертикуліт
Дивертикульоз часто протікає безсимптомно, тому пацієнти не знають про наявність дивертикулів.
Дивертикуліт (запалення дивертикулів) проявляється інтенсивними болями в животі, які часто виникають в лівій частині живота (місце болю залежить від місця дивертикулів, що беруть участь), що супроводжується лихоманкою та посиленням маркерів запалення (лейкоцити, ШОЕ та С-реактивний білок).
Пацієнти також можуть представляти: нудота, блювота, запор, діарея, кров’янистий стілець. У важких випадках може виникнути перфорація або кишкова непрохідність .
Класична тріада - біль у лівій клубовій ямці (ліва сторона живота), лихоманка та гіперлейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів - білих кров'яних клітин).
Задіяні фактори ризику
- Дивертикуліт виникає, коли підвищений тиск діє на тонку ділянку кишкової стінки, особливо якщо у людини є проблеми з кишковим транзитом (запор). .
- Пацієнти віком старше 40 років через зниження еластичності стінок кишечника
- Дієта з низьким вмістом клітковини та жирним дивертикулітом рідко зустрічається в країнах, де дієта з високим вмістом харчових волокон переважає.
- Малорухливий спосіб життя та ожиріння
Діагностичний
Діагноз дивертикуліт ставиться після клінічного обстеження, до якого додаються додаткові дослідження (аналізи крові, рентгенологічне обстеження та обстеження КТ черевної порожнини, обстеження на вибір у цьому випадку).
Колоноскопія протипоказана при гострому дивертикуліті.
Лікування
Залежно від тяжкості запалення та інфекційних процесів та загального стану пацієнта воно буває лікарським або хірургічним.
Пацієнтам з неускладненим дивертикулітом показано медикаментозне лікування антибіотиками широкого спектра дії (для знищення бактерій, відповідальних за інфекцію) протягом 7-10 днів. Більшість пацієнтів з гострим дивертикулітом реагують на медикаментозне лікування, але 15-30% потребують втручання. через розвинені ускладнення або відсутність реакції на це лікування.
Хірургічне втручання показано пацієнтам з рецидивуючими та агресивними епізодами дивертикуліту (зазвичай після другого гострого початку дивертикуліту) або у разі ускладнень - абсцесом, перитонітом, кишковою непрохідністю.
Види хірургічного втручання включають
- резекція кишечника з первинним анастомозом (можна класично або лапароскопічно)
- резекція кишечника з колостомою.
Резекція (хірургічне видалення ураженої частини кишечника) з подальшим повторним підключенням здорових сегментів товстої кишки (анастомоз, який може бути ручним або механічним) є стандартною операцією при дивертикуліті. Залежно від ступеня запалення, операція може бути традиційною або лапароскопічною.
Переваги малоінвазивного (лапароскопічного) підходу пов’язані з незначною хірургічною травмою. Невеликі розрізи, що застосовуються в лапароскопічній хірургії, пов’язані зі значно меншим болем (меншою кількістю післяопераційних анальгетиків), попередніми діаспарі післяопераційного відділу клубової кишки (кишкова непрохідність, спричинена тимчасовим паралічем), швидшим відновленням перорального годування та коротшою госпіталізацією. Деякі дослідження відзначають менше ускладнень після лапароскопічного підходу. Найчастіше післяопераційні болі пов'язані з величиною розрізу живота. Тому логічно, що лапароскопічний підхід, який використовує невеликі розрізи, пов'язаний з меншим болем і меншою потребою в післяопераційних знеболюючих препаратах, ніж класичний відкритий підхід. Пацієнти, які проходять лапароскопічну колектомію, можуть відновити пероральну дієту раніше класичної, відкритої операції.
Більшість досліджень показали, що пацієнти з лапароскопічною колектомією виписуються із лікарні на 1-3 дні раніше, ніж пацієнти, які проходять відкриту класичну колектомію. Пацієнти з малоінвазивним підходом поверталися до звичної активності в середньому через два тижні після операції, тоді як пацієнти, які перенесли відкриту колектомію, поверталися до звичної активності приблизно через сім тижнів після операції. .
Колостомічна резекція (задній прохід проти природи) проводиться в тих випадках, коли велике запалення не дозволяє товстій кишці відновити зв’язок з прямою кишкою. Через кілька місяців, після загоєння запалення, хірург може виконати другу операцію, щоб відновити товсту кишку до прямої кишки.